La anorexia nerviosa es un trastorno psiquiátrico que comienza en la infancia o adolescencia y se caracteriza por una disminución excesiva de la ingesta de alimentos que conduce a una pérdida de peso grave y mantenida. Afecta principalmente a mujeres y causa complicaciones médicas en múltiples sistemas del cuerpo. El tratamiento es multidisciplinario e incluye equipos de pediatras, psiquiatras y psicólogos con el objetivo de prevenir la muerte, evitar la cronificación de la enfermed

1. Anorexia nerviosa

2. Introducción
• Los trastornos alimentarios se caracterizan por una alteración persistente de
la alimentación que perjudica la salud o el funcionamiento psicosocial.
• Estos incluyen a la anorexia nerviosa, trastorno por evitación/restricción de
la ingesta de alimentos, trastorno por atracón, bulimia nerviosa, pica y
trastorno por rumiación.
• Diagnósticos se basan en los criterios del DSM-5.
Muñoz Calvo MT, Argente J. Trastornos del comportamiento alimentario. Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:295-306.

3. Definición
• La anorexia nervosa (AN) es una enfermedad psiquiátrica de
comienzo en la infancia o adolescencia.
• Se caracteriza por la excesiva disminución de la ingesta, conduciendo
finalmente a una pérdida de peso grave y mantenida, que genera una
malnutrición progresiva y síntomas psicopatológicos específicos.
Muñoz Calvo MT, Argente J. Trastornos del comportamiento alimentario. Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:295-306.

4. • La prevalencia de la AN según el DSM-5 entre mujeres se sitúa en
torno al 4%, con picos a las edades de 14 y 18 años.
• El rango mujer:varón oscila entre 5:1 y 10:1.
• Los patrones de alimentación y las conductas compensatorias
(reducción de ingesta, ejercicio) es un continuum en la población, con
un 50-67% de mujeres adolescentes insatisfechas con su peso y su
imagen corporal.
Muñoz Calvo MT, Argente J. Trastornos del comportamiento alimentario. Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:295-306.

5. Etiopatogenia
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6. Fisiopatología
• Se desconoce la patogenia de la anorexia nerviosa.
En un metanálisis de estudios de asociación de
genoma completo que incluyeron a 3500 personas
con un diagnóstico de anorexia nerviosa y 11 000
controles, se identificó un locus en el cromosoma 12
(rs4622308) que se asoció con la anorexia nerviosa.
• Múltiples líneas de evidencia demuestran una
función y estructura cerebral alterada en la anorexia
nerviosa. Algunos de los cambios funcionales y
estructurales se revierten después de la
recuperación del peso y otros persisten.
Yager, J. Trastornos de la alimentación: descripción general de la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico. Disponible en: https://www-
uptodate.com.pbidi.unam.mx:2443/contents/eating-disorders-overview-of-epidemiology-clinical-features-and-
diagnosis?search=anorexia%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H262926384. Consultado: Diciembre 2022.

7. Diagnóstico
***La amenorrea ocurre comúnmente en la anorexia nerviosa y fue un criterio de diagnóstico en el DSM-IV. Sin embargo, el DSM-5 eliminó la amenorrea
como criterio porque las pacientes que menstrúan pero cumplen los criterios de anorexia nerviosa tienen resultados similares a las pacientes que no
menstrúan.
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8. Complicaciones médicas
• Las manifestaciones clínicas de la AN son complejas, afectan a todos
los sistemas del organismo y dependen ampliamente de si la forma es
restrictiva o purgativa.
Cardiovasculares
Bradicardia
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9. Gastrointestinales
• Estreñimiento (disminución de
motilidad GI y uso de laxantes).
• Dilatación gástrica aguda durante la
fase de realimentación de pacientes
con AN severa, ya que el
vaciamiento gástrico de sólidos está
retrasado.
• Esofagitis grave e incluso ruptura de
esófago asociada con vómitos
inducidos
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10. Neurológicas
• Atrofia cortical y dilatación
ventricular observada en TC y RM.
• Los pacientes malnutridos tienen
mayores volúmenes de líquido
cefalorraquídeo y reducción de la
materia blanca y grasa.
• En general, las anomalías en la TAC
son reversibles con la recuperación
nutricional tras la realimentación
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11. Alteraciones hematológicas
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia y
disminución de los niveles de fibrinógeno.
• La función celular inmune también puede
estar alterada, incluyendo modificaciones
en IgG, IgA, C3, C4 y alteraciones en las
subpoblaciones linfocitarias CD3, CD4 y
CD57. No obstante, las infecciones son
infrecuentes en estos pacientes.
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12. Renales
• El empleo de laxantes provoca pérdida de potasio y de bicarbonato =
acidosis metabólica.
• El empleo de diuréticos aumenta la pérdida de Na, K y Ca en la orina,
dependiendo de la dosis y medicamento empleado.
• Descenso de la FG, incremento de urea y creatinina plasmática, edema
y nefropatía hipokalémica.
• La capacidad de concentración renal está alterada y puede existir
poliuria
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13. Endocrinológicas
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14. Tratamiento
• Multidisciplinario que incluya pediatra,
endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo,
enfermera y, posiblemente, otros.
• Los objetivos terapéuticos deben tener una
prioridad estricta: prevenir la muerte del
paciente, prevenir que la enfermedad se
cronifique y comenzar la recuperación física
y mental.
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15. Criterios de
ingreso
hospitalario
Alteración en los signos vitales inestables
Bradicardia u otras arritmias cardiacas.
Anomalías electrolíticas.
Urgencia psiquiátrica: riesgo elevado de suicidio o
intento de suicidio.
Pérdida de peso: excesiva (>25-30% del peso ideal)
o rápida (>10% del peso en 2 meses).
Ausencia de apoyo familiar, o bien fracaso o
imposibilidad de tratamiento ambulatorio.
Muñoz Calvo MT, Argente J. Trastornos del comportamiento alimentario. Protoc diagn ter pediatr. 2019;1:295-306.