Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía Ronald Medina Herrera X Semestre

1. Estudios Diagnósticos
Venosos
No Invasivos
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Ronald Medina Herrera
X Semestre

2. ¿Procedimiento
no invasivo?
Es aquel procedimiento que...
● No involucra un instrumento
que cause rotura de la piel o
no hay contacto con la
mucosa.
● No hay lesión en la piel o en la
cavidad interna del cuerpo
más allá de un orificio corporal
natural o artificial.

3. Procedimientos
No invasivos
01

4. EcografíaUSG
● Técnica no invasiva que por medio de transductores produce
ondas sonoras cuyas frecuencias están por encima del umbral
de la audición humana (por encima de 20 KHz).
● Las ondas emitidas por el transductor son medidas por una
computadora y se transforman en imágenes que se pueden
analizar.
● A diferencia de los rayos X, no se presenta ninguna exposición
a la radiación ionizante.

5. Funcional
División Del Ultrasonido
Combina información como el
movimiento y la velocidad de tejido o
sangre, suavidad o dureza del tejido, y
otras características físicas; con las
imágenes anatómicas y se crea una
especie de mapas informativos para ver
los cambios o diferencias de la función
dentro de una estructura u órgano.
Produce imágenes de
los órganos internos y
otras estructuras.
Anatómica

6. DOPPLER
● La trasmisión del sonido y recepción de la información
ocurren simultáneamente en el transductor.
● Se utiliza en monitoreos fetales y estudios vasculares.
Variedad de la ecografía tradicional basada en el uso de ultrasonido y efecto
doppler. Visualiza ondas de velocidad del flujo que atraviesan ciertas
estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos, y que son
inaccesibles a la visión directa.
Doppler Continuo

7. ● Ayuda a detectar la existencia o ausencia de flujo espontáneo en un
sector venoso determinado, y en caso de existir, cuáles son sus
características.
● Forma en que modula su velocidad ante la maniobra de valsalva
o ante maniobras de compresión proximal o distal.
● Posee baja sensibilidad (85 %) para TVP pero su uso continúa siendo
de utilidad junto con la probabilidad clínica y el dímero D.
ULTRASONIDO DOPPLER DE ONDA CONTINUA EN TVP

8. ● Envía pulsos de ondas de ultrasonido que interrogan el vaso,
esperando que la información regrese antes de enviar el próximo
pulso.
● Esto permite la discriminación espacial, interrogándose en forma
exacta el vaso a estudiar.
DOPPLER PULSADO
Tipos de Doppler Pulsado
Doppler Poder Doppler Color Doppler Pulsado

9. ● Se usa para medir y visualizar el flujo sanguíneo en los vasos del cuerpo
o del corazón.
● También se puede medir la velocidad del flujo sanguíneo y la dirección
del movimiento.
ULTRASONIDO DOPPLER DE ONDA CONTINUA EN TVP
● Color rojo para el flujo
hacia el transductor y el
azul para aquel que se
aleja.

10. ECO DOPPLER TVP
● Método diagnóstico de elección ante la sospecha de TVP.
● La detección de TV (trombosis venosa) en venas proximales
con la ecografía muestra una sensibilidad del 97%, mientras
que para las venas de la pantorrilla, se reduce hasta un 73%.
VENTAJAS ● Alta sensibilidad y especificidad.
● Buena aceptación por parte del paciente.
● Disponibilidad en servicios de urgencias.
● Capacidad para diagnosticar otras entidades clínicas.

11. ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DE LA TVP

12. PLETISMOGRAFÍA
● Incluye aquellas técnicas que miden cambios de volumen
como consecuencia de variaciones del flujo sanguíneo.
Tipos de Plestimografía
Pletismografía por
anillos de mercurio
Fotoplestimografía
Pletismografía de
aire

13. USO
Detectar obstrucciones venosas en los sectores
del sistema venoso profundo por encima de las
rodillas.
Técnica
PLETISMOGRAFÍA POR ANILLOS DE MERCURIO
● Paciente en decúbito supino.
● Piernas en rotación externa y ligera flexión de caderas y rodillas.
● Manguito neumático alrededor del muslo.
● Tubo siliconado de mercurio en el segmento más ancho de la pantorrilla.
● Se infla el manguito del muslo a 50mmHg (posterior a calibración).

14. Ascenso positivo de la curva =
capacitancia venosa máxima.
Estabilización de la curva de capacitancia
(45s) = se desinfla el manguito.
Velocidad de vaciamiento en volumen de
la pantorrilla = salida venosa máxima
(MVO).
¿Qué obtenemos?
Normal: trazado debe volver a la línea
base en tres segundos.
Situaciones de Trombosis Venosa: la
capacitancia y MVO estarán reducidas.
Interpretación

15. USO
Evalúa la presencia y severidad de la
insuficiencia venosa mediante la determinación
del volumen de flujo capilar.
Técnica
FOTOPLETISMOGRAFÍA
● Paciente sentado con las piernas colgando.
● Colocar sensor entre 5 y 10 centímetros por encima del maléolo interno.
● Paciente debe realizar una serie de movimientos forzados de dorsiflexiones
del pie = vaciamiento del sistema venoso.
Trazado de la fotopletismografía detectará
las variaciones.
Posteriormente en reposo, documentará el
tiempo de llenado venoso (VRT).
CONTRAINDICADO en pacientes con
sospecha de trombosis venosa profunda.

16. POSTERIORMENTE,
Colocar el torniquete por encima de la rodilla, si VRT es > 20
segundos: Insuficiencia de la vena safena interna.
VRT < 20 segundos: Colocar torniquete debajo de la rodilla, para eliminar la influencia del sistema
venoso superficial.
VRT >20 segundos: Insuficiencia de la vena safena externa.
Normal:
VRT
>
20s

17. USO
Permite la detección de cambios de volumen en
la extremidad inferior con relación al ejercicio y
la gravedad.
Técnica
PLETISMOGRAFÍA DE AIRE
● Consiste en la colocación de un manguito con una capacidad de 5 litros de aire alrededor de la
pantorrilla.
● Paciente decúbito supino con la pierna en rotación externa y el tobillo sobre un soporte.
● Manguito se coloca en la superficie de la pantorrilla y se infla hasta una presión de 6 mm Hg.
● A partir de este punto, se produce un calibrado del equipo mediante la introducción y
extracción de 100cc de aire dentro del manguito, midiéndose los cambios de presión así
obtenidos.

18. Otros
Estudios
02

19. Tomografía
Computarizada
La computadora obtiene imágenes transversales
sucesivas que se pueden presentar de forma individual
o “apiladas” digitalmente lo que genera una imagen 3D
del paciente lo que permite identificar y ubicar
estructuras básicas, así como las probables
anormalidades.
A diferencia de una radiografía
convencional, usa una fuente
motorizada de rayos X que gira
alrededor de una abertura
circular de Gantry.
● Coágulos que puedan ocasionar
un derrame cerebral o
hemorragias cerebreales.
● Embolias pulmonares.
Podemos identificar:

20. Tomografía Computarizada
Ventajas Desventajas
§ Elevada sensibilidad y especificidad para
detectar trombos en las arterias centrales
y segmentarias.
§ No es capaz de diagnosticar TEP
periféricos.
§ Disponible en todos los hospitales.
En el estudio de la enfermedad tromboembólica, es fundamental para el
diagnóstico de TEP.
La tomografía computarizada de tórax con medio de contraste, principal
método diagnóstico de TEP.
● Permite obtener imágenes de TEP periféricos.
● Proporciona imágenes adecuadas para evaluar el ventrículo derecho e
izquierdo.
● Pacientes con TEP presentan incremento del Ventrículo derecho.

21. AngioCAT
Angio CAT
Ventajas Desventajas
§ Puede usarse para
estudios venosos, con un
adecuado contraste y
resolución espacial para la
búsqueda especialmente
de trombos.
§ Se pueden realizar
estudios para evaluar la
permeabilidad y anatomía
de la vena cava y sus
tributarias, por ejemplo,
previo a la instalación de
diálisis.
§ Utiliza radiaciones
ionizantes.
§ Requiere un adecuado
volumen de contraste
yodado endovenoso
(adecuada vía venosa).
§ Necesaria la cooperación
del paciente (apnea e
inmovilidad).

22. Resonancia
Magnética
Técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de
resonancia magnética nuclear para la formación de
tres imágenes anatómicas detalladas
tridimensionalmente sin el uso perjudicial de radiación.
En términos sencillos, se basa en excitar y detectar el
cambio de dirección del eje de rotación de protones que
se encuentra en el agua que compone los tejidos vivos.
FENÓMENO DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR. Estudia los núcleos atómicos al
alinearlos a un campo magnético constante para posteriormente perturbar este
alineamiento con el uso de un campo magnético alterno.

23. Secuencias
Secuencias T1 Secuencias T2
§ Muy buena correspondencia
anatómica, pero poco sensibles a los
cambios patológicos.
§ Muy sensibles a cambios patológicos
pero no demuestran muy bien la
anatomía.

24. AngioRM
Angio RM
Ventajas Limitaciones
§ El uso del gadolinio como medio
de contraste es menos nefrotóxico
que el contraste yodado.
§ Puede ser indicada en pacientes
alérgicos al yodo.
§ Entrega información anatómica
similar a la obtenida en la
angiografía convencional, de las
estructuras adyacentes y también
información fisiológica.
§ Pacientes con dispositivos
implantados (marcapasos,
bombas de insulina, implantes
cocleares, estimuladores
cerebrales profundos).
§ Pacientes de diálisis sólo deben
recibir agentes de gadolinio
cuando sea esencial por el riesgo
de desarrollar una enfermedad
rara pero grave llamada fibrosis
sistémica nefrogénica.
§ Pacientes claustrofóbicos.

25. REFERENCIAS
● J. Fontcuberta García, J. Juan Samsó, M.E. Senin Fernández, R. Vila Coll, J.M.
Escribano Ferrer. Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la
insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico
vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. [Internet].
Elsevier.es. 2020 [cited 10 octubre 2023]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-actualizacion-guia-
el-diagn ostico-no-S0003317014001229
● Cherro A, Allegroni P, Grinfeld D, Ferrari P, Solerno R. Angiografía por resonancia
magnética con gadolinio vs angiografía convencional en el diagnóstico de
vasculopatía de miembros inferiores [Internet]. Sac.org.ar. 2020 [cited 10 octubre
2023]. Available from: https://www.sac.org.ar/wp-
content/uploads/2014/07/534.pdf
● ASS Kimura-Hayama E, Canseco N, Santiago-Serra R. Angiotomografía
computarizada multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia
pulmonar [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited 10 octubre 2023]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-
angiotomografia-computarizada-multidetector-una-nueva-
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