El documento resume los aspectos clínicos y diagnósticos de la apendicitis aguda. La apendicitis es la urgencia quirúrgica abdominal más común, afectando al 7% de la población general. Los síntomas incluyen dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y sensibilidad en la zona. La tomografía computarizada es la prueba de imagen de elección. El documento también describe diversos signos clínicos para el diagnóstico de la apendicitis.

1. DR RICARDO J ACUÑA GONZALEZ RESIDENTE III AÑO GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA
APENDICITIS

2.  Appendicitis, Acute. eMedicine. 5. 26 May 2005.
<http://www.emedicine.com/emerg/topic41.htm>Ege G, et al. Diagnostic Value
of 6. Unenhanced Helical CT in Adult Patients With Suspected Acute
Appendicitis. Br J Radiol, Sep 2002, 75:721-725.Incesu L, et al. Acute Appendicitis:
MR 7. Imaging and Sonographic Correlation. Am J Roengenol, Mar 1997,
168:669-674.Incesu L. Appendicitis. Medicine. 10 Jun 8. 2004.
<http://www.emedicine.com/radio/topic47.htm>Rao P, et al. Helical Computed
9. Tomography in Differentiating Appendicitis and Acute Gynecologic
Conditions. Obstet Gynecol, Mar 1999, 93(3):417-421Santacroce L. Appendicitis.
Medicine. 15 10. Jun 2005. <http://www.emedicine.com/med/topic3430.htm>See
T, et al. Appendicitis: Spectrum of 11. Appearances on Helical CT. Br J Radiol, Sep
2002, 75:775-781.Sivit C, et al. When Appendicitis is 12. Suspected in Children.
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Computed Tomography and Ultrasonography to Detect Acute Appendicitis in
Adults and Adolescents. Ann Intern Med, Oct 2004, 141(7):537-553.Wijetunga R,
et al. Diagnostic Accuracy 14. of Focused Appendiceal CT in Clinically Equivocal
Cases of Acute Appendicitis. Radiology, Dec 2001, 221(3):747-753.Wong C, et al.
Diagnosis of Appendicitis: 15. Imaging Findings in Patients With Atypical Clinical
Features. Am J Roentgenol, Dec 1993, 161:1199-1203

3.  La apendicitis aguda es la afección quirúrgica
que con más
 frecuencia se presenta en las emergencias de
los hospitales.
 Es la urgencia quirúrgica abdominal más
común
 Beasley S. Can We Improve Diagnosis 1. of Acute Appendicitis?. Br Med J, Oct 2000, 321:907-908

4.  Se conoce que en la época medieval apareció la
descripción de una terrible
 enfermedad, caracterizada por una tumoración
grande
 que contiene pus y que fue denominada “Fosa
Ilíaca”.
 .Bendeck S, et al. Imaging for Suspected 2. Appendicitis: Negative Appendectomy and Perforation Rates.
Radiology, Oct 2002, 225(1):131-13

5.  Hasta antes del siglo XIX, fue aceptado que el
dolor en fosa ilíaca era originada por la
inflamación del ciego y no del apéndice.
 El término apendicitis fue propuesto en 1886
por el patólogo
 Birnhaum B, Wilson S. Appendicitis 3. at the Millennium. Radiology, May 2000, 215(2):337-348.Bratton

6.  Se considera que un 7% de la población
general es afectada,
 se puede presentar en todas las edades
 rara en los extremos de la vida
 la mortalidad es mayor por lo dificultoso del
diagnóstico
 S, et al. Acute Appendicitis Risks 4. of Complication: Age and Medicaid Insurance. Pediatrics, Jul 2000,
106(1):75-78.Craig S.

7.  La máxima frecuencia en el segundo y el tercer decenio de
 edad.
 La perforación es más común en la lactancia y en los
 Ancianos
 Hombres y mujeres afectados
 con la misma frecuencia
 excepto entre la pubertad y los 25 años en que predomina la
afección de los varones, en una relación de 3:2.
 . Unenhanced Helical CT in Adult Patients With Suspected Acute Appendicitis. Br J Radiol, Sep 2002, 75:721-725

8. historia
 Reginald Fitz, describió la secuencia:
 inflamación apendicular, perforación, absceso
y peritonitis,
 1887, T. G. Morton hizo la primera
apendicectomía exitosa
 para apendicitis se hizo común.
 En 1889, Charles Mc Burney
 describió su famoso punto doloroso
 Primera apendicectomía Claudius Amyard

9. factores predisponentes o
asociados
 dietas ricas en carnes y el estreñimiento
 Etiológicamente
 obstrucción de la luz apendicular por múltiples
factores,
 aumento de tamaño de los linfáticos locales
 sarampión, la hiperplasia linfoide puede
obstruir el apéndice y causar apendicitis

10.  células características multinucleadas (células
de Warthin Finkeldey) son encontradas en los
folículos linfoides.
 cuerpos extraños entre ellos el coprolito,
 Enterobios vermiculares
 Ascaris lumbricoides son causa frecuente de
obstrucción

11. DIAGNOSTICO
 Existen tres componentes fundamentales en
el diagnóstico clínico de Apendicitis aguda:
 1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
 2. Un examen físico confiable.
 3. Hallazgos de laboratorio que avalen los
hallazgos físicos.


12.  1986 fue propuesta una escala práctica para el
diagnóstico temprano de la Dr. Alvarado A.
 nemotecnia MANTRELS
 M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho)
 A – Anorexia y/o cetonuria.
 N – Náuseas y/o vómitos.
 T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés
Tenderness).
 R – Rebote.
 E – Elevación de la temperatura > de 38º C.
 L – Leucocitosis > de 10500 por mm3.
 S – Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia )

13.  Les asignó un punto a cada característica
encontrada, exceptuando sensibilidad en
cuadrante inferior derecho y leucocitosis a las
que le asignó dos puntos para cada uno
totalizando diez puntos

14.  mayor o igual a siete cirugía
 cuatro y seis puntos: valoraciones seriadas
tanto clínicas como de laboratorio
 observar
 Si el puntaje es menor de cuatro existe una
muy baja probabilidad de apendicitis

15.  20%-30% de los pacientes presentan cuadros
clínicos atípicos
 diagnóstico problemático
 niños,
 mujeres en edad reproductiva,
 embarazadas
 adultos mayores

16.  radiografía o rayos-X (RX) simple de
abdomen y el enema baritado
 USG
 diámetro apendicular >6mm,
 presencia del apendicolito,
 apariencia en diana,
 liquido periapendicular,
 grasa pericecal prominente,
 paredes apendiculares engrosadas,
 apéndice aperis-táltica no compresible

17. TAC helicoidal de corte fino
con contraste
 sensibilidad (96%-100%), alta especificidad
(95%-97%),
 no es operador dependiente
 Hallazgos específicos
 engrosamiento del apéndice (diámetro >6mm)
 engrosamiento de la pared apendicular
 falta de contraste en el apéndice,
 grasa desflecada
 Apendicalito
 tiempo eficiente, costo efectivo y menos
invasivo

18.  la resonancia magnética (RM) y la
gammagrafía no juegan un rol en
el diagnóstico de AA

19. CLINICA
 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la
región precordial por la presión
 en el punto de McBurney.
 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior
derecho del abdomen produce la
 retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis
gangrenosas).
 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el
paso rápido y profundo de la
 mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la
vez que se oprime el colon
 descendente.

20. CLINICA
 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo
 derecho y rotar la cadera hacia adentro.
 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión
 activa de la cadera derecha.
 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea
media.
 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto
de McBurney,
 estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales)
 9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago
derecho a nivel del
 cuello.

21. CLINICA
 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja
 del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en
un lapso de 15 - 30 minutos,
 el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y
extensas.
 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es
 signo de peritonitis generalizada)
 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.
 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona
de inflamación peritoneal.
 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción
suave del testículo derecho.

22. CLINICA
 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.
 17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio
frenico derecho a nivel del cuello produce
 dolor en la FID.
 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa
iliaca izquierda no es dolorosa a la
 presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la
apendicitis gangrenosa).

23. CLINICA
 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados
entre la temperatura axilar y la
 rectal.
 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la
apendicitis aguda.
 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido
cardiaco en las afecciones
 inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis
aguda).
 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de McBurney al
 mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho
extendido.

24. CLINICA
 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de
“estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al
 paciente en decúbito lateral izquierdo.
 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del
flanco): Dolor y defensa parietal que impiden
 cerrar la mano cuando se abarca con la misma el
flanco derecho del paciente (con el pulgar por
 encima y dentro de la espina iliaca derecha y los
otros dedos en la fosa lumbar derecha.
 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la
capacidad de sostener elevada la pierna derecha

25.  27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal
se produce dolor en un punto por encima y a la
 derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de
O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon
 sigmoides y el recto).
 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de
los músculos aductores del muslo derecho.
 29 - Signo de la Roque: La presión continua del
punto de McBurney provoca, en el varón, el
 ascenso del testículo.

26. CLINICA
 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de
 McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
 sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al
 mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis
 difusas.
 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos
 flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce
 dolor en el punto de McBurney.

27. CLINICA
 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de
los músculos abdominales percibido por la
 palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La
descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda
 despierta dolor en la derecha
 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del
peritoneo, el mesenterio del intestino
 delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la
derecha; de ahí que estando el paciente
 en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y
el izquierdo mate.

28. CLINICA
 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono
alivia el dolor en las apendicitis agudas.
 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al
realizar el tacto rectal, se produce dolor
referido en la
 fosa iliaca derecha.
 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos
abdominales durante la respiración

29. TRIADAS
 De Murphy:
 -dolor abdominal
 -náuseas y vómitos
 -fiebre
 De Dieulafoy:
 -hiperestesia cutánea en FID
 -defensa muscular en FID
 -dolor provocado en FID

30. PUNTOS DOLOROSOS:
 1- de Cope: punto situado en el medio de una
línea que va de la espina iliaca anterosuperior
derecha al ombligo.
 2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea
trazada desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la
 sínfisis del pubis.
 3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio
derecho con el tercio medio de una línea que
une ambas espinas iliacas anterosuperiores

31.  4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6
centímetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea
 que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.

32. PUNTOS DOLOROSOS:
 5- de Lothlissen: punto sensible a 5
centímetros por debajo del punto de
McBurney.
 6- de McBurney: punto situado a unos tres
traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea que
une a esta con el ombligo

33.  7- de Monro: punto situado en el punto medio de
una línea que une la espina iliaca anterosuperior
 derecha con el ombligo.
 8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros
por debajo del ombligo, en una línea que va de
este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
 9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección
de la línea que une ambas espinas iliacas
 anterosuperiores, con el músculo recto anterior
derecho

37. apendicectomía