mamografia

1. • I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L
• M O D U L O : I M A G E N O L O G Í A M A M A R I A
• D R A . Y A D I R A I V E T T C A S T E L L A N O S M B R X
• D R . J O R G E L U I S B U G A R I N R O D I G U E Z R 2 R X

2. CONTENIDO
¿Cómo se forma la imagen?
Tipos de mamografía
¿Cómo funciona la tomosintesis?
Equipamiento necesario
Proyecciones de rutina
Proyecciones adicionales
Indicaciones de mamografía y tomosíntesis
Artefactos

3. OBJETIVOS
• Conocer los aspectos técnicos de la mastografía y tomosíntesis.
• Identificar y entender las proyecciones utilizadas.
• Conocer las indicaciones de la mamografía y tomosínteis

4. MAMOGRAFÍA
• La mamografía es la técnica de elección para la detección precoz del cáncer de mama.
• Tamizaje
• Varios ensayos clínicos han demostrado la eficacia de esta técnica, capaz de disminuir la mortalidad por
cáncer de mama hasta en un 30%.
• Estudio de baja dosis de radiación.
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y
Patología Mamaria,

5. MAMOGRAFÍA
• La mama normal está compuesta por tres tipos de tejidos fundamentalmente: fibroso, glandular
y adiposo.
• Tejidos blandos que forman la mama son muy similares, las técnicas radiográficas normales son
completamente inútiles.
Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona
España, Ed. Elsevier.

6. MAMOGRAFÍA
La mamografía de diagnóstico:
Se realiza en pacientes con síntomas o factores de riesgo elevados.
Pueden ser necesarias dos o tres proyecciones de cada imagen.
La mamografía de detección:
Se realiza en mujeres asintomáticas mediante un protocolo de dos proyecciones, normalmente
la oblicua lateral medial y la craneocaudal, para detectar un cáncer no sospechado.
Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona
España, Ed. Elsevier.

7. MAMOGRAFÍA
• Generador
• Miliamperaje
• Tubo de rayos
• Filtros
• Colimación
• Compresión
• Parrilla antidifusora
• Receptor de imagen
• Exposimetría automática
• Imagen radiológica
• Elementos para otras técnicas complementarias
Alcázar Baños, Miguel. El mamógrafo, bases de la mamografía. Principios Diagnósticos Diferenciales

9. Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona
España, Ed. Elsevier.

10. MAMOGRAFÍA
Elementos empleados en los equipos.
– Molibdeno
– Rodio
– Tungsteno
Punto focal
Reducción del desenfoque
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

11. MAMOGRAFÍA
Solo las unidades
especiales podrían
ser utilizadas en los
mamógrafos.
Bajo kilovoltaje
Baja dosis de
radiación
Ánodo de
Molibdeno
0.03mm
25-28 KeV.
Ánodo de Tungsteno
22-26 KeV
Ánodo de Tungsteno
con ventana de
Berilio y un fino
filtro de Molibdeno
o Rodio
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

12. De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

13. MAMOGRAFÍA
Punto Focal
– No mayor de 0.3 mm
– Preferible de 0.1 a 0.2 mm
Reducción del oscurecimiento geométrico, distancia entre la mama y el receptor de
imagen lo más pequeña posible
Distancia del punto focal al objeto podría ser maximizada.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

14. MAMOGRAFÍA
Rejillas
• Mejora de la calidad.
• Reducción de dispersión.
• Aumento de contraste.
• Mamas gruesas y densas.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59
Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona España, Ed. Elsevier.

15. MAMOGRAFÍA
Compresión
• La mejor calidad de imagen.
• Más exposicion de los tejidos adyecentes a la
pared toracica
• Menos sobre exposicion de los tejidos cercas del
pezón
• El desenfoque del punto focal se reduce.
Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona España, Ed. Elsevier.

16. Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona España, Ed. Elsevier.

17. MAMOGRAFÍA
Radiación
– Parénquima es donde se requiere la mayor
dosis de radiación
– Su composición afecta la dosis
– 0.3 – 0.4 mSv = 7 semanas ambiente
Factores que aumentan la dosis de radiación
Grososr de composición de la mama
Meteriales de composición del Ánodo
Filtración
kVp
El uso de rejilla
El procesamiento

18. MAMOGRAFÍA DIGITAL
• Amplio rango dinámico y el contraste mejorado.
• El rango dinámico de aproximadamente 1600:1 frente a 100:1 de la película.
• Mayor resolución de contraste en el tejido mamario denso.
• La resolución espacial de la mamografía digital es menor que la de la película.
• La observación de detalles finos no se ve comprometida

19. PROYECCIONES

20. PROYECCIONES
Proyección Medio
Oblicua Lateral (MOL)
Proyección Craneocaudal
(CC)
Proyección Lateral
medial (LM)
Proyección Verdadera
Lateral (ML)
Proyección Latero Medial
Oblicua (LMO)
Proyección Craneocaudal
exagerada lateralmente
o medialmente
(CCEL/CCEM)
Proyección Prolongación
axilar
Proyección Surco
intramamario
Proyección Craneocaudal
con rotación medial o
lateral
Proyección Tangencial
Técnica de Eklund Magnificación
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

21. PROYECCIONES
Proyección Medio Oblicua Lateral (MOL)
– La mama se comprime en el mismo
ángulo de oblicuidad que el músculo
pectoral mayor.
– Angular de 45 a 60 grados en dirección
caudal desde la posición vertical.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

22. Proyección Medio Oblicua Lateral (MOL)
– Musculo pectoral 1
– Angulo inframamario 2
– Tejido gladular superior 3
– Tejido graso retroglandular 4
– Pezón extramamario 5
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

23. De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

24. PROYECCIONES
• Proyección Craneocaudal (CC)
• La vista CC es una vista
transversal estándar del seno.
• Incluye la mayor parte del
parénquima excepto el extremo
lateral y regiones posteriores de
la mama.
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25. PROYECCIONES
• Proyección Craneocaudal
(CC)
– Musculo pectoral 1
– Tejido graso retroglandular 2
– Tejido medial de la mama 3
– Tejido glandular lateral 4
– Pezón extramamario 5
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters
Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

26. PROYECCIONES
 Proyección Lateral medial (LM)
 La vista lateral medial (LM) también es
una vista lateral de 90 grados.
 En este caso la mama está comprimida
desde la cara lateral.
 El haz de rayos X se dirige desde la
dirección lateral a la medial.
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27. • Proyección Lateral medial (LM)
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28. PROYECCIONES
Proyección Verdadera Lateral (ML).
• Colocado contra la cara lateral de la
mama y la compresión aplicada desde
la dirección medial, la vista ML es una
verdadera vista sagital
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29. PROYECCIONES
Proyección Verdadera Lateral
(ML).
• Es esencial para localizar una
lesión y también puede ser de
ayuda para diferenciar una
lesión verdadera de una
superposición de tejido
glandular.
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Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

30. PROYECCIONES
Proyección Latero Medial Oblicua (LMO)
• El tubo y el porta cassette se inclinan entre
45 y 60 grados hacia la mama contralateral.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007.
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31. PROYECCIONES
• Pueden obtener imágenes de lesiones
ubicadas muy medioposteriormente
que se ven solo en la vista CC.
• Obtener imágenes de lesiones
palpables en el cuadrante interno que
no se ven en la mamografía.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
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32. Proyección Craneocaudal exagerada
lateralmente o medialmente
(CCEL/CCEM)
• La mama se rota medialmente de
modo que la cara lateral y posterior de
la mama quede incluida en el campo
de visión
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
2007. pp 19-59

33. Proyección Craneocaudal
exagerada lateralmente o
medialmente (CCEL/CCEM)
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
2007. pp 19-59

34. Proyección Craneocaudal exagerada
lateralmente o medialmente
(CCEL/CCEM)
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
2007. pp 19-59

35. PROYECCIONES
Proyección Prolongación axilar.
La paciente se gira 15 grados en
dirección opuesta y el brazo ipsilateral
se coloca en un ángulo de 90 grados
con respecto a la mama.
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
2007. pp 19-59

36. • Proyección Prolongación axilar.
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition.
2007. pp 19-59

37. • PROYECCIÓN TANGENCIAL
PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

38. Proyección Surco intramamario
Ante la sospecha de una lesión medial, se
puede obtener esta proyección.
Es la mejor proyección para obtener
imágenes de la zona esternal.
PROYECCIONES

39. PROYECCIONES
Técnica de Eklund

40. PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

41. PROYECCIONES
De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp 19-59

42. TOMOSÍNTESIS

43. TOMOSÍNTESIS
También denominada
mamografía
tridimensional,
(de baja dosis de
radiación).
Uso debido a la baja
sensibilidad de la
mamografía en mamas
densas
Permite reconstrucción
en múltiples planos,
paralelos al detector
El tiempo de barrido
debe ser corto.
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00

44. ÁNGULO DE BARRIDO
• ÁNGULO ANCHO >15°
>Resolución en eje Z, < anchura de corte, <
superposición tisular.
• ÁNGULO ESTRECHO <15°
<Resolución en eje Z, > anchura de corte, >
superposición tisular.
TOMOSÍNTESIS
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00

45. • Step and shoot
• Modo continuo
• DURACIÓN: 4 – 25 segundos
• Reconstrucción: Cuatridimensional
TOMOSÍNTESIS
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00

46. • MODO STEP AND SHOOT
– Evita la borrosidad secundaria al movimiento.
• MODO CONTINUO
– Contribuye a reducir la borrosidad.
– Un ángulo de barrido mayor contribuye a incrementar la borrosidad focal, disminuyendo la nitidez de las
microcalcificaciones.
TOMOSÍNTESIS
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00

48. DETECTOR
• Alta velocidad de transferencia de datos
• Elevada eficiencia de detección cuántica
• Estacionarios o de movimiento sincrónico
ALGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN:
• Shift and add (Retroproyección no filtrada)
TOMOSÍNTESIS
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.004

49. VISUALIZACIÓN DE IMAGEN
• Con indicación de grosor de corte
• No se emplea rejilla p / R dispersa
ARTEFACTOS:
• Pila de monedas (producido por lesiones hiperdensas como calcificaciones groseras)
• Incremento de densidad de lesiones intramamarias pró- ximas a la piel.
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00
TOMOSÍNTESIS

50. • La suma de las dosis de todas las proyecciones sea equivalente a la dosis de una o 2
proyecciones de mamografía convencional.
TOMOSÍNTESIS
• Reducción hasta visualización óptima
de calcificaciones (200 m)
• 1.42 – 2.3 mGy (Promedio 2.1)
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.004

51. TOMOSÍNTESIS
• Paciente asintomática de 52
años.
• En la proyección oblicua
mediolateral de la mama
izquierda se identificó una
posible imagen de distorsión.
• El estudio de TS resultó
normal, ya que se trataba de
una superposición tisular.

52. TOMOSINTESIS
Paciente de 58 años que
acudió para revisión
preventiva.
• En el estudio convencional
no se apreciaron
alteraciones destacables.
• Sin embargo, en la TS se
identificó un nódulo
espiculado de 8 mm. La
biopsia demostró un
carcinoma ductal infiltrante.

53. INDICACIONES
MAMOGRAFÍA
• Screening
• Diagnóstico
• 40 – 69 años
• Control asimetrías / B3
• Control QTX / RTX
TOMOSÍNTESIS
• Resolución de dudas generadas en
imágenes 2D
• Mejora de sensibilidad, especialmente
en mamas densas
• Detección temprana de cáncer en
pacientes con síntomas
Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados. Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.senol.2014.10.00

54. BIBLIOGRAFÍA
• Alcázar Baños, Miguel. El mamógrafo, bases de la mamografía. Principios Diagnósticos
Diferenciales
• De Paredes, Ellen Shaw. Atlas of mammography. Wolters Kluwer, 3rd edition. 2007. pp
19-59
• Elizalde Pérez, A. (2015). Tomosíntesis mamaria: bases físicas, indicaciones y resultados.
Revista de Senología y Patología Mamaria, 28(1), 39–45.
• Stewart Carlyle Bushong, (2010), Manual de radiología para técnicos, Barcelona España,
Ed. Elsevier.