El documento describe la depresión como un trastorno mental frecuente caracterizado por tristeza, pérdida de interés, culpa, falta de autoestima y trastornos del sueño, apetito y concentración. Puede ser crónico o recurrente y dificultar el desempeño diario e incluso conducir al suicidio. Su tratamiento incluye medicamentos antidepresivos y psicoterapia.

1. 2022

2. La depresión
Trastorno mental frecuente
• Se caracteriza por
–La presencia de tristeza
–Pérdida de interés o placer
–Sentimientos de culpa
.......

3. –Falta de autoestima
–Trastornos del sueño
–Trastorno del apetito
–Sensación de cansancio
–Falta de concentración

4. • Puede llegar a hacerse crónica o
recurrente
• Dificultar sensiblemente el
desempeño en el trabajo o la
escuela
• La capacidad para afrontar la vida
diaria.

5. • En su forma más grave, puede
conducir al suicidio.

6. • Si es leve, se puede tratar sin
necesidad de medicamentos
• Pero cuando tiene carácter
moderado o grave se pueden
necesitar medicamentos y
psicoterapia profesional.

9. En general se acepta que:
– Los trastornos depresivos se deben a un déficit
funcional de la neurotransmisión
monoaminérgica central (noradrenalina,
serotonina y, en menor medida, dopamina)

10. Clasificación según su mecanismo de acción
Mecanismo de acción Antidepresivos
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) • Inhibidores no selectivos: tranilcipromina
• Inhibidores selectivos y reversibles de MAO-
A: moclobemida
Inhibidores no selectivos de la recaptación de
monoaminas
• Antidepresivos tricíclicos clásicos:
amitriptilina, clomipramina, dosulepina,
doxepina, imipramina, nortriptilina,
trimipramina
• Heterocíclicos: maprotilina, mianserina,
trazodona
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
• Citalopram, escitalopram, fluoxetina,
fluvoxamina, paroxetina, sertralina
Inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina y serotonina (IRNS)
• Venlafaxina, duloxetina
Inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina (ISRNA)
• Reboxetina
Otros (miscelánea) • Hipérico, mirtazapina, oxitriptán

11. TABLA 20-2. Aplicaciones terapéuticas y dosis oral diaria recomendada (adultos) en el
tratamiento de la depresión
Antidepresivo Indicaciones autorizadas en España Dosis
(mg/día)*
Observaciones
IMAO
Tranilcipromina Depresión, angustia, fobia 30-60 No se recomienda su administración con
alimentos ricos en tiramina
RIMA
Moclobemida Depresión mayor 300-600 Menos interacción con los alimentos
ricos en tiramina. Efectos adversos, en
general, transitorios y leves
ATC y afines
Amitriptilina Depresión, bulimia, enuresis nocturna,
neuralgia postherpética, dolor crónico
neuropático
50-150 La reducción gradual de la dosis puede
producir en las 2 primeras semanas
irritabilidad, alteraciones del sueño.
Peligroso en caso de sobredosis
Clomipramina Depresión, enuresis nocturna, fobias,
síndromes obsesivos, crisis de angustia
(panic attacks), narcolepsia con crisis
decataplejía
50-250 Si no es posible v.o. infusión i.v. de 50-75 mg
en 250-500 ml de SF o SG durante 1,5-3 h.
Peligroso en caso de sobredosis

12. Dosulepina Depresión, especialmente cuando se
requiere además efecto sedante
75-225 Presenta < actividad anticolinérgica que
amitriptilina. Peligroso en caso de
sobredosis
Doxepina Depresión, ansiedad o insomnio asociado a
depresión
75-300 Peligroso en caso de sobredosis
Imipramina Depresión, crisis de angustia (panic
attacks), terrores nocturnos, enuresis
nocturna,síndrome doloroso crónico
75-200 Uso aceptado en niños > 5 años, pero se
recomienda especial control clínico
durante tratamiento. Peligroso en caso
de sobredosis
Maprotilina Depresión 75-150 No sobrepasar la dosis de 150 mg diarios.
Peligroso en caso de sobredosis
Mianserina Depresión 30-200 Presenta escasa actividad anticolinérgica.
Peligroso en caso de sobredosis
Nortriptilina Depresión 10-100 Principal metabolito activo de amitriptilina,
< sedante. Peligroso en caso de
sobredosis
Trazodona Depresión, premedicación antes de
intervención, alcoholismo crónico,
trastornos de agresividad, de afectividad y
alteraciones de conducta
150-400 Actividad anticolinérgica mínima. Puede
producir erecciones dolorosas.
Peligroso en caso de sobredosis
Trimipramina Depresión, estados de ansiedad y
trastornos del sueño
12,5-50 Peligroso en caso de sobredosis

13. ISRS
Citalopram Depresión, angustia, trastorno obsesivo-com-
pulsivo
20-60 No usar en < 18 años por riesgo de tenden- cia
suicida. Aumenta el efecto antinocicep- tivo
de analgésicos opiáceos
Escitalopram Depresión, angustia, fobia social 10-20 Tiene un comienzo de acción más rápido (1- 2
semanas). No usar en < 18 años por ries- go de
tendenciasuicida
Fluoxetina Depresión, bulimia, trastorno obsesivo-
compulsivo
20-80 Su t1/2 eliminación es alta; tenerlo en
cuenta al dosificar. No usar en < 18
años por ries- go de tendencia suicida
Fluvoxamina Depresión, trastorno obsesivo-compulsivo 50-30 Se han observado cambios de
repolarización en el ECG. No usar en <
18 años por ries- go de tendencia
suicida
Paroxetina Depresión, trastorno obsesivo-
compulsivo, angustia, ansiedad, fobia
20-50 Las reacciones extrapiramidales son más
fre- cuentes. No usar en < 18 años por
riesgo de tendencia suicida
Sertralina Depresión, trastorno obsesivo-
compulsivo, angustia
50-200 Las dosis en adultos y ancianos son las
mis- mas. No usar en < 18 años por
riesgo de tendencia suicida
ISRS
Citalopram Depresión, angustia, trastorno obsesivo-com-
pulsivo
20-60 No usar en < 18 años por riesgo de tendencia
suicida. Aumenta el efecto antinociceptivo
de analgésicos opiáceos
Escitalopram Depresión, angustia, fobia social 10-20 Tiene un comienzo de acción más rápido (1- 2
semanas). No usar en < 18 años por riesgo de
tendencia suicida

14. IRNS
Duloxetina Depresión mayor 40-60 Controlar la presión arterial
Venlafaxina Depresión, trastornos de ansiedad
generaliza- da, fobia social
75-375 Comienzo de acción más rápido (1-2
sema- nas). Controlar la presión
arterial
ISRNA
Reboxetina Depresión 8-12 Produce ligera disminución de las
concentra- ciones de K+: tener en
cuenta la interac- ción con fármacos
hipopotasémicos
OTROS
Hipérico Depresión leve a moderada, ansiedad,
astenia
300-900 Riesgo de interacciones farmacológicas
graves
Mirtazapina Depresión 15-45 Comienzo de acción más rápido (1-2
semanas)
Oxitriptán Depresión, epilepsia (coadyuvante) 200-600 Precaución en alteraciones cardíacas (¯
presión arterial)

15. INHIBIDORES NO SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS
Dentro de este grupo encontramos los
antidepresivos tricíclicos clásicos

16. Mecanismo de acción
• Ejercen su efecto antidepresivo mediante
bloqueo de la recaptación de noradrenalina y
5-HT por la membrana neuronal
• Incrementando sus concentraciones en el
espacio sináptico y potenciando sus efectos

17. Acciones farmacológicas
• Acción antidepresiva
• Acción ansiolítica
• Acción analgésica
• Sobre todo en el dolor crónico

18. Farmacocinética
• Buena absorción oral
• Sufren un intenso metabolismo de primer
paso.
• Se fijan fuertemente a las proteínas
plasmáticas (80-95%),
• Semivida de eliminación larga (10-40 h), lo
que permite 1-2 administraciones al día del
fármaco.
• Se metabolizan en el hígado
• Son excretados por la orina

19. Efectos adversos
• Son consecuencia del bloqueo de receptores
colinérgicos muscarínicos, histaminérgicos H1 o
a1-adrenérgicos, tanto a nivel central como
periférico.
• Suelen dar lugar a efectos anticolinérgicos
(visión borrosa, sequedad de boca,
estreñimiento, retención urinaria, y
ocasionalmente confusión, deterioro de la
memoria, delirio), sedación, aumento de peso,
hipo- tensión ortostática (puede provocar caídas
en ancianos) y otros efectos cardiovasculares
(aparición de arritmias, taquicardias)

20. • En general se desarrolla tolerancia a los
efectos adversos anticolinérgicos en
unas 2 semanas, que pueden
minimizarse incrementando
gradualmente la dosis.
• Los nuevos fármacos del grupo
producen menos efectos
anticolinérgicos y cardiovasculares.

21. • Ocasionalmente pueden producir
convulsiones (más frecuentes con
maprotilina), erupciones exantemáticas,
leucopenia, agranulocitosis, galactorrea
y disfunciones sexuales.
• Puede aparecer priapismo con la
trazodona.

22. El tratamiento debe suspenderse de forma
gradual para evitar la aparición de un síndrome
de retirada tras administración prolongada
(consistente en malestar,
pesadillas, escalofríos, molestias
gastrointestinales y dolores musculares)

23. Aplicaciones terapéuticas
• Útiles en el tratamiento de diferentes
síndromes depresivos.
• Algunos de ellos se utilizan en el tratamiento
de ataques de pánico, fobias, bulimia,
síndrome doloroso crónico o en la enuresis
nocturna

24. Cuidados de enfermería
Los ancianos son más sensibles a los
efectos adversos anticolinérgicos y
cardiotóxicos de estos fármacos,
debiendo tenerse especial cuidado con la
hipotensión ortostática que producen, por
la posibilidad de caídas con fracturas y
traumas.

25. • Se precisan cuidados especiales si el
paciente presenta enfermedad cardíaca
y epilepsia.
• Los antidepresivos tricíclicos son
peligrosos en caso de sobredosis debido
a su toxicidad cardiovascular y
neurológica (pueden causar
hipotensión, convulsiones, arritmias,
coma y muerte)

26. • Los antidepresivos afines, al poseer menores
efectos anticolinérgicos y ser menos
cardiotóxicos, serán mejor tolerados y más
seguros en pacientes con problemas de
corazón y en aquellos que tengan mayor
riesgo de suicidio.

27. INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA
Forman parte de este grupo:
– Citalopram
– Escitalopram
– Fluoxetina
– Fluvoxamina
– Paroxetina
– Sertralina

28. Mecanismo de acción
Inhiben selectivamente (con mayor o menor
potencia) la recaptación de la serotonina,
aumentando la concentración de esta
monoamina en la hendidura sináptica y
prolongando su actividad sobre los receptores
postsinápticos.

29. Acciones farmacológicas
Antidepresiva y ansiolítica en varios
trastornos de ansiedad

30. Farmacocinética
• Presentan una buena absorción oral
• Con porcentajes de unión a proteínas
Plasmáticas entre el 50 y 95%

31. • Se metabolizan en el hígado dando
metabolitos inactivos
• A excepción del escitalopram y la
fluoxetina, cuyos metabolitos activos
ayudan a prolongar el efecto
terapéutico del fármaco

32. • Se eliminan en gran parte por vía renal,
a excepción del citalopram y la
sertralina, que lo hacen por las heces

33. Efectos adversos
• Los más frecuentes afectan al sistema
gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea)
• Al SNC (cefalea, ansiedad, insomnio o
somnolencia, mareo, vértigo), habitualmente
transitorias y dependientes de la dosis.
• Pueden producir también anorexia, pérdida
de peso, sudoración y disfunción sexual
(anorgasmia, disminución de la libido,
disfunción eréctil).

34. • Carecen de efectos cardiotóxicos y son, por
tanto, los fármacos de elección en pacientes
que además presentan una enfermedad
cardíaca.
• No deben utilizarse en pacientes menores de
18 años debido al riesgo de comportamiento
suicida.

35. • Se recomienda la retirada gradual del
fármaco tras el tratamiento prolongado, ya
que puede aparecer un síndrome de retirada
tras la interrupción brusca, caracterizado por:
– Trastornos gastrointestinales
– Vértigo
– Irritabilidad
– Dolor muscular
– Alteraciones sensoriales
– Cefaleas
– Ansiedad
– Disforia

36. Aplicaciones terapéuticas
• Depresión
• Trastornos de ansiedad
• Pánico
• Fobias
• Bulimia
• Trastornos obsesivo-compulsivos

37. Cuidados de enfermería
Se debe recordar al paciente que no
interrumpa la medicación sin consultar con su
médico (pueden aparecer síntomas de retirada,
excepto con fluoxetina).

38. INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA
• En el país se dispone de
–Venlafaxina
–Duloxetina

39. Acción farmacológica y su mecanismo
Tienen acción antidepresiva al inhibir la
recaptación de noradrenalina y 5-HT

40. • Tienen la misma eficacia que los demás
antidepresivos
• Presentan menos efectos adversos
• La venlafaxina tiene además un comienzo de
acción más rápido (1-2 semanas).

41. Farmacocinética
• Se absorben bien por vía oral
• Se unen a las proteínas plasmáticas (30% la
venlafaxina y 90% la duloxetina)
• Sufren metabolismo de primer paso en el
hígado (dando la venlafaxina un metabolito
activo, O- des- metil venlafaxina)
• Se excretan principalmente por vía renal

42. Efectos adversos e interacciones
farmacológicas
• Son similares a la de los ISRS
• Se presentan con menor frecuencia
• No se deben emplear para el tratamiento de
la depresión en niños y adolescentes debido
al riesgo de tendencias suicidas

43. Aplicaciones terapéuticas
• Estados depresivos
• La venlafaxina se utiliza además en
trastornos de ansiedad generalizada y fobia
social

44. Cuidados de enfermería
• Debe prestarse especial atención a los
pacientes con hipertensión
• Pueden producir un incremento dependiente
de la dosis de la presión arterial diastólica en
decúbito supino.
• Es conveniente un control de la
colesterolemia en el caso de la venlafaxina
(puede producir un aumento del colesterol)