El documento habla sobre los antiulcerosos. Define las úlceras como erosiones en el revestimiento del estómago o duodeno y explica que la causa más común son las bacterias Helicobacter pylori. Luego describe varios tipos de medicamentos antiulcerosos, incluyendo inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, bloqueantes de la histamina como cimetidina y ranitidina, y antiácidos como el bicarbonato de sodio y el hidróxido de magnesio.

2. ANTIULCEROSOS
Definición: Las úlceras son erosiones (desgaste o corrosión) en el
revestimiento del estómago o el duodeno (la primera parte del
intestino delgado que conecta con el estómago). Una úlcera
presente en el estómago se llama úlcera gástrica y en el duodeno
úlcera duodenal y ambas se conocen con el nombre de úlceras
pépticas.
La mayoría de las úlceras son erosiones de la primera capa del
revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se
llama una perforación del revestimiento intestinal, lo cual puede
causar shock y es una emergencia médica

3. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
Normalmente, el revestimiento del estómago y el intestino delgado
tiene mecanismos de protección que previenen los daños por los
ácidos irritantes producidos en el estómago. Por muchas razones,
estos mecanismos protectores se pueden deteriorar, llevando a la
destrucción de este revestimiento y ocasionado una inflamación
(gastritis) o una úlcera.
La causa más común de este daño es una bacteria llamada Helicobacter
pylori y la mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen este
organismo viviendo en el tracto gastrointestinal. Por otro lado,
muchas personas tienen esta bacteria viviendo en su tracto
gastrointestinal, pero no tienen una úlcera.
Otros factores hacen mucho más probable que una persona desarrolle
una úlcera, con o sin la Helicobacter pylori y son, entre otros:

4. CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
 Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides
(AINES) como ibuprofeno o naproxeno.
 Consumo excesivo de alcohol.
 Consumo de tabaco, como en el caso de fumar cigarrillo

5. Además, si una persona tiene antecedentes familiares de úlceras o
tiene sangre tipo O, presenta mayor probabilidad de desarrollar una
úlcera duodenal. Existe una rara condición llamada síndrome de
Zolliger-Ellison en la cual un tumor en el páncreas secreta una
sustancia que causa úlceras en todo el estómago y el duodeno.
Alguna vez, la creencia popular era que el estrés causaba úlceras, pero
esto no es cierto. Es posible que el estrés haga que la persona
experimente más dolor por una úlcera y puede dificultar más el
proceso de cicatrización de la misma, pero el estrés no causa una
úlcera.
La reducción de la cantidad de ácido gástrico constituye por lo tanto,
un aspecto fundamental del tratamiento médico farmacológico de la
úlcera péptica

6. INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
GÁSTRICO
Existen 3 sustancias endógenas que estimulan fisiológicamente la
secreción de ácido clorhídrico: Histamina, Acetilcolina y Gastrina.
Sobre las tres puede actuarse farmacológicamente.
a. Bloqueantes de la Histamina o Antihistamínicos H2: La histamina
aumenta la secreción de ácido gástrico, estimulando los receptores
H2, que no son bloqueados por los antihistamínicos clásicos o H1;
pero sí por los nuevos bloqueantes H2.
Cimetidina: Bloquea la secreción de ácido inducida por la histamina y
también en menor cuantía la inducida por la acetilcolina y pepsina,
“reduce tanto el volumen del jugo gástrico como la concentración
de ácido”. Indicado para el tratamiento de úlcera péptica, ya sea
gástrica o duodenal. Las dosis son de 200 mg. vía oral desayuno,
almuerzo y once y 400 mg. por la noche

7.  al acostarse. El tratamiento es por 6 semanas y los efectos adversos
son muy raros, siendo principalmente: diarreas, rash cutáneo,
alteraciones mentales leves, ginecomastia en el hombre,
disminución de la líbido y raramente daño hepático.

8.  Ranitidina: Su acción es muy parecida a la cimetidina, de la que se
diferencia fundamentalmente por tener menos efectos secundarios,
especialmente los hormonales. Es 8 veces más potente que la
cimetidina, también la dosis es menor: 150 mg. por la mañana y por
la noche; igual el tratamiento es por 6 semanas. Puede ser útil
mantener una dosis de 150 mg por las noches indefinidamente si
hubiera recidiva al suspenderla.
Tanto la ranitidina como la cimetidina pueden administrarse por vía
I.V. generalmente para prevenir la hemorragia gástrica asociada a
situaciones de estrés.

9.  Famotidina: Es 20 veces más potente que la cimetidina y 8 veces
más que la ranitidina. La dosis es de 20 mg. por la mañana y por la
noche, o 40 mg. una vez al día al acostarse.
Todos los inhibidores de la histamina (H2) inhiben las órdenes del
nervio vago que van a los receptores del estómago, el nervio vago
es el que estimula la secreción de histamina.
Reacciones adversas de los bloqueantes de la histamina: son bastante
raras; pero podrían llegar a producir taquicardia, palpitaciones,
fiebre, hemorragias o hematomas injustificados, cansancio y
debilidad

10. . BLOQUEANTES DE LA ACETILCOLINA
Los Anticolinérgicos reducen la secreción de ácido por bloquear a los
receptores gástricos de la acetilcolina, sin embargo, esto se
consigue con dosis altas que inevitablemente provocan efectos
secundarios, por lo que se emplean poco.

11.  Pirenzepina: Produce un bloqueo nervioso de los receptores
colinérgico de la secreción de ácidos, por eso también produce
sequedad de boca y visión borrosa, también taquicardia y retención
urinaria.
 Homatropina
 Oxifenonium

12. Estos dos últimos generalmente se asocian a antiácidos, ansiolíticos
más que a antiulcerosos, por lo tanto, de este grupo la pirenzepina
es la más eficaz, además tiene menos efectos colaterales

13. INHIBIDORES DE LA GASTRINA:
 Somatostatina: Reduce la secreción del ácido y pepsina por
bloquear a los receptores gástricos de la gastrina, también reducen
la secreción pancreática. Se indica como tratamiento para la úlcera
péptica, sin embargo, tiene el inconveniente de que sólo se puede
administrar por vía I.V. y su efecto es muy fugáz.

14. . INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
Constituye el elemento principal del mecanismo secretor de ácido en el
estómago. Esta inhibición es irreversible y por lo tanto, el efecto
terapéutico dura mucho más de los que podría esperarse de la corta
presencia en el cuerpo de éstos medicamentos. Los índices de
curación son similares a los de los antihistamínicos H2 en la úlcera
gástrica; pero son algo mejores en la úlcera duodenal y
significativamente mejores en esofagitis por reflujo.

15.  Omeprazol (nombre comercial:
 Pepticum®, Losec®, Parizac®)
 Lansoprazol (nombre comercial:
 Ogastro®, Opiren Flas®, Zoton®,
 Inhibitol®)
 Esomeprazol (nombre comercial:
 Nexium®, ESOZ®)

16.  Pantoprazol (nombre
 comercial: Pantecta®,
 Protonix®, Somac®,
 Pantoloc®)
 Rabeprazol (nombre
 comercial: Rabecid®,
Aciphex®,
 Pariet®)
Su característica principal que los diferencia es que el período de
curación es corto, produciendo al mismo tiempo alivio de la
sintomatología y ayuda al proceso de ciatrización. Los efectos
secundarios de importancia no superan el 1 % de los casos.

17. ANTIÁCIDOS O NEUTRALIZANTES DEL ÁCIDO
GÁSTRICO
Son fármacos de carácter básico, que reaccionan con el ácido clorhídrico
de jugo gástrico del estómago neutralizándolo por reacción química.
Neutralizar el exceso de ácido supone evitar el efecto directo del ácido
sobre una úlcera y el efecto proteolílico de la pepsina.
Un buen antiácido debiera reunir los siguientes requisitos:
Reducir la acidez gástrica lentamente y durante un tiempo prolongado.
No ser absorbible, ya que produciría alcalosis metabólica.
No producir diarrea ni estreñimiento
Ser razonablemente agradable de sabor
Ser barato

18. LOS HAY DE DOS TIPOS:
1. Sistémicos:
Al reaccionar con el ácido clorhídrico una parte se absorbe y puede
producir efectos en el cuerpo. Suelen ser de efecto rápido; pero con
efecto de rebote.
 Bicarbonato sódico: El bicarbonato se ha utilizado como
neutralizante de la acidez durante varias décadas. Además es una
excelente solución para la indigestión. Es importante no abusar de
este tipo de antiácidos ya que puede producir retención de líquidos,
gases, eructos o inflamación
Efectos adversos: Aumento de la frecuencia para orinar, dolor de
cabeza, mal humor, calambres o dolor muscular, náuseas o
vómitos, irritabilidad o nerviosismo, mal sabor de boca, respiración
lenta, cansancio y debilidad, inflamación en la parte baja de las
piernas o pies.

19. 2. NO SISTÉMICOS:
Al reaccionar con ácido clorhídrico forman una sal que no se absorbe. Acción más lenta y prolongada,
por lo general sin efecto de rebote. Las sales de aluminio y de calcio producen estreñimiento, y las
sales de magnesio son laxantes. Como la mayoría de los preparados son mezclas de sales de
aluminio y magnesio su efecto sobre la motilidad es imprevisible.
 Hidróxido o fosfato de Aluminio: El hidróxido de aluminio se disuelve lentamente en el estómago y
comienza a actuar gradualmente proporcionando alivio a corto tiempo. El uso prolongado puede
debilitar los huesos, al agotar el fósforo y el calcio del organismo
Indicación: para la terapéutica antiácida en la úlcera gástrica y duodenal, gastritis, hiperacidéz
gastrica, pirosis y dispepsia asociados con reflujo gastroesofágico en casos de hernia hiatal y
esofagitis por reflujo. La dosis en adultos es de 400 – 800 mg. 3 veces al día de 20 minutos a 1
hora antes de las comidas y al acostarse.
Reacciones adversas: dolor en los huesos, estreñimiento, malestar, pérdida del apetito, cambios de
humor, debilidad muscular, pérdida de peso fuera de lo común, inflamación de las muñecas o
tobillos, constipación sobre todo en ancianos.
Contraindicaciones: Hipofosfatemia e insuficiencia renal grave.

20.  TRISILICATO DE MAGNESIO:
Reacciona con el ácido clorhídrico gástrico, aumentando el PH del contenido
gástrico, aliviando los síntomas de la hiperacidéz, reduce la cantidad de
ácido en la luz del esófago, lo que contribuye al control del reflujo
gastroesofágico.
En el tratamiento de la úlcera péptica, es aconsejable administrarlo entre 1 a 3
horas después de las comidas para prolongar el efecto neutralizante y al
acostarse, la terapia debe continuar al menos durante 4 a 6 semanas
después de la desaparición de los síntomas.
Indicaciones: úlcera péptica, reflujo gastroesofágico, hemorragia
gastrointestinal como consecuencia de gastritis aguda y ulceración por
estrés.
Reacciones adversas: sabor a tiza, náuseas y vómitos, calambres en el estómago

21. Contraindicaciones: en niños menores de 6 años, por los riesgos de
hipermagnesemia, disfunción renal severa, apendicitis, colitis
ulcerosa, colostomías, diverticulitis, diarreas crónicas, obstrucción
intestinal y micción dolorosa.

22.  HIDRÓXIDO DE MAGNESIO:
Neutraliza el ácido clorhídrico del estómago y aumenta el contenido gástrico. Además de antiácido es
laxante hiperosmótico salino y lubricante.
Indicaciones: tratamiento de la hiperacidéz, úlcera péptica, reflujo gastroesofágico, hemorragias
gastrointestinal post gastritis agudas y ulceración por estrés y estreñimiento.
Como tratamiento para úlcera péptica darlo entre 1 a 3 horas después de las comidas y al acostarse, y
seguir de 4 a 6 semanas después de desaparecidos los síntomas. Como laxante se recomienda
240 ml. de agua con cada dosis, o tomarlo 2 horas antes o después de las comidas.
Reacciones adversas: sabor a tiza, náuseas, vómitos, vértigos, calambres en estómago, confusión,
taquicardia, calambres musculares, cansancio o debilidad y mareos, dificultad para orinar. No
debe darse en niños menores de 6 años.
Las sales de magnesio actúan rápidamente y neutralizan los ácidos eficazmente, pero en exceso
pueden actuar como un laxante.

23. CARBONATO CÁLCICO
 se describen composiciones antiácido liquidas de carbonato de
calcio que contienen uno o mas agentes de ajuste del ph para
mantenerlo por encima de 9, 0, preferiblemente por encima de 9, 5.
el liquido antiácido resultante posee una resistencia superior al
ataque microbiano y mejores propiedades de sabor.
Este ha sido el antiácido más utilizado durante mucho tiempo debido
a que el carbonato cálcico actúa rápidamente y neutraliza los
ácidos de inmediato. En ocasiones, la persona puede llegar a sufrir
una sobredosis de calcio por lo que no debe sobrepasarse la
indicada por el médico.
Efectos adversos: estreñimiento, dificultad o dolor para orinar, dolor de
cabeza, falta de apetito, mal humor, dolor o calambres musculares,
náuseas o vómitos, nerviosismo o irritabilidad, respiración lenta,
mal sabor de boca, debilidad y cansancio

24. PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA
1. Sucralfato: Es una sal de la sacarosa sulfatada que en presencia del
ácido gástrico forma una pasta adherente a la mucosa, actúa
formando como un parche que se deposita en la úlcera y esto
impide el ataque de los ácidos del estómago en la zona dañada,
estos medicamentos no se absorben, y protege además la mucosa
esofágica. Es beneficiosa puesto que protege mecánicamente del
efecto corrosivo del ácido y la pepsina. Puede producir
estreñimiento y aunque se absorbe poco, a veces produce sequedad
de boca, vértigo y somnolencia. Se toma diluído en agua media hora
antes de las comidas.

25. PROTECTORES DE LA MUCOSA
GÁSTRICA
1. Ácido Algínico: Tiene un efecto similar, indicado para el reflujo
gastroesofágico acompañado de pirosis retroesternal. Es un
preparado que contene además antiácidos y se toma después de las
comidas.
En la actualidad, los antiácidos han sido casi por completo desplazados
por los “Bloqueantes H2” en el tratamiento de la úlcera, porque son
mucho más cómodos de tomar; pero esto no es razonable, puesto
que muchas úlceras sanarían con un buen tratamiento dietético y
antiácido, con costo mucho menor.