Los trastornos depresivos se caracterizan por un estado de ánimo deprimido y síntomas como disminución del disfrute, apatía e insomnio. Los antidepresivos incrementan los niveles de serotonina y noradrenalina en el cerebro mediante la inhibición de la recaptación, lo que alivia los síntomas en semanas. Existen varios tipos de antidepresivos como los ISRS, IRSN y atípicos, que deben usarse con precaución por sus posibles efectos adversos y reacciones de sobredosis.

2. TRASTORNOS DEPRESIVOS DEFINICIÒN Son un grupo heterogèneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de ànimo deprimido.

3. TRASTORNOS DEPRESIVOS Disminuciòn del disfrute, apatìa, pèrdida de interès en el trabajo, sentimientos de minusvalìa.

4. TRASTORNOS DEPRESIVOS Insomnio, anorexia e ideaciòn suicida. A menudo manifiestan ansiedad y sìntomas somàticos variados.

5. TRASTORNOS DEPRESIVOS No tiene historia previa de manìa o hipomanìa pues dicho antecedente lo convierte en trastorno bipolar.

6. PREVALENCIA Afectan del 3 al 5% de la poblaciòn general y constituyen hasta el 20% de la consulta mèdica. La mayorìa de los pacientes acuden por primera vez con el mèdico general.

7. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Es un perìodo depresivo de por lo menos 2 semanas , sin historia de episodios manìacos o hipomaniacos previos

8. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR N o atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningùn trastorno mental orgànico.

9. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Deben estar presentes 4 de los siguientes sìntomas: Pèrdida de interès por actividades que normalmente disfrutaba.

10. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Ausencia de reacciones emocionales. Despertarse 2 horas antes de los habitual. Empeoramiento matutino de los sìntomas.

11. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Enlentecimiento motor. Pèrdida del apetito. Pèrdida de peso. Disminuciòn de la libido.

12. DISTIMIA Es un estado de ànimo deprimido crònicamente. Existe anorexia o hiperfagia, baja autoestima, concentraciòn dificil.

13. DISTIMIA Dificultad para toma decisiones y sentimientos de desesperanza. Puede aparecer desde la niñez o adolescencia.

14. CLASIFICACIÒN ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS Amitriptilina, Imipramina. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina.

15. CLASIFICACIÒN INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA Reboxetina. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA. Venlafaxina, hierba de San Juàn.

16. CLASIFICACIÒN ANTIDEPRESIVOS ATÌPICOS Bupropiòn, mirtazapina, trazodone. INHIBIDORES DE LA MAO. Tranilcipromina

17. ASPECTOS FARMACOLÒGICOS Se piensa que los sìntomas de la depresiòn se producen por una disminuciòn en la actividad de la norepinefrina y la serotonina en ciertas àreas del cerebro

18. MECANISMO DE ACCIÒN 1) Incremento de las concentraciones sinàpticas de serotina y/o noradrenalina , por un bloqueo de las bombas de recaptaciòn presinàpticas.

19. MECANISMO DE ACCIÒN 2) Mayor activaciòn de los receptores neuronales de serotonina y noradrenalina , las cuales aumentan el AMP cìclico intracelular.

20. MECANISMO DE ACCIÒN Aumento de la actividad de las proteìncinasa que actùa sobre el citoesqueleto estimulando el crecimiento y la remodelaciòn neuronal

21. MECANISMO DE ACCIÒN 3) Este aumento del AMP cìclico tambièn estimula la sìntesis y liberaciòn de neurotrofinas . Las cuales estimulan la expresiòn de genes con efectos neuroprotectores.

22. MECANISMO DE ACCIÒN 4) Bloquean los receptores 5 HTA2 lo cual explica sus efectos ansiolìticos y antimigrañosos.

23. FARMACOCINÈTICA Todos tienen buena absorciòn oral pero su distribuciòn y vida media son muy variables. La mayorìa solo requieren 1 dosis diaria pero sus efectos tardan de 2 a 3 semanas para hacerse evidentes.

24. FARMACOCINÈTICA Por su elevada liposolubilidad alcanzan altas concentraciones en el cerebro, se unen a proteìnas plasmàticas y su metabolismo es hepàtico.

25. FARMACOCINÈTICA Algunos antidepresivos tricìclicos como la amitriptilina tienen efectos sedantes por lo que pueden interferir a dosis terapèuticas con las funciones mentale s.

26. FARMACOCINÈTICA Produciendo fatiga, falta de concentraciòn y somnolencia, lo cual puede ser de utilidad en la fase inicial del tratamiento antidepresivo.

27. FARMACOCINÈTICA Los andidepresivos tienen efecto ansiolìtico pero no aparece de forma inmediata. Todos disminuyen el umbral epilèptico.

28. FARMACOCINÈTICA Incrementan la disponibilidad sinàptica de la serotonina con los ISRCS y el consecuente estimulo de algunos receptores 5 HT postsinàpticos.

29. FARMACOCINÈTICA Ello explica algunos de sus efectos colaterales como naùseas, vòmito, diarrea y retardo o deterioro de la funciòn orgàsmica .

30. FARMACOCINÈTICA Existes 2 tipos de monoaminooxidasa. La MAO-A que està relacionada con el tratamiento de la depresiòn.

31. FARMACOCINÈTICA La MAO-B, la cual por parte de medicamentos como la selegilina està relacionada con el tratamiento de la enf de Parkinson.

32. REACCIONES ADVERSAS Los antidepresivos tricìclicos producen bloqueo de varios receptores (histaminèrgicos, colinèrgicos, adrenèrgicos), por lo cual sus efectos colaterales son muy variados.

33. REACCIONES ADVERSAS El efecto anticolinèrgico perifèrico produce: boca seca, estreñimiento, retenciòn urinaria, visiòn borrosa y glaucoma.

34. REACCIONES ADVERSAS En el SNC pueden producir, sedaciòn, fatiga, letargo y confusiòn.

35. REACCIONES ADVERSAS Los efectos sedantes como los anticolinèrgicos disminuyen con el tiempo.

36. REACCIONES ADVERSAS Pueden disminuir el umbral convulsivo, producir taquicardia sinusal e hipotensiòn postural.

37. REACCIONES ADVERSAS Al EKG pueden aumentar el intervalo PR. Pueden producir disminuciòn de la libido, impotencia y eyaculaciòn dolorosa.

38. REACCIONES ADVERSAS Los pacientes con enf bipolar pueden desarrollar cuadros maniacos.

39. REACCIONES ADVERSAS Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y adrenalina pueden producir naùseas, vòmito, diarrea.

40. REACCIONES ADVERSAS Nerviosismo, agitaciòn, insomnio, inhibiciòn de la eyaculaciòn y el orgasmo.

41. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Los antidepresivos tricìclicos no se deben administrar a pacientes con glaucoma o prostatismo.

42. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Advertir de la sedaciòn a personas que requieran estado vigilante.

43. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES No utilizar en arritmias, cardiopatias ni en infartodel miocardio reciente.

44. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Pueden empeorar el sind de abstinencia alcohòlica y los epilèpticos pueden convulsionar especialmente con el bupropiòn.

45. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES El paciente con ideas suicidas debe vigilarse estrechamente y disponer solo de una pequeña cantidad del medicamento. No utilizar en pacientes con enf bipolar.

46. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina deben usarse con precauciòn en pacientes con daño hepàtico y renal, enf cardiaca inestable.

47. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES En niños pueden producir alteraciones del comportamiento. La fluoxetina puede empeorar la enf de pàrkinson y la diabetes.

48. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES En el embarazo todos los antidepresivos son de categoria C donde no puede excluirse el riesgo de teratogènesis. El màs seguro es la fluoxetina. No se recomiendan durante la lactancia.

49. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES La inhibiciòn de la MAO-A en el aparato GI permite la absorciòn de tiramina, un simpàticomimètico que puede desencadenar crisis hipertensivas, por lo cual deben evitarse alimentos como el queso y el vino.

50. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Los antidepresivos deben iniciarse a dosis bajas que se incrementan progresivamente y no deben suspenderse bruscamente para evitar el sind de abstinencia.

51. TOXICIDAD AGUDA La sobredosis con antidepresivos tricìclicos es mucho màs grave y pueden causar la muerte.

52. TOXICIDAD AGUDA Pueden ocurrir excitaciòn, inquietud, midriasis, convulsiones, hipertermia, arritmia, hipotermia e hipotensiòn.

53. TOXICIDAD AGUDA El tratamiento se realiza con lavado gàstrico y la administraciòn de carbòn activado.

54. TOXICIDAD AGUDA Medidas de sostèn respiratorio y cardiovascular, diazepam para las convulsiones y antiarrìtmicos.

55. TOXICIDAD AGUDA La sobredosis de IMAO puede producir agitaciòn, alucinaciones, hiperreflexia, fiebre y convulsiones. Su manejo es sintomàtico.

56. INTERACCIONES Los antidepresivos tricìclicos: Disminuyen la eficacia antihipertensiva de la clonidina.

57. INTERACCIONES Potencian los efectos atropìnicos de los antihistamìnicos. Potencian el efecto sedante del alcohol y otros depresores del SNC.

58. INTERACCIONES Al utilizarse con IMAO pueden producir crisis hipertensivas. Todos los antidepresivos potencian los efectos estimulantes de la cocaìna y anfetaminas asì como su toxicidad cardiaca.

59. INTERACCIONES La combinaciòn de los SSRIs con otras sustancias que aumenten la actividad de la serotonina pueden desencadenar el sind serotoninèrgico .

60. INTERACCIONES Como las anfetaminas, cocaìna, dihidroergotamina, sumatriptan, buspirona o litio

61. SIND. SEROTONINÈRGICO Ocasiona cefalea, confusiòn, convulsiones, fiebre, hipertermia, incoordinaciòn e hiperreflexia.

62. INTERACCIONES Cuando se dà concomitantemente hierba de san juàn se puede desencadenar el mismo sìndrome.

63. INTERACCIONES Los IMAO al combinarse con algunos fàrmacos pueden producir crisis hipertensivas como: efedrina, adrenalina, simpàticomimèticos y Ldopa.

64. USOS No hay diferencias en cuanto a la eficacia entre los antidepresivos. Se prefieren los SSRIs y otros antidepresivos atìpicos por su menor toxicidad.

65. USOS La mejorìa de los sìntomas depresivos ocurre entre la 2 y la 6 semanas en el 70% de los pacientes.

66. USOS A los pacientes que no responden se los puede cambiar a otro antidepresivo de un perfil farmacològico diferente o incluso a la terapia electroconvulsivante.

67. USOS El tratamiento se debe continuar hasta 6 meses despuès de la mejorìa clìnica del paciente.

68. USOS En los trastornos de ansiedad se pueden utilizar los antidepresivos junto con las benzodiazepinas.

69. USOS En la enuresis nocturna en niños mayores de 5 años se han utilizado la imipramina y la amitriptilina.

70. USOS En el sind por dèficit de atenciòn del niño ha dado buèn resultado la imipramina. Pueden ser eficaces en la bulimia nerviosa pero han dado pobres resultados en la anorexia nerviosa.

71. USOS La amitriptilina es ùtil como profilàctica en la migraña y como coadyuvante en el manejo del dolor crònico.

72. USOS La fluoxetina y la sertralina han dado buèn resultado en el tratamiento de la ansiedad, los trast obsesivocompulsivos y en el trastorno disfòrico premenstrual.

73. USOS La fluoxetina y la sertralina se han utilizado con eficacia en el tratamiento de la eyaculaciòn precoz, dependencia al alcohol y benzodiazepinas en especial la trazodona.

74. USOS El bupropiòn ha dado buen resultado para dejar de fumar.

75. PRESENTACIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS IMIPRAMINA (TOFRANIL) Grag de 25 y 10 mgs Dosis de 100 a 200 mgs dìa. AMITRIPTILINA (TRIYPTANOL) Tabs de 10 y 25 mgs Dosis de 75 a 200 mgs por dìa.

76. IMAOs TRANILCIPROMINA (PARNATE) Tabs de 10 mgs Dosis de 10 a 20 mgs por dìa.

77. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA FLUOXETINA (Prozac) Caps de 20 mgs Dosis de 20 a 80 mgs por dìa. Tomar en la mañana para evitar el insomnio. Dosis superiores a 40 mgs se deben dar cada 12 horas.

78. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA SETRALINA (ZOLOF) Tabs de 50 y 100 mgs Dosis de 50 a 100 mgs por dìa. PAROXETINA (SEROXAT) Tabs de 20 mgs Dosis de 20 a 80 mgs por dìa.

79. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA ESTACILOPRAM (LEXAPRO) Tabs de 10 y 20 mgs. Dosis de 10 a 20 mgs por dìa. TRAZODONA (TRITTICO) Tabs de 50 y 150 mgs Dosis de 50 a 150 mgs por dìa-

80. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA VENLAFAXINA (EFEXOR) Tbs de 37.5 y 50 mgs Dosis de 75 a 150 mgs por dìa. MIRTAZAPINA (MIRTAPAX) Tabs de 30 mgs

81. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA BUPROPIÒN (WELLBUTRIN) Tabs de 150 mgs Dosis de 150 a 300 mgs por dìa.