El documento presenta información sobre el apego y la medicina sexual. Explica que el apego se desarrolla a través de etapas y depende de las interacciones tempranas con los cuidadores. También explora los efectos del trauma infantil en el apego y la salud mental, encontrando una alta prevalencia de apego no resuelto en víctimas de abuso sexual infantil. Finalmente, concluye que los sobrevivientes de abuso sexual infantil con apego no resuelto tienen una mayor percepción de estrés y una menor resp

1. Apego y medicina sexual Dr. Iván Arango de Montis Instituto Nacional de Psiquiatría

2. EROTISMO IDENTIDAD DE GENERO REPRODUCTIVIDAD VINCULO

3. Aproximación integral, perspectivas. biológica psicológica social

4. Clasificación del Consenso Internacional sobre Disfunción Sexual Femenina Trastornos del deseo sexual Trastorno de deseo sexual hipoactivo Trastorno de aversión sexual Trastorno de la Excitación Sexual Trastorno del Orgasmo Trastornos de Dolor Sexual Dispareunia Vaginismo Trastorno de dolor sexual no coital A De por vida Adquirida B Generalizado Situacional C: Origen Etiológico Orgánico Psicogénico Mixto Desconocido

5. Prevalencia de quejas sexuales en las mujeres Laumann EO, et al. JAMA. 1999;281:537-544. *Women aged 18-59 years 32% 28% 21% 27% porcentaje de mujeres* porcentaje de mujeres que han experimentado un problema sexual 43%

6. disfunción sexual y transición menopáusica n=226 *Media de edad=49.1 ± 2.25 años; † media de edad=57.1 ± 2.35 años Dennerstein L, et al. Fertil Steril . 2002;77:S42-S48. transisicón menopáusica temprana (año 1) transición menopáusica tardía (año 8) mujeres con disfunción sexual mujeres sin disfunción sexual

7. El sistema de apego El desarrollo del sistema de apego y las conductas de apego

8. Estructuración de la teoría del apego Trabajos iniciales en jóvenes inadaptados Estudio restrospectivo 44 delincuentes juveniles (Bowlby, 1944) Ruptura de la relación madre-hijo Estudio prospectivo, efecto de la deprivación materna en niños huérfanos (Bowlby, 1951) Faltos de afecto “affectionless”

9. Estructuración de la teoría del apego El ser humano presenta una predispocisión para la interacción social (Bowlby, 1958) Predisposición biológica de los niños para realizar vínculos con el cuidador Capacidad para iniciar, mantener y terminar una “interacción” con el cuidador Recurrir a esa persona como “base de seguridad” para la exploración y autoafirmación

10. Apego John Bowlby (1969, 1973, 1980): “ la reciprocidad entre las relaciones tempranas primarias es la condición del desarrollo normal, probablemente, en todos los mamíferos, incluido el ser humano”

11. Modelos internos de trabajo (Internal Working Models) Bowlby, 1973 Interacción externa: esquemas o representaciones cognitivo/afectivas del self en la relación con los pares Main, Kaplan, Kassidy, 1985 Estructura interna: parte constitutiva del proceso metacognitivo para apreciar y recordar eventos

12. El sistema de apego La separación de un cuidador primario es una clave natural de peligro Sistema innato en el cerebro que se despliega en maneras que influyen y organizan procesos Memoria Motivacionales Emocionales Cambios en conducta del niño para buscar proximidad con los padres y comunicarse Bowlby J. (1969) Attachment and loss. Vol 1. Attachment New York Basic Books Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press

13. El sistema de apego Aumenta las probabilidades de sobrevivir Establece una relación interpersonal Asiste al cerebro inmaduro organizando sus propios procesos usando las funciones del cerebro del padre La proximidad con una figura de apego es una estrategia innata de regulación emocional Tranquiliza al sistema nervioso Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press Schore, AN (1994). Affect regulation and the origins of the self. Hillsdale NJ: Lawrence Erlbaum

14. El sistema de apego Main M. Introduction to the section on attachment and psychopathology J Consult Clin Psychol 1996; 64: 237-243

15. El sistema de apego El apego también se verá en el adulto Activado en situaciones particulares de estrés Existe un efecto transgeneracional Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press

16. El desarrollo Establecer una relación con otro es una habilidad altamente complicada Atención selectiva Discriminación Condicionamiento y adecuación de la conducta Cuatro etapas muestra como el apego se desarrolla gradualmente Schaffer R. (2004) Introducing Child Psychology London Blackwell.

17. El desarrollo del apego Bowlby J. (1969) Attachment and loss. Vol 1. Attachment New York Basic Books Bowlby J. (1988) A secure base: Parent Child Attachment and Healthy Human Development. NY Basic Boorks Fase Rango de edad (meses) Principal característica Pre-apego 0 a 2 Repuesta social no discriminativa Apego en formación 2 a 7 Conociendo las reglas básicas de interacción Apego claro 7 a 24 Protesta de separación, cautela hacia extraños, comunicación intencional Asociación corregida por metas 24 en adelante Relación de dos partes

18. Neurobiología del apego

19. Neurobiología del apego Contenido Modelo mamífero de impronta Importancia de los olores El perfume del seno en el humano Circuitos neurales asociados al aprendizaje de apego Consecuencia de los cuidados maternos en la expresión genética Epigenesis y cuidados maternos El experimento natural de los “milagros de la medicina”

20. Neurobiología del apego Dos principios básicos del apego: Se forma el apego y rápido Regresando a los gansos de Lorenz Existe un periodo sensible El apego se forma en todos Polluelos siguen a la madre a pesar de condicionamientos aversivos Fenómeno que se extienda a mamíferos, primates no humanos y humanos Insel TR & Young L J The neurobiology of attachment. Nature Reviews Neuroscience 2001; 2: 129–136.

21. Lactantes de 11-17m, clase media: Tipo B: 60% apego seguro Tipo A: 25% apego ansioso/evitativo Tipo C: 15% apego ansioso/resistente Estilos de apego Ainsworth M, Blehar M, Waters E, & Wall S. (1978). Patterns of attachment: A psychological study of the strange situation. Hillsdale, N.J.: Erlbaum.

22. En la infancia, el abuso físico y sexual se ha asociado al TEPT con tasas del 70% En población adulta, el TEPT ha sido reportado como el diagnóstico más frecuente en eje I asociado al abuso sexual en la infancia, con una prevalencia del 85% Experiencia temprana al trauma y Apego no resuelto Stovall-McCalugh K. 2006 . Unresolved attachment, PTSD, dissociation in women with childhood abuse histories. Journal of Conuslting and Clinical Psychology, 74(2);219-228

23. Experiencia temprana al trauma y Apego no resuelto Trastorno por estrés postraumátio Almacenamiento : experiencia traumática Evitación : contención emocional, embotamiento Rexperimentación intrusiva: procesamiento del material traumático Reorganización: nuevo significado Fragmentación de la memoria, sentimientos de miedo Apego no resuelto Interferencia de recuerdos y/o afectos que crean un colapso momentáneo de la organización del discurso Stovall-McCalugh K. 2006 . Unresolved attachment, PTSD, dissociation in women with childhood abuse histories. Journal of Conuslting and Clinical Psychology, 74(2);219-228

25. Conclusiones Existe una alta prevalencia de apego no resuelto en sujetos víctimas de ASI (63%) Sobrevivientes de ASI con apego no resuelto: Mayor percepción al estrés Menor respuesta al estrés (cortisol)  disregulación del eje HHA Mejor predictor de la respuesta a cortisol No existe una correlación lineal entre estrés percibido y respuesta a cortisol