Este documento describe las causas y tipos de enfermedades acido-pépticas, así como los factores que las regulan y los tratamientos disponibles. Las enfermedades acido-pépticas son causadas por la acción del ácido clorhídrico y la pepsina en la mucosa gastrointestinal y incluyen úlceras, gastritis y reflujo gastroesofágico. Los tratamientos se enfocan en eliminar los factores agresores y fortalecer los mecanismos protectores de la mucosa, incluyendo antagonistas H2

2. La enfermedad acido péptica es una de las causas mas frecuente
de consulta en la medicina. Como su nombre lo indica, se
desarrolla a partir de la acción del acido clorhídrico HCl y en la
enzima llamada PEPSINA.
La enfermedad acido péptica incluye a otras enfermedades
reflujos gastroesofágica, gastritis, ulcera gástrica y ulcera
duodenal, así como al sindroma Zollinger Ellison.
El punto de vista tradicional clínico esta enfermedad es
desarrollada como resultado de un desequilibrio entre los factores
agresores y protectores de la mucosa gastrointestinal.

3. Los factores agresores se dividen en dos grupos:
ENDOGENOS
Incluye HCl, Pepsina y bilis
EXOGENOS
Estrés, tabaco, alcohol, antiinflamatorios
esteroideos AINES. Y Helicobacter pylori.
Los factores protectores de la mucosa son
prostaglandinas, la secreción de moco y bicarbonato,
la regeneración epitelial y la microcirculación.

4. ENFERMEDADES POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
El paciente la manifiesta como dolor quemante retro
esternal, es común que se presente 30 a 60 mit. Después
de comidas abundantes.
En ocasiones ocurren con nauseas, vomito, eructos,
halitosis y en fase avanzada llega a observarse disfagia,
tos y faringitis.
En la mayoría de los casos la enfermedad se relaciona con
la obesidad.

5. GASTRITIS
Es la inflamación de la superficie interna del estomago,
desde el punto de vista clínica se manifiesta por
anorexia, nauseas y dolor epigástrico que aparece
después de los alimentos debido a la liberación de HCl.
En fase crónica se observa erosión de la mucosa.
ULCERAS GASTRICAS Y DUODENAL
Es mas frecuente en pacientes en pacientes adultos, se
manifiesta por hematemesis (vómitos con sangre).
La duodenal en mas de 95% de los casos es secundaria a
infección por Helicobacter pylori. Se manifiesta por
dolor epigástrico de intensidad variable, el dolor aparece
antes de la hora habitual de los alimentos y madrugada.

6. SINDROME ZOLLIGER – ELLISON
Enfermedad en la que un tumor benigno produce grandes
cantidades de gastrina, que estimula la producción del
HCl, el exceso de producción hace cantidades elevadas de
HCl sobrepasen los mecanismos de defensa del estomago y
se desarrolla ulceras de difícil control.

7. CELULAS
MUCOSAS
CELULAS
PARIETALES
HCl.- Vit. B12
CELULAS G
PEPSINOGENO Y
GASTRINA

8. El estomago tiene 5 funciones fundamentales:
MOTORA
SECRETORA
ENDOCRINA
INHIBIDORA DE POBLACION BACTERIANA
INGERIDA.
La función central para el control de la acidez gástrica y
enfermedad acido péptica es la SECRETORA.
En condiciones fisiológica el estomago produce cerca de
1000 a 1500lt. de jugo gástrico diario. Esta compuesto por
sales, agua, electrolitos K+ y Na+, acido clorhídrico HCl,
pepsina, factor intrínseco y moco.

9. La secreción de jugo gástrico (especifico de las células parietales
). Esta determinado por diversos factores tanto extrínsecos como
locales.
EXTRINSECOS: función del sistema nervioso junto a la función
del nervio vago y de los plexos nerviosos entéricos
LOCAL: las hormonas
gastrointestinales liberadas
de forma local tanto en el
estomago como en otros
segmentos del tubo
digestivo.

10. Dentro de las funciones secretoras se encuentra en primer lugar :
La producción del acido clorhídrico HCl. Y que inicia la digestión
al activar el pepsinogeno formándole pepsina, el moco y las
glicoproteínas protegen a la mucosa y diluye el material gástrico.
El aumento de la secreción acida esta dividido en tres fases:
CEFALICA: se produce por el aspecto visual, olor y el sabor.
Nervio vago.
GASTRICA: se produce distensión del estomago al recibir los
alimentos
INTESTINAL: se da lugar por la presencia del QUIMO en el
duodeno , el cual inicia respuestas nerviosas y endocrinas.
La regulación de la secreción acida depende de las influencias
neuroendocrinas, principalmente por tres hormonas:
HISTAMINA – ACETICOLINA – GASTRINA

11. Las células parietales fundamentales para la producción de
HCl, posee tres tipo de receptores que son:
Receptores H2, Receptor acetilcolina y Receptor de gastrina.
adeniciclasa

12. los receptores gastrina y acetilcolina, aumenta la
permeabilidad de la membrana al calcio Ca++.

13. El tratamiento de la enfermedad acido péptica esta
encaminado de manera fundamental a la eliminación de
los factores agresores y la producción de la mucosa
gástrica.
Además de tratamiento farmacológicos, es indispensable
que el paciente evite los alimentos muy condimentados,
café, alcohol, chocolates, bebidas de cola y cigarrillos. Así
mismo disminuir de peso, evitar el estrés y evitar
acostarse de inmediato después de comer.

14. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
El desarrollo de agentes que antagonizan de forma
selectiva la histamina a nivel de su receptor en la célula
parietal.
Los cuatro medicamento en uso son:
RANITIDINA
CIMETIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
Siendo la ranitidina 10 veces mas potente que la
cimetidina, mientras que la famotidina es 30 veces mas
que la cimetidina y 8 veces mas que la ranitidina. La
nizatidina es similar a la ranitidina.

15. RANITIDINA
es el prototipo del grupo, es uno de los medicamentos mas
utilizados. Indicado sobre pacientes con ulcera gástrica o
duodenal, síndrome de zollinger – ellison, prevención de gastritis
por estrés y esofagitis por reflujo. la prevención preoperatoria de
la neumonía y el tratamiento coadyuvante de la insuficiencia
pancreática.
FARMACODINAMIA
Inhibe la interacción de la histamina con los receptores H2.
FARMACOCINETICA
Administración: Vía oral e intravenosa. Absorción: 50% en el
tubo digestivo. Concentraciones plasmáticas: se alcanza de 1 a 2
horas. vida media: 2 a 3 horas. Metabolización: hígado y
eliminación: orina y leche materna.
Este disminuye la eliminación de diazepam,
carbamazepina, warfarina. Entre otros fármacos.

16. PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas de 150, 300mg y ampolletas de 50mg.
También jarabes y solución oral.
INDICACIONES – DOSIS
Administración: vía oral 1 tableta de 150 mg cada 12 horas o 1
tableta de 300mg al acostarse.
vía intravenosa los 50 mg se diluye en 20ml. Se pasa
lentamente cada 8 a 12 horas.
REACCIONES ADVERSAS
Puede presentar nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
Cefaleas, visión borrosa, fatigo.

18. CIMETIDINA
Se utiliza dosis de 300mg cuatro veces al día, disminuye
la acides en 70% durante 4 a 5 horas. Presenta efectos
adversos frecuentes como trombocitopenia, ginecomastia
e impotencia sexual.
La cimetidina es un inhibidor del citocromo P- 450 y
puede aumentar la vida media de los medicamentos
metabolizados por este sistema como la warfarina,
fenitoina y benzodiazepinas.

20. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
( H+/K+ - ATpasa)
Se ah indicado que la secreción del HCl es medido por estas
bombas de protones. Debido a esta se ah creado diversos
inhibidores específicos las cuales han autorizados la aplicación
clínica:
OMEPRAZOL
LANZOPRAZOL
PANTOPRAZOL
RABEPRAZOL
ESOMEPRAZOL
Estos inhibidores son mas efectivos que los antagonistas de
receptores H2, inhiben de manera reversible la bomba de
protones una sola dosis inhibe alrededor del 100% de la
secreción acida.

21. OMEPRAZOL
Es el mejor representante de este grupo
Indicado en personas que presentan ulceras duodenales
activas, ulceras gástricas, gastropatía por AINES, esofagitis
por reflujos y síndrome de Zollinger – Ellison.
FARMACODINAMIA
Inhibe la bomba de protones (H+/K+-ATP asa), lo cual produce
una disminución en la producción del acido clorhídrico.
FARMACOCINETICA
Administración: vía oral y parenteral.
Absorción: rápido
Concentraciones: 3 a 4 horas.
vida media: 30 a 90mit.
Metabolizado: por el hígado
eliminado por la orina.

22. PRESENTACION FARMACEUTICA
Capsulas de 20 y 40mg
Ampolletas de 40mg.
Otras en tabletas.
INDICACIONES – DOSIS
Se utiliza 20 a 40mg al día
REACCIONES ADVERSAS
Vomito, diarrea, dolor abdominal, tos, dolor muscular. La
disminución del HCl puede dar lugar al sobre crecimiento
bacteriano.

24. PANTOPRAZOL
Útil para el tratamiento de ulceras gástricas, esofagitis por
reflujos y ulceras duodenales por el Helicobacter pylori.
FARMACODINAMIA
Inhibe la bomba de protones y Es un inhibidor especifico de la
Gastrina.
FARMACOCINETICA
Administración: vía oral.
Absorción: rápido por el tubo digestivo.
Concentraciones plasmáticas: 2 a 3 horas, se une a proteínas en
un 98%.
vida media: 1 hora.
Metabolización: hígado.

25. PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas de 20 a 40mg
Ampolletas de 40mg
INDICACIONES – DOSIS
Dosis es de 40mg una vez al día por la mañana.
REACCIONES ADVERSAS
Las mas común mareos, astenia , somnolencia y vértigo.

27. ANTIACIDOS
Durante muchos estudios se logro la neutralización del acido
gástrico. La mayor parte de los preparados antiácidos son los
Hidróxidos (aluminio y magnesio) y aloglutamol, aunque
también emplean bicarbonato de sodio y carbonato de sodio.
FARMACODINAMIA
Son bases débiles que reaccionan con el acido clorhídrico
gástrico para formar cloruros, agua y dióxido de carbono, por
lo que neutraliza al acido secretado y produce un aumento en
el pH gástrico.

28. FARMACOCINETICA
administración: vía oral.
absorción: Es variable el grado de absorción, los que contiene
aluminio, calcio o magnesio se absorben menos que los que
tiene bicarbonato de sodio.
Eliminado: por orina y heces.
PRRESENTACION FARMACEUTICA
Presentan en tabletas de 200mg
Suspensiones
INDICACIONES – DOSIS
Indicado en tratamientos sintomáticos de las enfermedades
acido pépticas del tracto superior gastrointestinal.
REACCIONES ADVERSAS
Son nauseas, distención abdominal, diarrea o estreñimiento.

29. Antiácidos combinados con
antiflatulantes

30. ALOGLUTAMOL
Es un medicamento recién introducido al mercado, útil para
neutralizar el acido clorhídrico formado. Se utiliza como
coadyuvante en el tratamiento de esofagitis por reflujos,
gastritis y ulcera duodenal.
FARMACODINAMIA
Debido a su acción alcalinizadora, produce aumento en la
presión del esfinger esofágico inferior e inhibe el reflujo
gastroesofágico.

31. FARMACOCINETICA
Administración: Vía oral
Absorción: no se absorbe
Metabolización: ninguna
Eliminación: heces.
PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas masticables de 500mg
Frasco en polvo 120ml reconstituir.
INDICACIONES – DOSIS
Se emplea una tableta o una cucharadita de 5ml 1 a 3 horas
después de cada comida y al acostarse.
REACCIONES ADVERSAS
Las mas frecuentes nauseas.

32. PROTECTORES DE LA MUCOSA GASTRICA
En este grupo son:
MISOPROSTOL
SUCRALFATO
Los cuales aumentan los mecanismo de protección de la
mucosa gástrica.

33. MISOPROSTOL
Es un análogo de las prostaglandinas E1. en el estomago
produce aumento de flujo sanguíneo y estimula la secreción
de moco y bicarbonato.
Se usa sobre todo para el tratamiento y prevención de ulceras
duodenales causadas por los AINES, y la inducción del
trabajo de parto.
FARMACODINAMIA
Produce acción protectora de la mucosa gástrica, favoreciendo
los mecanismos de defensa.
FARMACOCINETICA
Administración: vía oral y parenteral
absorción: gastrointestinal.
Vida media:30 mint.
Metabolizado: hígado
eliminado: orina.

34. PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas de 100 y 200microgramos
Ampolletas de 120 y 500 microgramos.
Comprimidos vaginales.
INDICACIONES – DOSIS
Se administra de 400 a 800 microgramos al día dosis
divididas.
REACCIONES ADVERSAS
Diarrea, vomito, nauseas, dolor abdominal, alteraciones
ginecológicas dismenorrea.
CONTRAINDICACIONES
Su uso durante el embarazo y paciente hipersensibles al
compuesto.

35. SUCRALFATO
Es un agente citoprotector gástrico que esta formado por una
sal de aluminio (hidróxido de poli aluminio) y un disacárido
llamado octasulfato de sacarosa.
Se indica en pacientes con ulceras duodenales y gástricas.
FARMACODINAMIA
Se adhiere al sitio de lesión duodenal y forma una capa
protectora contra el HCl, las pepsinas y las sales biliares, lo
que favorece la cicatrización. Además estimula la síntesis
endógena de las prostaglandinas en la mucosa.

36. FARMACOCINETICA
Administrado: vía oral.
Absorción: en pequeñas cantidades
Metabolización: ninguna.
Eliminado: las heces.
PRESENTACION FARMACEUTICA
Tabletas de 1 g.
Suspensión 1g/5ml
INDICACIONES – DOSIS
Una tableta cada 8 horas durante 4 a 8 semanas.
REACCIONES ADVERSAS
Alteraciones gastrointestinales como nauseas, diarrea o
estreñimiento y erupciones cutáneas.