Histología del aparato digestivo

1. APARATO DIGESTIVO: a. Tubo digestivo<br />Boca, lengua, labios<br />Faringe<br />Esófago<br />Estómago<br />Intestino delgado<br />Intestino grueso<br /> b. Glándulas anexas<br />Hígado<br />Páncreas<br />Glándulas salivales (Parótida, Submaxilar, Sublingual)<br />BOCA<br />Mucosa masticatoria: encías y paladar duro.<br />1- Epitelio plano estratificado<br />Queratinizado: cuatro capas<br />basal <br />granulosa<br />espinosa<br />córnea<br />(No tiene capa lúcida)<br />Paraqueratinizado: con núcleos en la capa córnea <br />No queratinizado: sin capa córnea (o de queratina)<br />2- Tejido conectivo (corion o lámina propia) <br />Mucosa general: labios, mejillas, piso de la boca, superficie inferior de la lengua, paladar blando y mucosa de los alvéolos dentarios. Muy móvil. <br />Epitelio plano estratificado no queratinizado, con pequeñas zonas paraqueratinizadas y queratinizadas. En el extremo posterior de la mejilla hay glándulas sebáceas aisladas, sin pelo adyacente, que se ven a simple vista y se denominan Gránulos de Fordyce. <br />Mucosa especializada: Recubre la superficie superior de la lengua (gusto). <br />DIENTESTiene 3 partes:1. Corona: es la parte visible2. Raíz: es la parte incrustada en el hueso3. Cuello: es la unión entre las dos anteriores <br />Tiene 5 componentes:<br /> <br />Cavidad pulpar: Es el centro del diente y tiene tejido conectivo = pulpa dentaria. Hay vasos sanguíneos y nervios que entran por el vértice de la raíz: agujero apical. En la raíz la cavidad pulpar es chica y se llama conducto radicular. Su superficie está cubierta por odontoblastos que producen dentina. <br />Dentina: Está formada por minerales depositados sobre una matriz de GAGs y fibras colágenas. La producen los odontoblastos.<br />Esmalte: Es el material más duro del organismo. Está formado por minerales (hidroxiapatita). Lo producen los ameloblastos. Cubre la dentina en la zona de la corona. No hay esmalte en la raíz.<br />Cemento: Lo forman los cementoblastos, que luego se transforman en cementocitos. Es similar al tejido óseo.<br />Ligamento Periodontal: Capa de fibras colágenas, que unen el diente al alvéolo. <br />LENGUA<br />Órgano macizo, recubierto por un epitelio que contiene los receptores del gusto. La lengua está formada por músculo estriado. Su mucosa es diferente en la superficie dorsal y en la ventral. <br />Tiene 3 partes:<br />Cuerpo: 2/3 anteriores<br />V lingual<br />Raíz: 1/3 posterior<br />Funciones: Digestiva y gustativa. También participa en la fonación y la deglución.<br />Mucosa: epitelio plano no queratinizado + TCL (lámina propia)<br />Submucosa: TCD, puede haber glándulas salivales<br />Muscular: capas de fibras de músculo estriado esquelético<br />Mucosa:<br />a) Superficie dorsal: superior o dorso tiene un surco terminal con forma de “V”, su vértice es posterior y corresponde al agujero ciego: representa la desembocadura del conducto tirogloso. <br />Base de la lengua: zona por detrás del surco terminal, contiene las amígdalas linguales (acúmulos de linfocitos) y las glándulas salivales linguales. <br />Sector gustativo: zona por delante del surco terminal. El epitelio y una porción de tejido conectivo subyacente constituyen pequeñas proyecciones denominadas quot;
papilas linguales”. Las papilas representan la mucosa especializada gustativa. <br />Según su forma, las papilas pueden ser:<br />Papilas fungiformes: Tienen forma de hongo. Están en la punta y los bordes de la lengua, entremezcladas con las filiformes. Se ven a simple vista como puntos rojos.<br />Papilas filiformes: Son más numerosas que las anteriores. En muchos casos termina en punta. No contienen corpúsculos gustativos. Presentan terminaciones nerviosas relacionadas con la sensibilidad táctil. Se encuentran en toda la superficie anterior.<br />Papilas caliciformes: De 7 a 9, se ubican solamente paralelas al surco terminal, formando la V lingual. Son mayores en tamaño y están rodeadas por un surco dónde desembocan las glándulas que se encuentran en el interior del órgano (glándulas linguales o de von Ebner), que son acinos serosos. <br />En el epitelio de las papilas fungiformes y caliciformes, los corpúsculos gustativos se ven como estructuras esféricas que contienen células alargadas en su interior (claras y oscuras).<br />Papilas foliadas: Están en la parte posterior de los bordes laterales. La mucosa forma pliegues separados por surcos, originando este tipo de papilas. En los surcos desembocan glándulas lavadoras y en el epitelio que queda entre ellos, hay corpúsculos gustativos. Están muy poco desarrolladas en el hombre.<br />Corpúsculos Gustativos: Se encuentran en las papilas caliciformes, foliadas, fungiformes, en el paladar blando y en la superficie laríngea de la epiglotis. Están en el espesor del epitelio. La zona apical del corpúsculo tiene una fosa pequeña, llamada poro gustativo. Este poro gustativo está entre las capas superficiales del epitelio. Tienen distintos tipos celulares:<br />Células principales claras o de sostén: a cada lado de las células sensitivas. <br />Células oscuras o sensitivas: es un neuroepitelio, al igual que la mucosa olfatoria. Viven unos 10 días. <br />Células periféricas o basales: son progenitoras de las demás. <br />b) Superficie ventral: Tiene mucosa general. No tiene submucosa.<br />Submucosa: Tejido conectivo denso. Por debajo del epitelio, en contacto con el músculo.<br />Muscular: Tejido muscular estriado (el más abundante del órgano). Es característico encontrar numerosas incidencias de corte formando ángulos rectos entre sí (músculo en piso de parquet), que es exclusivo de este órgano y permite su diagnóstico. El tejido conectivo, que se encuentra entre los haces musculares, tiene nervios, vasos sanguíneos y glándulas, en su mayoría serosas (glándulas de VON EBNER); también hay glándulas en la punta que se llaman de NUHN y son acinos serosos y mucosos. Los conductos excretores de las glándulas de VON EBNER desembocan en los surcos y eliminan su secreción, manteniéndolos libres de partículas extrañas (acción de lavado).<br />LABIOS: Son estructuras de tejido conectivo (lámina propia) que tienen papilas, glándulas salivales y linfocitos, con epitelio bucal de un lado y piel del otro. <br />Organización General del Tubo Digestivo<br />Mucosa: Está en contacto con la luz del tubo, tiene epitelio + lámina propia (TCL) y muscular de la mucosa (capa muy delgada de músculo liso que da aspecto festoneado a la luz del tubo digestivo).<br />Submucosa: Tejido Conectivo Denso, puede (o no) tener glándulas y tejido linfoide (MALT o GALT)<br />Muscular: Por lo general son 2 capas de músculo liso: a) circular interna y b) longitudinal externa. <br />Serosa o Adventicia: Es la más externa. Está formada por tejido conectivo laxo y adiposo; en algunas zonas, la serosa se halla revestida por un epitelio plano simple (mesotelio). Cuando no tiene mesotelio se llama adventicia. Cuando tiene mesotelio se llama serosa. Un órgano tiene adventicia en alguna zona y serosa en otra, dependiendo de su ubicación anatómica. Cuando el órgano está en contacto con la cavidad peritoneal, pericárdica, pleural, tiene serosa. Cuando está en contacto con otro órgano, tiene adventicia.<br />Funciones generales de las túnicas del Tubo Digestivo <br />TÚNICAFUNCIÓNMucosaSecreción de enzimas, hormonas locales, IgA (plasmocitos del colon). Absorción de alimentos.Muscular de la mucosaMovimientos de la mucosa relacionados con la absorción y con la circulación sanguínea y linfática.Submucosa Plexos nerviosos y grandes vasos sanguíneos.Muscular externaTransporte del contenido del Tubo Digestivo. El movimiento se llama peristaltismo.SerosaPermite la movilidad de las vísceras abdominales. <br />Resumen de las túnicas del Tubo Digestivo <br />TÚNICACARACTERÍSTICASPARTESMucosaEs la capa más interna1. Epitelio 2. Membrana basal 3. Corión ó lámina propia (TCL) + linfáticos (GALT)4. Muscular de la mucosaSubmucosaTejido conectivo laxoVasos, nervios (plexo Meissner) y linfáticosMuscularMúsculo liso en la mayoría de los casosCapa interna circular Capa externa longitudinalEntre ambas se encuentra en plexo mientérico de AuerbachAdventicia ó serosaEs la más externaTejido conectivo laxo o denso y adiposo. Cuando no tiene mesotelio se llama adventicia. Cuando tiene mesotelio se llama serosa.<br />Inervación del tubo digestivo: <br />Capa muscular y glándulas: son inervados por SNA (simpático y parasimpático). Las neuronas simpáticas están en los ganglios cercanos a las vísceras y las parasimpáticas están dentro de las vísceras. Sistema entérico intrínseco.<br />Plexos: Meissner (submucosa, muscular de la mucosa, glándulas y músculo de Brucke)<br />Auerbach (capa muscular, inerva las fibras de músculo liso)<br />FARINGE<br />Mucosa<br />Es un órgano del aparato digestivo y respiratorio, por lo cual su mucosa ésta revestida por un epitelio que varía de acuerdo al área digestiva o respiratoria. Algunas partes tienen epitelio plano estratificado no queratinizado y otras tienen epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes (respiratorio). Debajo del epitelio se encuentra la lámina propia o corion, formada por tejido conectivo fibroelástico. Tiene agrupaciones linfáticas que forman las amígdalas faríngeas o adenoides, en el techo de la misma. Es frecuente su hipertrofia en la infancia, pudiendo provocar obstrucción respiratoria, en cuyo caso es estrictamente necesario extirparlas (adenoidectomía).<br />2- Muscular<br />Corresponde a alguno de los músculos constrictores de la faringe. Es tejido muscular esquelético. <br />3- Adventicia<br />Anillo linfático de Waldeyer <br />a) Amígdalas linguales: folículos linfáticos en el corion de la región posterior de la lengua.<br /> b) Amígdalas palatinas: entre los arcos glosopalatinos y faringopalatinos.<br /> c) Amígdalas faríngeas: en pared dorsal y techo de la nasofaringe.<br />Función: Digestiva - pasaje de alimentos desde la boca al esófago. Respiratoria – pasaje de aire.<br />ESÓFAGO <br />Tubo de luz irregular que se ubica entre el cuello y el tórax, mide aproximadamente 25 cm y atraviesa el diafragma. <br />Mucosa<br />Epitelio: Plano estratificado no queratininzado. En algunas células superficiales se pueden observar gránulos de una proteína llamada queratohialina que es basófila.<br />b) Corion o lámina propia: Tejido conectivo laxo. Tiene glándulas túbulo-alveolares mucosas. Se encuentran cercanas al cardias, llamándose glándulas cardiales, por su similitud con las del estómago.<br />c) Muscular de la mucosa: Tiene solamente una capa longitudinal externa, pero es más gruesa que en los otras partes del tubo digestivo.<br />Submucosa <br />Tejido conectivo denso. Contiene el plexo de Meissner, acinos serosos y glándulas tubulares ramificadas llamadas glándulas esofágicas. La secreción tiene por función lubricar el pasaje del bolo alimenticio. A veces tiene restos de tejido linfoide.<br />Muscular<br />Tiene una capa circular interna y una longitudinal externa. En el extremo proximal del esófago se encuentra el esfínter esofágico superior que es muscular. En el extremo distal se describe el esfínter inferior, que no es estructural sino funcional. <br />Función: Pasaje de alimentos desde la faringe hacia el estómago a través de movimientos activos.<br />Tipos de músculo <br />TERCIOMUSCULO Superior 100% esqueléticoMedio50% esquelético - 50% lisoInferior 100% liso <br />Adventicia <br />Conectivo laxo con tejido adiposo que se continúa con el tejido conectivo del cuello y del mediastino. Sólo hay serosa en una mínima porción. <br />ESTÓMAGO <br />Se considera un tubo dilatado, en el que se describen tres regiones, desde el punto de vista microscópico:<br />Cardias, cerca del orificio del esófago (dónde desemboca el esófago)<br />Cuerpo y fondo (el cuerpo es la parte principal, y el fondo o techo es la parte superior)<br />Antro (es la parte inferior - tiene glándulas mucosas)<br />Píloro (es adyacente al duodeno - tiene glándulas mucosas)<br />Cardias: cambio abrupto de epitelios (lucha de epitelios) – es la transformación brusca de un epitelio en otro.<br />Epitelio del esófago: plano estratificado no queratinizado<br />Epitelio del estómago: cilíndrico simple – se invagina para formar las glándulas del estómago (epitelio gástrico)<br />1- Mucosa: Tiene pliegues macroscópicos denominados arrugas gástricas (rugae), que abarcan también a la submucosa. Está dividida (por los surcos superficiales) en áreas llamadas mamilas. En las mamilas se observan orificios llamados fovéolas, fositas o criptas, en cuyo fondo desembocan las glándulas de la mucosa (difieren según la zona). En el cardias se encuentran las glándulas cardiales; en el píloro hay glándulas pilóricas y en el cuerpo o fondo están las llamadas glándulas gástricas o fúndicas. <br />Epitelio. Se distinguen distintas variantes <br />Superficial: Es el que tapiza toda la superficie del órgano; es cilíndrico simple. <br />Células cilíndricas secretan moco, denominándose células mucosas superficiales. El mucus que producen protege del contenido ácido y enzimático del estómago. Se ven como una imagen negativa con la técnica de rutina, debido al mucus.<br />Criptas: Tienen el mismo epitelio que la superficie. <br />Glándulas:<br />Fúndicas: Son la mayoría. Son invaginaciones del epitelio que llegan hasta la muscular de la mucosa.<br />Cardiales<br />Pilóricas<br />Glándulas Fúndicas <br />Son las más representativas del estómago. Están en el cuerpo o fondo. Son la mayoría. Son invaginaciones del epitelio que se introducen hasta la muscular de la mucosa. El epitelio de las glándulas fúndicas tiene varios tipos de células diferentes: <br />I. Células mucosas del cuello: tercio superior de la glándula. Es una célula mucosa de secreción continua. Es cilíndrica ó en forma de botella. Citoplasma basófilo claro. Mucus en la zona apical. Tienen microvellosidades y complejos de unión. FUNCIÓN: Producción de mucus diferente del que produce la célula superficial.<br />II. Células zimógenas, pépticas, adelomorfas ó principales: 2/3 inferiores de la glándula (cuerpo ó base de la misma). Son cilíndricas. Citoplasma basófilo en la zona basal, que facilita su identificación en los preparados con hematoxilina y eosina. Inclusiones de zimógeno en la zona apical, que se ven como gránulos muy refringentes. FUNCIÓN: a) produce proenzimas digestivas como el pepsinógeno, que luego se transforma en pepsina por acción del ácido clorhídrico. b) produce renina gástrica, que transforma el caseinógeno de la leche en caseína, haciendo que la leche se coagule e iniciando su digestión.<br />III Células parietales, delomorfas u oxínticas: predominan en el cuerpo de la glándula, pero también están en las demás partes. Se ubican lateralmente y no llegan a la luz. Vierten su producto en conductos que forman las células principales que la rodean. Tienen forma piramidal con la base hacia la membrana basal. Citoplasma muy acidófilo, característica que hace al diagnostico diferencial. Núcleo central esférico, a veces hay dos por célula. Tienen canalículos intracitoplasmáticos y microvellosidades. También una red tubular muy desarrollada y muchas mitocondrias. FUNCIÓN: Produce HCL (ácido clorhídrico). También produce el factor intrínseco o de Castle, que se une a la vitamina B12 permitiendo su absorción y formando con ella el principio antianemia perniciosa. <br />IV. Argentafines, enteroargentafines, sistema endócrino difuso gastroenterohepático o sistema “apud”: se encuentran en la glándula fúndica del estómago y también en todo el tubo digestivo, incluso en los conductos hepáticos y pancreáticos. Su mayor concentración está en el apéndice. Constituyen un sistema llamado cromafín ó entero-cromafín. Son células que se localizan en el fondo de las glándulas cardiales, fúndicas, pilóricas y de LIEBERKÜHN. Con técnica de rutina se observan pálidas, ya que la secreción no toma colorante cromo. FUNCION: Producen hormonas gastrointestinales y sustancias parácrinas. Una sustancia parácrina es como una hormona pero que actúa localmente llegando a su destino por difusión en lugar de viajar por la sangre como las sustancias endócrinas. Estas células segregan hormonas que regulan la movilidad y secreción del tracto gastrointestinal.<br />Glándulas cardiales <br />Están en la región cardial del estómago y son tubulares simples ó compuestas, y producen mucus. Se observan pocas células argentafines. Son iguales a las del esófago<br />Glándulas pilóricas<br />Están en la región pilórica y también producen mucus. Son tubulares simples ó ramificadas. La célula más abundante es parecida a la célula mucosa del cuello. También tienen células cromoargentafines que producen gastrina y hay nódulos linfáticos.<br />b) Corion: Tejido conectivo laxo que está entre las glándulas.<br />c) Muscular de la mucosa: Formada por una o dos capas finas de músculo liso.<br />2. Submucosa: Tejido conectivo denso.<br />3. Muscular: Constituida por 3 capas de músculo liso: oblicua interna, circular media y longitudinal externa.<br />4. Serosa: Tejido conectivo laxo recubierto de mesotelio. Hay plexos nerviosos similares a los del intestino.<br />INTESTINO DELGADO <br />Duodeno + yeyuno-íleon.<br />Mucosa: Tiene pliegues que se ven a simple vista, llamados válvulas conniventes o de Kerkring, pliegue de mucosa con un eje de submucosa. <br />a) Epitelio: Cilíndrico simple con chapa estriada y con células caliciformes. El epitelio se pliega y forma las vellosidades intestinales que se proyectan hacia la luz. También tiene glándulas de Lieberkühn, que son glándulas tubulares que se proyectan hacia la pared del órgano.<br />Vellosidades intestinales<br />Son formaciones digitiformes recubiertas por el epitelio intestinal con un eje de corion y células musculares. En el eje de las vellosidades hay: <br />un vaso linfático (llamado quilífero central), que se origina en un fondo de saco, en la punta de la vellosidad. No se los ve con el microscopio óptico. <br />vasos capilares sanguíneos<br />fibras nerviosas<br />células musculares lisas de Bruke.<br />La vellosidad posee un movimiento en forma de látigo por la contracción de las células musculares de Bruke, en la muscular de la mucosa. También se contrae el vaso quilífero, eliminando hacia los vasos linfáticos profundos su contenido de lípidos emulsionados <br />Glándulas de Lieberkühn<br />Es una glándula tubular simple incluida en el corion; llega hasta la muscular de la mucosa.<br />CELULAS:<br />I. Célula cilíndrica epitelial con chapa estriada (enterocito ó célula absorbente): El enterocito es una célula cilíndrica con microvellosidades apicales (chapa estriada). <br />II. Célula caliciforme: Su secreción es algo diferente a la de la célula caliciforme del epitelio de revestimiento. Se encuentran más en las vellosidades. <br />III. Células de Paneth: Tienen citoplasma basal basófilo y apical muy acidófilo por la presencia de gránulos de secreción. Su contenido es glucoproteico. Función: Producen sustancias bactericidas como la lizosima y la defensina que actúan en el sistema inmune del tubo digestivo. <br />IV. Células argentafines: Forman parte del sistema APUD. Abundan en el duodeno. Son escasas en yeyuno y muy abundantes en apéndice.<br />V. Células M (Microplegadas): Estas células están en el epitelio que recubre las Placas de Peyer de la lámina propia del íleon (que a este nivel es plano). Captan antígenos de la luz intestinal y los transportan al espacio intercelular lateral para que lo ataque un linfocito intraepitelial.<br /> b) Corion: Presenta abundantes linfocitos aislados ó formando nódulos linfáticos, algunos de los cuales se extienden a la submucosa. En el íleon hay mayor cantidad de nódulos linfáticos que constituyen las placas de Peyer, en el borde anti mesentérico. <br /> c) Muscular de la mucosa: De ella depende el músculo de Brucke. Tiene una capa circular interna y una longitudinal externa. <br />2) Submucosa: En el duodeno tiene las glándulas de Brunner (túbulo-alveolares ramificadas), producen mucus. <br />3) Muscular: Capa circular interna y longitudinal externa. Entre ellas se encuentra el plexo de Auerbach. <br />4) Serosa: Es el peritoneo visceral<br />Diferencia entre duodeno y yeyuno-íleon.<br />La diferencia fundamental está en las glándulas. En el duodeno, además de las Lieberkühn, existen las de Brunner (acinos o alveolos mucosos de la submucosa). La secreción de las glándulas de Brunner es alcalina y tiende a neutralizar la acidez del jugo gástrico. Las glándulas de Brunner son tubulares ramificadas y desembocan en el fondo de la glándula de Lierberühn. También segregan urogastrona, péptido inhibidor de la secreción acida gástrica, por medio de células endocrinas que se encuentran en estas glándulas. Por lo tanto son glándulas mixtas. <br />INTESTINO GRUESO <br />Mucosa: no tiene vellosidades <br />Epitelio cilíndrico simple con células caliciformes, más abundantes que en el intestino delgado. Tiene glándulas de Lieberkühn. <br />Corion: tejido conectivo laxo. No tiene vasos linfáticos. Tiene una capa de sustancia intercelular muy gruesa entre la membrana basal y los capilares sanguíneos que regula la cantidad de agua e iones que pasan de la luz del tubo digestivo a la sangre. Tiene mucho tejido linfático (galt). <br />Muscular de la mucosa: poco desarrollada<br />Submucosa<br />Muscular: La capa longitudinal externa está engrosada formando tres bandas paralelas llamadas tenias del colon, unidas por una capa fina de músculo longitudinal. En el recto no hay tenias.<br />Serosa: La serosa en el colon está formada por abundante tejido adiposo, revestida por mesotelio constituyendo los APENDICES EPIPLOICOS<br />Diferencias fundamentales con el intestino delgado:<br />La superficie de la mucosa NO tiene vellosidades. <br />Las glándulas de Lieberkühn son más largas. <br />Poseen abundante cantidad de células caliciformes.<br />La célula principal es la absortiva cilíndrica con chapa estriada. <br />La capa muscular tiene las tenias del colon<br />NO hay glándulas de Brunner. <br />Hay poca cantidad de células de Paneth <br />Hay poca cantidad de células cromoargentafines <br />Hay APENDICES EPIPLOICOS.<br />SECTORLIEBERKUNBRUNNERVELLOSIDADESDUODENOSISISIYEYUNO-ILEONSINOSIGRUESOSINONO<br />APENDICE CECAL <br />Depende del Intestino Grueso y por lo tanto comparte sus características. El tejido linfático está muy desarrollado, formando grandes folículos cuyo conjunto constituye las Placas de Peyer; los nódulos linfáticos invaden la submucosa y desorganizan la capa muscular. Además posee glándulas de Lieberkühn muy irregulares y poco desarrolladas. Toda la estructura como vemos, está modificada por la gran cantidad de linfocitos. En el epitelio pueden observarse algunas células de Paneth y células cromoargentafines.<br />Glándulas Anexas<br />Salivales: Parótida: glándula lobulada, serosa (acinos serosos), conductos excretores (conducto de Stenon)<br />Submaxilar: lobulada, principalmente serosa, parcialmente mucosa (también tiene acinos mixtos), conductos excretores (Wathon) y se diferencia de la parótida porque el acino tiene una célula centroacinar<br />Sublingual: lobulada, mucosa, con conductos excretores y algunos acinos mixtos<br />ºº<br />