radiografias

1. CIRUGIA PEDIATRICA
Nombre : Rebeca Chire Ticona
Hospital Materno Infantil

3.  El apéndice es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico como una protuberancia de la porción
terminal del ciego.
 Se origina a partir de la porción posteromedial del ciego,
aproximadamente a 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal.
 La relación de la base del apéndice con el ciego permanece
constante, en tanto que la punta puede encontrarse en posición
retrocecal, pélvica, preileal, retroileal, y subcecal.

4. • Retrocecal: - 65%
• Pélvica - 30%
• Subcecal - 5%
• Preileal – 2%
• Retroileal – 1%

5. FACTORES LUMINALES
FECALITOS:
• Favorecida por la dieta pobre en fibras y
rica en carbohidratos.
• El fecalito puede alcanzar diámetros de
hasta 1 cm.
- Impacto de bario por estudios radiológicos
previos
- Semillas de verduras y frutas.
- Parásitos intestinales.

6. CAUSAS PARIETALES:
 Hipertrofia de tejido linfoide:
• Es propio de personas jóvenes.
• Puede ser congénita o por afecciones
sistémicas ( sarampión, mononucleosis,
salmonelosis, shigelosis, etc.)
Tumores del apéndice cecal.
• El 1% de las apendicitis agudas son causadas
por tumores del apéndice y del ciego.

7. CAUSAS EXTRAPARIETALES
Tumores:
• Tumores de órganos cercanos o metástasis. •
La compresión luminar extrínseca

8. 1. Fase edematosa catarral o congestiva
2. Fase flemonosa o supurada
3. Fase necrótica o gangrenosa
4. Apendicitis aguda perforada

9. Cuadro clínico inicial
Evolución no mayor de 24-36 horas.
• Inapetencia.
• Dolor periumbilical y luego en fosa ilíaca
derecha.
• Nauseas y/o vómitos.
• Estado subfebril y luego hipertermia,
37,5°-38,5°.

10.  DOLOR ABDOMINAL
 VOMITO
 FIEBRE

11. Estadios avanzados (Evolución mayor de 36-48 hrs)
• Cierto compromiso del estado general
• Dolor más generalizado
• Hipertermia mayor de 38-38,5°.
• Dolor a la descompresión y defensa más
generalizados.
• Palpación de una masa tumoral en flanco
derecho, fosa ilíaca derecha y/o hipogastrio
(plastrón).

12. El signo físico más importante es el dolor localizado
en la fosa ilíaca derecha, con
máxima intensidad en el punto de Mc Burney.

14.  Signo de blumberg: Dolor a la descompresion
brusca del abdomen.
 Signo de Rosving: Presión en lado de FII
produce dolor en FID.
 Signo del obturador: Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho al
rotar la cadera hacia adentro.
 Signo del Psoas: Posición de cubito lateral
izquierdo , en esta postura, se le pide al
paciente que extienda su pierna derecha en
direccion hacia su espalda.

15.  Signo de Markle: (Talon-rebote): Con el
paciente de pie y alzada sobre las puntas de
los dedos, se pide que apoye los talones, y
esto origina inmediatamente dolor en el area
afectada.
 Signo de Dunphy: (Dolor al toser)
 Signo del pujo: (Retroperitoneal)

16.  Signo de Holman: Dolor a la percusion suave
sobre la zona de inflamacion peritoneal.
 Signo de Guenneau de Mussy: Dolor agudo,
difuso a la descompresion brusca del
abdomen.
 Signo de Aaron: Dolor en epigastrio o dolor
precordial cuando se palpa la fosa iliaca
derecha.
 Signo de Chutro: Desviacion del ombligo
hacia la FID.

17.  Signo de San Martino y Yodice : La relajacion
del esfinter anal permite que desaparezcan
los dolores reflejos y solo permanezca el
punto verdaderamente doloroso.

18. Datos Clínicos Puntos
Anorexia 1
Dolor al rebote / descompresión en Fosa Iliaca Derecha. 1
Hipersensibilidad / Dolor en Fosa Iliaca Derecha 2
Migración del dolor a Fosa Iliaca Derecha 1
Nauseas o Vómitos 1
Neutrofilia mayor de 75% 1
Recuento de Leucocitos mayor a 10,000 cel/mm3 2
Temperatura mayor o igual a 37.3 °C 1
Interpretación de la Escala de Alvarado.
Menos de 3 puntos. Baja probabilidad de Apendicitis.
Entre 4 y 6 puntos. Se deben considerar mas pruebas de imágenes.
Mas de 7 puntos. Alta probabilidad de Apendicitis.

19. Menos de 4 puntos. El Paciente puede
manejarse de forma ambulatoria.
Entre 5 y 8 puntos. El Paciente debe
permanecer en observación y
complementar con mas pruebas
diagnosticas.
Entre 9 y 12 puntos. El Paciente debe
ser valorado por un Cirujano General y
se debe considerar la Exploración
Quirúrgica.

21. El diagnóstico de apendicitis aguda es
fundamentalmente clínico, siendo los exámenes
complementarios muy útiles en los
casos dudosos, ya que ayudan a asumir
una adecuada decisión terapéutica.

22.  Laboratorio
Lo más común en una apendicitis simple, es
encontrar una elevación moderada de los
glóbulos blancos con cifras de entre 10.000
y 20.000/mm3, con neutrofilia y linfopenia.
La Proteína C reactiva y la eritrosedimentación
suelen estar aumentadas y ayudan en el
diagnóstico.
Hemograma (Leucograma).
Proteína C Reactiva.
Examen General de Orina.
Amilasa y Lipasa Pancreática.

23.  Radiografía:
Fecalito (5%-15%),íleo regional –asa centinela–,
borramiento del borde derecho del psoas, y
posición antálgica de la columna lumbar,

24.  Hallazgos Ecográficos de Apendicitis Aguda:
- Diámetro transverso mayor de 6 mm.
- Apéndice no compresible.
- Cambios inflamatorios en la grasa.
- Presencia de Apendicolitos

25.  Signos Ecograficos de Perforación Apendicular:
La presencia de un Apendicolito extraluminal o
extra-apendicular. La colección de liquido peri-
apendicular y la irregularidad de la pared del
Apéndice.

26.  Tomografía Computarizada en Apendicitis
Aguda.
Hallazgos primarios de Apendicitis Aguda:
- Diámetro Transverso aumentado
- Engrosamiento de la pared apendicular
- Signo de la Diana o Target
- Presencia de Apendicolitos

27.  Hallazgos secundarios de Apendicitis Aguda.
 Signo de la cabeza de flecha: Este es un
engrosamiento focal de las paredes del Ciego
alrededor del punto de inserción del
Apéndice. Dicho engrosamiento da una
apariencia triangular apuntando al origen del
Apendice. Signo de la barrera cecal: Al igual
que el anterior solo es posible observarlo en
una TC con material de contraste.
Aumento en la densidad de la grasa Peri-
apendicular.
Presencia de Adenomegalias Regionales.

29. De forma clásica el tratamiento de la Apendicitis Aguda
consiste en la resección quirúrgica inmediata del Apéndice.
Procedimiento que se conoce como Apendicectomia. La
cual puede ser Abierta o por vía Laparoscpica.
El uso de antibióticos en el pre y en el post operatorio
debe ir encaminado hacia los microorganismos
principalmente aislados.