Psicofarmacos aplicados en la psiquiatria basica

1. Conferencia Psicofármacos
Profesor Ramón F. Prado Rodríguez

2. Sumario
Introducción
Neurolépticos o Antipsicóticos
Fármacos Tranquilizantes
Fármacos antidepresivos
Hipnóticos y sedantes
Estabilizadores del estado de ánimo
Anticonvulsivantes
Anti parkinsonianos
Psicotónicos

3. Introducción
• Necesidad del manejo adecuado de los
psicofármacos por los médicos de atención
primaria, se calcula que hasta un 70% de las
indicaciones provienen de ellos
• Deben manejar sus indicaciones, dosis y efectos
secundarios de los psicofármacos de uso más
frecuente
• Psicofarmacología es ciencia relativamente joven

4. Introducción
• Su inicio con Delay con la introducción de la clorpromacina 1952
• Luego antidepresivos y el meprobamato en la década de los 50.
Los tranquilizantes benzodiacepínicos en la década de los 60
• En los años 90 S-XX neurolépticos de 2da generación como la
Clozapina y la Risperidona, los IMAO reversibles y selectivos de la
MAO A (Moclobemide) y los bloqueadores de la recaptación de
neuro trasmisores (Fluoxetina, bupropión y la venlafaxina)
• En el tranquilizante buspirone se une un cierto efecto
antidepresivo. No es una benzodiacepina.

5. Neurolépticos o Antipsicóticos
• Actúan a nivel disencefálico mediante el bloqueo de los receptores
dopamínicos, en especial D2, aunque bloquean otros receptores alfa 1,
histamínicos y muscarínicos con efectos indeseables.
• Su acción anti alucinatoria, anti delirante y anti agitatoria les permite
modificar los síntomas positivos de las psicosis.
• Importantes efectos extra piramidales, efectos antieméticos y anti
histamínicos.
• Para su valoración apropiada hasta pasados los dos meses del tratamiento
• Pueden clasificarse:
De izquierda, los más sedantes: Clorpromacina, Levomepromacina
De derecha, los más incisivos: Trifluoperacina, Haloperidol, Flufenacina.
Mixtos: Tioridazina.

6. Neurolépticos de 1ra Generación
• Clorpromacina (Thorazine). Fenotiacina. Dosis a nivel
neurótico de 25-75 mg. A nivel psicótico de 300-900 mg.
Tabletas de 25 y 100 mg. Ámpulas de 25 y 50 mg.
• Levomepromacina . Fenotiacina Dosis a nivel neurótico 25-50
mg. A nivel psicótico 100-300 mg.
• Flufenacina (Prolixin). Fenotiacina. Dosis a nivel neurótico 1-2
mg. A nivel psicótico 15-60 mg. Tabletas de 2,5 mg.
• Haloperidol (Haldol). Es una butirofenona, se utilizan en
cuadros de base orgánica y en agitaciones de cualquier tipo.
De uso en las manías. Dosis a nivel psicótico 6-30 mg. Tabletas
de 1.5, 5 mg y 10 mg. Gotas 0,1mg/gota, Ámpulas 5 mg.
• Hay drogas de depósito: como el Decanoato de Flufenacina
(ámpulas 25 mg) y Decanoato de Haloperidol (Ámpulas de 50
y 100 mg) ambos por vía IM solamente

7. Neurolépticos de 2da generación.
• Control de síntomas negativos: retraimiento, hipobulia,
aplanamiento afectivo, pobre discurso, anhedonia.
• Actúan por el bloqueo de receptores serotoninérgicos (5HT2)
y un distinto efecto sobre los receptores D1,D2, D3 D4 y D5.
• Clozapina. Dosis 200-900 mg. Tabletas 25 mg y 100 mg.
• Olanzapina. (Zyprexa) Dosis 10 -40 mg. Tabletas 5-7,5, 10 mg y
20 mg
• Risperidona (Risperdal) Dosis 3-6 mg. Tabletas 1, 2, 3 y 6 mg.
• Quetiapina (Seroquel) Dosis 600-900 mg. Tabletas 25, 50,
100, 200 mg y 300mg

8. Efectos indeseables de los neurolépticos
• Hipotensión ortostática. Clorpromacina y Levomepromacina.
• Manifestaciones extra piramidales más frecuentes en los de
derecha. Síndrome cara cuello y parkinsonoide. Discinesia Tardía.
• Hepatitis colangiolítica. En los alifáticos, como la Clorpromacina.
• Fotosensibilización, más frecuente con la clorpromacina.
• Agranulocitosis con la Clozapina. (Requiere chequeo hematológico)
• Dermatoxias en forma de eritema polimorfo.
• Disminución del umbral convulsivo
• Efecto cardiotóxico en la Tioridacina. Arritmias
• En atípicos: Síndrome metabólico, aumento de peso, incremento
cifras de TG y de colesterol, hiperglucemia, y resistencia a la insulina
• Síndrome Gris por uso de Haloperidol IM por más de 72 horas.

9. Fármacos Tranquilizantes
• Ansiolíticos, pero con poder adictivo, sobre todo los de vida
media corta.
• Acción por agonismo de los neurotrasmisores inhibidores
como la glicina y el ácido ganma amino butírico (GABA) y
efecto relajante muscular por bloqueo de reflejos poli
sinápticos medulares.
• Elevan la prostaglandina E de acción antiepiléptica.
• Efecto adictivo. Retirada gradual, uso a las dosis menores
necesarias y por el menor tiempo.
• Uso en cuadros de ansiedad aguda, trastornos de pánico,
fobias, y asociados a antipsicóticos.

10. Tranquilizantes
• Diazepam (Valium). Acciones ansiolíticas, anticonvulsivo y
relajante muscular. Dosis 10-40 mg/día. Tabletas (5mg) y
ámpula de (10 mg).
• Clorodiazepoxido (Librium). Acción ansiolítica, relajante,
controla síntomas de abstinencia en alcohólicos. Dosis 20-40
mg/día. Tabletas 10 mg.
• Meprobamato. Más pro depresivo. Uso prolongado crea
adicción. Dosis 400-1600 mg. Tabletas 100 y 400 mg.
• Alprazolam (Xanax). Tiene acción antidepresiva asociada.
Dosis 1-3 mg. Tabletas 0.25 y 0,50 mg
• Buspirona (Buspar). Tiene acción antidepresiva, demora 7 días
en actuar. Dosis 15-60 mg/día. Tabletas: 5 y 10 mg.

11. Antidepresivos
• Útiles en diferentes formas de depresión, en trastornos de
ansiedad y en otros trastornos psiquiátricos
• No producen adicción ni euforia, efectos luego de 3 semanas
• Los tricíclicos actúan por bloqueo de receptores de
norepinefrina (NE), serotonina y dopamina a predominio de
los dos primeros, y en particular de la NE
• Los Inhibidores de la Monoamino Oxidasa (IMAO) iniciales
actuaban sobre la MAO A y MAO B
• Los inhibidores reversibles de la MAOA (IRMA), no tienen
efecto cardiotóxico, ni vago lítico y no producen el efecto del
denominado síndrome del queso. Ej. Moclobemida

12. Antidepresivos
• Imipramina (Tofranil). Indicado en depresiones severas sin
riesgo cardio vascular. Dosis diaria 50-225 mg Tabletas de 25
mg. Ámpulas de 25 mg.
• Amitriptilina. (Elavil) Doble efecto; Ansiolítico inmediato y
antidepresivo a las 3 semanas. Tiene acciones vagolíticas. Es
pro convulsivo. Dosis diaria a nivel neurótico 50-75 mg. A nivel
psicótico 150-225 mg. Tabletas de 10 y 25 mg.
• Sertralina (Zoloft). Inhibidor selectivo de la re captación de la
serotonina. Dosis 50-200 mg. Tabletas de 50 mg
• Venlafaxina (Effexor). Inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina y de la noradrenalina. Es selectivo por no actuar
sobre otros receptores. Dosis 50-375 mg. Tabletas 25, 37.5,
50, 75 y 100 mg.

13. Efectos indeseables
• Los IMAO no se recomiendan en depresiones de nivel
psicótico.
• Los antidepresivos tricíclicos por su acción anti colinérgica
pueden producir constipación, retención urinaria y llegar a un
íleo paralítico. Efectos hepatotóxicos y teratogénicos
• En los IMAO, edemas maleolares, hipotensión ortostática,
dermatoxias, la cefalea por hipotensión, daltonismo, anemia
ferripriva, pueden desencadenar trastornos psicóticos
• En antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de
la serotonina como la Sertralina, se puede producir cefalea,
temblor, nerviosismo, diarreas, dolor abdominal, retardo en la
eyaculación

14. Hipnóticos y sedantes
• Pueden afectar la vigilia y la capacidad de concentración con
la afectación para conducir vehículos
• Se incluyen los barbitúricos
• Evitar abuso por prescripciones inadecuadas que impliquen
automedicación o iatrogenia
• Entre los hipnóticos pueden haber benzodiacepinas como el
nitrazepam, neurolépticos como la levomepromacina y
antihistamínicos como la difenhidramina (Benadrilina),
antidepresivos sedativos ( Trazadona, Mirtazapina y
Amitriptilina)

15. Estabilizadores del estado de ánimo
• Su uso para el control sintomático de pacientes con trastornos
bipolares (TB), en episodios maniacos, hipomaniacos o
mixtos, previenen las recaídas en los TB
• Estos medicamentos están en diferentes grupos
farmacológicos
• Litio Carbonato de 900-1200 mg/día. Tabletas de 250 mg
• Carbamacepina (Tegretol) de 400-1,200 mg/día. Tabletas de
200 mg
• Ácido Valproico (Depakine) 500-1500 mg/día Tabletas de 250
y 500mg

16. Anticonvulsivantes
• Uso en la Epilepsia que no siempre presenta manifestaciones
convulsivas
• En cuadros de base orgánica
• En trastornos psicóticos con base orgánica
• Estos medicamentos son:
 Fenitoina
 Carbamacepina
 Ácido Valproico
 Lamotrigina
 Gabapentina
 Diazepam y clonazepam

17. Antiparkinsonianos
• En la enfermedad de Parkinson
• En el control de manifestaciones extrapiramidales en el uso de
los neurolépticos
• Tienen efectos vagolítico, dopaminérgico y alucinótico
• Alto riesgo adictivo
• Ejemplos:
 Difenhidramina (Benadrilina) 25-100 mg/día Tabletas de 25
mg y ámpulas de 20 mg
 Amantadina 100-300mg/día, Tabletas de 100 mg
 Trihexifenidilo (Parkinsonil, Artane) 1-15 mg/día, tabletas de
2,5 mg

18. Psicotónicos
• Aumentan el nivel vigilia y puedan dar cierto grado de euforia,
pero no son útiles en el tratamiento de la depresión
• Reducen el umbral convulsivante
• Alto potencial adictivo
• Ejemplos:
 Cafeina y Benzoato de Sodio anhidra (250 mg), de uso en la
discinesia aguda, y en otras manifestaciones extra piramidales
por el uso de neurolépticos
 Metilfenidato (10mg), que se indica en Trastorno de déficit de
atención con hiperactividad

19. Bibliografía
1. González Menéndez , R, Sandoval Ferrer, JE
Manual de Psiquiatría Edit. Ciencias Med. La
Habana, 2019 Pag 239-257
2. Sadock, BJ, Alcott Sadock, V, Ruiz P. Synopsis
of Psychiatry Ed. Wolters Kluwer , Pa 2015, Pag
910-1060