Anatomia del apendice

Apendicitis
1ra. causa de Abdomen Agudo no traumático.

 1736,1er apendicectomía
(niño con una fístula
enterocutánea en una
hernia inguinal).
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

 1886 fue el primero en
describir la historia natural
de la inflamación del
apéndice, acuñando el
término "apendicitis.“
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

1889 describe el
punto que lleva su
nombre y su técnica.
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

Epidemiología:
 Hombre: mujer de 1.4:1
 Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
 El 70% < de 30 años de edad.
 Rango de edad:
 Hombres 10 - 14
 Mujeres 15 - 19
 Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.

Embriología:
 Forma parte del ciego (tiene más tejido
linfático en su interior).
 Aparece en la 8va. semana de gestación
en el futuro polo cecal, y el tejido linfático
de su pared se hace evidente en la
semana 14-15.

Patogenia:
 Capacidad luminal: 0.1ml
 La distensión del apéndice estimula
fibras nerviosas viscerales aferentes
T8, T10.

Anatomía (variaciones):
 Retrocecal 65.28 %
 Pelviana 31.01 %
 Medioinguinal (subcecal) 2.26 %
 Preileal 1 %
 Paracólica
 Posileal 0.4 %
 Promontorica

Etiología:
 Apendicitis catarral
 Apendicitis obstructiva
Inflamació
n
mucosa,
submucos
a
 Fecalito
 Cuerpos extraños
 Estrangulación
Parásitos
Cálculo biliar
Restos alimento

Patógenos frecuentes:
 Bacteroides fragilis.
 Escherichia coli
 Estreptococus fecalis.

Clínica:
 Dolor abdominal continuo (tipo cólico).
 Náusea, vómito.
 Lengua saburral
 Aumento 1°c temperatura corporal.
 Constipación vs diarrea.

 Dolor en la región cecal provocado por
el paso rápido y profundo de la mano,
de izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se
oprime el colon descendente.

 Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.

 Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.

 Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.

 Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.
Dolor a la percusión suave sobre la
zona de inflamación peritoneal.

 Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
 Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.

Sensación dolorosa, de “estiramiento”,
dentro del abdomen, al poner al paciente en
decúbito lateral izquierdo.

Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el
pulgar por encima y dentro de la espina iliaca
derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.

Disminución de la capacidad de sostener elevada la
pierna derecha.
Al realizar el tacto rectal se produce dolor en
un punto por encima y a la derecha del esfínter
de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de
fibras en la unión del colon
 sigmoides y el recto).

Contracción de los músculos aductores del
muslo derecho.
La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo

Sensación de resistencia blanda por la
palpación del ciego vacío.
Si estando el paciente sentado extiende y
levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo
se presiona el ciego, se produce un dolor
agudo

La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde elsigmoides
hacia la región ileocecal se produce dolor por
la distensión del ciego).

Retracción o fijación del ombligo
durante la inspiración, en las peritonitis
difusas.
Aumento de la tensión de los músculos
abdominales percibido por la
 palpación superficial de la fosa iliaca derecha.

La descompresión brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis
agudas

En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y
arrastra a los intestinos hacia la derecha; de
ahí que estando el paciente en decúbito
supino, el lado derecho sea timpanico y el
izquierdo mate.

Al realizar el tacto rectal, se produce dolor
referido en la fosa iliaca derecha.
Falta de movimientos abdominales durante
la respiración

TRIADAS:
 De Murphy
 De Dieulafoy
Dolor abdominal
Náusea y/o Vómito
Fiebre
Hiperestesia cutánea en FID
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID

 Situado en la
unión del tercio
derecho con el
tercio medio de
una línea que
une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores
.

Se obtiene
presionando la fosa
ilíaca derecha en un
punto que corresponde
a la unión del 1/3
externo con los 2/3
internos de una línea
trazada de la espina
ilíaca anterosuperior
derecha hasta el
ombligo

TRIANGULO APENDICULAR
 Mc Burney
 Morris
 Lanz

Exámenes de Laboratorio:
 Biometría Hemática
 Examen general de Orina
Leucocitosis
Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia

Estudios de Imagen:
 Placa Simple de Abdomen
 USG Abdomen Completo
 TAC Simple de Abdomen

Radiografías de Abdomen:
 Borramiento psoas.
 Apéndice con gas
 Gas intraperitoneal libre
 Deformidad zona gaseosa cecal.

Radiografías de Abdomen:
 Niveles de líquido
 Íleo
 Aumento densidad de tejidos
 Fecalito

Ausencia de gas en
colon derecho y
parte proximal del
transverso,
representando una
contracción refleja
al compromiso
inflamatorio
apendicular.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.

Peritonitis
apendicular:
distensión
de asas con
niveles
líquidos y la
presencia de
un
apendicolito
en la
proyección
decúbito
(Flecha en

Ultrasonido:

TAC ABDOMEN:

Criterios tomográficos
 Diámetro mayor de 7 mm.
 Lumen apendicular dilatado con
contenido líquido.
 Alteración de los planos grasos.

 Engrosamiento de las paredes del
ciego e ileon terminal (signo de la barra
cecal y de la punta de flecha).
 Engrosamiento de las paredes del
apéndice que se impregnan con el
medio de contraste IV.

 Apendicolito
 Masa de partes blandas en flanco o fosa
ilíaca derecha
 Restos apendiculares
 Aire extraluminal

 Ascitis
 Colecciones líquidas intraperitoneales
(simples o complejas)
 Obstrucción intestinal
 Derrame pleural

Causas gastrointestinales:
Diverticulitis cecal Carcinoma cecal
Diverticulitis sigmoide Neoplasia Apendicular
Diverticulitis de Meckel Linfoma
Apendicitis Epiploica Tiflito
Adenitis mesentérica Obstrucción del intestino delgado
Torsión omental Úlcera
La enfermedad de Crohn Perforación duodenal
Invaginación intestinal Colecistitis aguda
Hepatitis Pancreatitis

Causas infecciosas:
Ileítis terminal :
• Yersinia
• Tuberculosis
• Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitis por citomegalovirus

Causas genitourinarias:
Pielonefritis o absceso perirrenal
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Otras infecciones del tracto urinario

Causas en mujeres:
General Embarazo
Quiste de ovario Embarazo ectópico
Cuerpo lúteo Dolor del ligamento Redondo
Torsión de ovario Corioamnionitis
Endometriosis Desprendimiento de placenta
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Trabajo de parto prematuro
Absceso tubo-ovárico

Causas de índole no abdominal:
Faringitis estreptocócica
Neumonía lobar
Hematoma del músculo recto
abdominal

Clasificaciones
diagnosticas:
 Apendicitis catarral/congestiva
 Apendicitis flegmonosa/ supurada
 Apendicitis gangrenosa
 Apendicitis perforada

Al ocurrir la perforación del
apéndice el cuadro clínico puede
evolucionar a:
 - Peritonitis localizada
 - Peritonitis generalizada
 - Plastrón apendicular:

Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564

Comparativo de escalas:
Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS.
¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Méx.

Preparación prequirúrgica:
 Hidratación.
 Manejo del dolor.
 Profilaxis antibiótica.
 Manejo de Temperatura.
 Sonda Foley, evacuación vesical.
 Sonda Nasogástrica (casos indicados).

Abordaje Quirúrgico:
 Rockey Davis
 Oblicua-Mc Burney
 Paramedia
 Media

Técnicas quirúrgicas:
 Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)

Técnicas quirúrgicas:
 Tecnica de Oshner:
 Se hace muñon. Se liga la arteria y
sutura en jareta.
 Tecnica de Pouchet:
 Se mete el muñon.
 Tecnica de Anton-Lilly
 Invaginacion completa.
 Indicada en niños.

Sutura del muñón apendicular
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm

 Después de la inducción anestésica,
se realiza una incisión sobre cualquier
masa apendicular obvia palpable.
 Si no hay masa presente, se elige una
incisión transversa que atraviesa el
punto de Mc Burney (incisión de
Rockey-Davis).

 Una incisión transversa permite
una fácil extensión medial para
mayor exposición.
 La peritonitis difusa debe
explorarse con una incisión en la
línea media.

 Se incide grasa subcutánea en la
dirección de la incisión transversa,
y se incide la aponeurosis del
oblicuo externo en la dirección de
las fibras musculares.
 Se abren las fibras con una pinza
hemostática.

 Incidir la fascia del oblicuo interno y
abrir la incisión en la dirección de sus
fibras.
 Morfologicamente incida la fascia del
musculo transverso, fascia
transversalis y peritoneo.
 Ver de características de liquido
peritoneal.

 Identifique la base del ciego por la
convergencia de las tenias coli, llegando al
ciego, para exponer la base del apéndice.
Rodee con el índice alrededor del apéndice
para liberar gentilmente sus adherencias a
tejidos adyacentes.
 Utilice gasas o compresas para aislar el
apéndice y estabilice el apéndice con una
pinza de Babcock.

 Divida el mesoapendice entre pinzas
para después ligar firmemente
utilizando sutura absorbible del 000.
 Igualmente se divide el apéndice en su
base y se ligan los extremos con crómico
del 00.
 El muñón apendicular se invagina con
una jareta con crómico del 00 sobre
ciego. Se revisa la hemostasia en
mesoapendice

 Se valora necesidad de drenaje
en caso de absceso o
perforación apendicular.
 Se cierra la pared abdominal
en la forma acostumbrada por
el cirujano

Apendicectomia Abierta
http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-
kLIQ

Apendicectomía
Laparoscopica
http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&

Complicaciones Prequirúrgicas:
 Plastrón apendicular caliente
 Plastrón apendicular frío
 Peritonitis generalizada
 Sepsis
 Muerte

Complicaciones Postquirúrgicas
 Abscesos intraabdominales
 Obstrucción intestinal por bridas
 Sepsis
 Muerte

Complicaciones Postquirúrgicas
 Íleo posquirúrgico
 Infección del sitio operatorio
 Dehiscencia del muñón
apendicular
 Fístula cecal

Referencias Bibliográficas:
 Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta
Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
 Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.
 Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana,
Colombia.
 Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS.
¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.

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