El documento discute el diagnóstico dual, definido como la co-ocurrencia de un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias. Señala que esta condición se presenta con mayor frecuencia de lo esperado por azar y tiene pronósticos desfavorables en comparación con trastornos únicos. También destaca la importancia de la detección temprana para prevenir problemas a largo plazo asociados con el diagnóstico dual.
Lectura de un artículo: "Ensayo clínico de azitromicina para niños de 1 a 3 a...csjesusmarin
En The Lancet, en su revista Respiratory Medicine, en diciembre del 2015, apareció un artículo original que consistía en un ensayo clínico sobre el uso de azitromicina en niños de 1 a 3 años con episodios de sibilantes.
Como os podéis imaginar, es un tema de enorme interés en el mundo de la Pediatría. Por ello, a propuesta de su tutor el Dr. Francisco Monsó, nuestra compañera R1 de Pediatría de la HUVA María Jesús Garrido Sánchez, ha realizado un análisis del artículo que lo desgrana en la siguiente sesión. Los resultados han sido muy muy muy interesantes.
(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
Lectura de un artículo: "Ensayo clínico de azitromicina para niños de 1 a 3 a...csjesusmarin
En The Lancet, en su revista Respiratory Medicine, en diciembre del 2015, apareció un artículo original que consistía en un ensayo clínico sobre el uso de azitromicina en niños de 1 a 3 años con episodios de sibilantes.
Como os podéis imaginar, es un tema de enorme interés en el mundo de la Pediatría. Por ello, a propuesta de su tutor el Dr. Francisco Monsó, nuestra compañera R1 de Pediatría de la HUVA María Jesús Garrido Sánchez, ha realizado un análisis del artículo que lo desgrana en la siguiente sesión. Los resultados han sido muy muy muy interesantes.
(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
El tratamiento de la comorbilidad en el paciente dualAntoni Gual
Segunda de dos conferencias pronunciadas en la Jornada sobre Salud Mental y Adicciones, celebrada en Las Palmas de Gran Canaria el 23 de marzo del 2015
Actualización GdT Paliativos semFyC 2017. Paciente Crónico Complejo (PCC): ¿Quién le pone el cascabel al gato? #MADsemfyc.
El concepto de la complejidad clínica viene definido por la dificultad en la gestión de la atención de un paciente y la necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa de la presencia o la concurrencia de enfermedades, de su manera de utilizar los servicios o de las características de su entorno. Así, ante una serie de necesidades de gestión difícil que tiene la persona (necesidades complejas), la complejidad reside tanto en el propio perfil de necesidades como en la dificultad para darle una respuesta adecuada. Si por enfermedad crónica entendemos aquella enfermedad de curso evolutivo largo, un Paciente Crónico Complejo (PCC) es aquella persona con una enfermedad (o más de una) de larga evolución, cuya gestión clínica es percibida como especialmente difícil por sus profesionales referentes. Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los Pacientes Crónicos Complejos Avanzados (PCCA), con unas características especiales.
Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
Se realiza presentación sobre las publicaciones indexadas en medline en los últimos 5 años. Palabras de búsqueda: patología dual, comorbilidad, etiología, neuroquímica, genética, neuroanoatomía, epidemiología, diagnósticos, psicoterapia, antidepresivos, antiepilépticos y antipsicóticos. Se añade presentación de Dr Gabriel Rubio Valladolid
Presentación realizada por Victor M. Montori, Profesor de Medicina, Mayo Clinic, en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
Tratamiento personalizado para los trastornos mentales. ¿Qué hay en ello para...Fundación Ramón Areces
Ciclo de conferencias y debates en Ciencias "Medicina personalizada". En colaboración con Nature Publishing Group
Stephen Koslow
Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Salud Mental, Bethesda.
Madrid, 3 de febrero de 2011
Brochure Mactac 2013 - Solutions adhésives applicationsMactac Europe
Que ce soit un film de découpe, un support d'impression, une plastification ou encore un accessoire de pose : trouvez la référence MACtac que vous cherchez en un clin d'oeil !
Teaching resource for using the short film Les Crayons for teaching French at KS3. Created through the BFI Screening Languages project, funded by the London Schools Excellence Fund.
El tratamiento de la comorbilidad en el paciente dualAntoni Gual
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Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
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Se realiza presentación sobre las publicaciones indexadas en medline en los últimos 5 años. Palabras de búsqueda: patología dual, comorbilidad, etiología, neuroquímica, genética, neuroanoatomía, epidemiología, diagnósticos, psicoterapia, antidepresivos, antiepilépticos y antipsicóticos. Se añade presentación de Dr Gabriel Rubio Valladolid
Presentación realizada por Victor M. Montori, Profesor de Medicina, Mayo Clinic, en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
Tratamiento personalizado para los trastornos mentales. ¿Qué hay en ello para...Fundación Ramón Areces
Ciclo de conferencias y debates en Ciencias "Medicina personalizada". En colaboración con Nature Publishing Group
Stephen Koslow
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Madrid, 3 de febrero de 2011
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Positionnement commercial en ligne 3 bac ucl louvain business schoolRetis be
Cours "Stratégies e-commerce + business models en ligne" présenté à l'Université de Louvain, aux étudiants en 3e BAC Ingénieurs de gestion UCL - Louvain Business School
Modelo de atención integrada basada en la Atención PrimariaOPS Colombia
Presentación realizada por la Dra Maristela G. Monteiro, Asesora Principal para Alcohol y Drogas de la Organización Panamericana de la Salud, en la presentación de resultados del estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en población escolar de Colombia 2011, el día 26 de abril de 2012 en la ciudad de Bogotá.
X SEMINARIO IBEROAMERICANO SOBRE DROGAS Y COOPERACIÓN:
Nuevos retos en prevención, asistencia e incorporación en el ámbito de las drogodependencias. Las dificultades de intervención en patología dual. José A. Contreras Nieves
Psicólogo especialista en psicología Clínica
Director de la Fundación FISLEM
Sesion Bibliografica en el Instituto Nacional de Psiquiatria "Dr. Ramon de la Fuente Muñiz" con el tema de: Mecanismo de cambio de comportamiento en los alcohólicos anónimos: no alcohólicas generan Anónimo a mejores resultados del uso del alcohol mediante la reducción de los síntomas de depresión
Presentación de apoyo a la Exposición del Profesor canadiense Jean Claude St Onge PhD, en calidad de invitado internacional: “Sobrediagnóstico, diagnóstico incorrecto y sobretratamiento en el Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad” (Overdiagnosis, misdiagnosis and overtreatment of ADHD. Efficiency and adverse drug effects). Traducción Martín Salgado, Colaboración Agustina Terra.
Actividad del Grupo de Trabajo en Prevención Cuaternaria de SUMEFAC en Florida, 6 de diciembre de 2014.
La Prevención Cuaternaria es un movimiento mundial que está orientado a evitar intervenciones innecesarias, inútiles o dañinas en las personas. Constituye una plataforma colectiva que promueve cuidados de salud centrados en la persona y en la ética.
Esta perspectiva permite reafirmar la función de los profesionales de la salud como sanadores al servicio de la comunidad, en el marco de los principios éticos que definen la práctica médica, asegurando de este modo mayor calidad en la atención de salud, pertinencia ética y científica en las intervenciones propuestas con la consiguiente protección de los usuarios y respeto de sus derechos.
El Grupo de Trabajo en Prevención Cuaternaria de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria ha nacido recientemente y tiene buena parte de sus integrantes y líderes en Florida y Canelones rural, de ahí uno de los motivos para realizar esta actividad en Florida.
Esta actividad es posible gracias al apoyo del Profesor Jean Claude St Onge y al Sindicato Médico de Florida a quienes agradecemos su generosa disposición. Es una actividad auto gestionada y autofinanciada. No ha recibido apoyo de ninguna entidad o empresa vinculada a la salud o a la venta de insumos médicos.
CV Prof St Onge:
Jean-Claude St-Onge studied philosophy in Montréal, Edmonton and Aix-en-Provence. He holds a PhD in socio-economics from Université de Paris. He taught economic theory at Université du Québec à Montréal and philosophy and economics at Lionel-Groulx College.
http://fr.wikipedia.org/wiki/Jean-Claude_St-Onge
Video de la conferencia en canal de Youtube de Miguel Pizzanelli
Adultos con TDAH . Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
Los estudios demuestran que el TDAH persiste en la adultez en 60-70% de los casos, y la prevalencia es de 4-5% en la población general de adultos, pero debido a la ausencia de criterios diagnósticos específicos, es posible que haya una subestimación del diagnóstico. (1, 2)
Inicia antes de los 7 años, muchos casos son identificados en edad escolar, pero en otras ocasiones no, y es tan solo cuando estos sujetos al llegar a la adultez y enfrentados a múltiples exigencias del medio presentan pobre funcionamiento en diversas áreas. El subdiagnóstico es frecuente en adultos debido al poco conocimiento de parte de los clínicos, a la ocurrencia de cambios en el estilo de vida de parte de los pacientes, y a la poca conciencia de la enfermedad que tiene estos sujetos.
El tratamiento se basa en la psicoeducación acerca del diagnóstico, la psicoterapia y los psicofármacos, siendo de primera elección los estimulantes y la atomoxetina. La combinación de estas herramientas logra obtener mejoría en un 60%-70% de los casos.(3)
3. Estrategia de prevención del consumo de tabaco en hogares “Club de niños. Guardianes de la Ley”
Psic. Guadalupe Ruiz Pérez, UNEME CAPA Santiago Ahuizotla
1. +
CONGRESO SOBRE PREVENCIÓN Y
ATENCIÓN DE ADICCIONES EN EL DF
POLÍTICA PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y ABORDAJE
TERAPÉUTICO
Panel: Psicopatología y adicciones
Tema: Diagnóstico Dual
Una revisión sobre predictores y resultados
México DF
6.12.11
Dr. Armando Patrón Vargas
Médico Psiquiatra Especialista en Adicciones
2. +
Definición
Diagnóstico Dual
Trastorno Co-ocurrente
Múltiples y complejas relaciones que difícilmente pueden
incluirse en el nombre
Ruiz; Galanter
4. +
Epidemiología Trastornos Psiquiátricos
Su manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006
5. +
Epidemiología Trastornos Psiquiátricos
Su manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006
6. +
Epidemiología Abuso de sustancias
Su manifestación en nuestro medio
ENA 2008
7. +¿Cómo se distribuye la población según nivel de riesgo?
Necesidades de atención por el consumo de Alcohol
Millones de personas
No beben o limitan
el alcohol que Promoción de
consumen 52.7 millones la salud
70.2%
Usuarios altos sin 13.4
síntomas
millones
Psico educación
17.8%
Síntomas sin dx de
dependencia 4.8 m. 6.5% Intervención breve
4.2 5.5% Ayuda
Dependencia especializada
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
8. Necesidades de intervención para la prevención y
+ tratamiento del uso y dependencia de drogas
0.6%
5.2%
428,819
Tratamiento
13.6% especializado
3’869,093
Detección e intervención
80.7% oportunas
10’184,064
Intervenciones selectivas e
indicadas
Dependencia Uso sin dependencia Exposición sin consumo No consumo
% de los usuarios de drogas están expuestos al tabaco o abusan de alcohol
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
9. + Proporción de hombres y mujeres con
dependencia a alcohol o drogas que asistieron a
tratamiento
Los centros Nueva Vida y la red de centros de tratamiento reducirán el
rezago en la atención
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
10. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Los pacientes con DD pueden presentarse con uno o más trastornos por
sustancias y uno o más trastornos mentales (Kranzler y Rounsaville,
1998).
Las condiciones psiquiátricas co-ocurrentes son un reto mayor para los
proveedores de servicios de atención psiquiátrica y para la sociedad.
Son predictores independientes de (Kessler et al., 1994):
Pobre desempeño y fallas en el trabajo y la escuela
Dificultad para cumplir con responsabilidades familiares
Abuso
Violencia
Falta de adherencia al tratamiento
Encarcelamiento
Pobreza
Falta de vivienda
Najt et al., 2011
11. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011
12. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011
13. +
Factores predictores y resultados
Género
Frye et al., 2003; Davis et al., 2005; Najt et al., 2011
14. +
Factores predictores y resultados
Género
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987
15. +
Factores predictores y resultados
Género
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987
16. +
Factores predictores y resultados
Género
Eur Addict Res 2008;14:161-168
17. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;
Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011
18. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;
Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011
19. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Winokur et al., 1996; Carter et al., 2003; Najt et al., 2011
20. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
21. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: TPEPT
Breslau et al., 2003; Najt et al., 2011
22. + Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: TPEPT
Read et al., 2004; Najt et al., 2011
23. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica : ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;
Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011
24. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;
Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011
25. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: OH y THC
Boden y Fergusson, Addiction, 106, 906–914; Castle et al., 2004: Marijuana and Madness;
Najt et al., 2011
26. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB
Kessler et al., 1994; Najt et al., 2011
27. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011
28. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB/THC
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011
29. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: THC
Strakowski et al.,, 2007
30. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011
31. + Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011
32. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
33. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011
34. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal
Hahesy et al., 2002; Najt et al., 2011
35. +
Revisión sobre predictores y resultados
Síntesis TDM y TUS
Pobres pronósticos en relación con:
Género:
el TDM con síntomas actules de abuso de alcohol/drogas fue
más común en hombres.
Mal pronóstico en relación con drogas ilícitas en asociación
con TDM y número de diagnósticos psiquiátricos en
hombres.
Recaída del TUS:
Vinculada con la presencia de TDM en pacientes con otros
trastornos mentales.
Recuperación de un episodio depresivo: la probabilidad
de la recuperación se asoció con remisión del uso de
alcohol.
Najt et al., 2011
36. +
Revisión sobre predictores y resultados
Síntesis TUS primero
Los siguientes resultados clínicos son potenciales
predictores de mejores resultados cuando el TUS se presenta
primero:
Menos episodios afectivos Pacientes con TB que primero desarrollaron
el TUOH mostraron menos episodios en relación con los pacientes con BD
primario y posterior TUOH y los pacientes con BD sin TUOH.
Recuperación mayor y más rápida de los episodios afectivos
Los pacientes con TB que primero consumieron alcohol mostaron mayor y más
rápida recuperación en comparación con los de TB primero y sólo TB.
También, los pacientes depresivos con TUS primero presentaron menos
episodios y menos severos que los pacientes con TDM primero.
Menos ideación/intentos suicidas Los pacientes depresivos con TUS
primero comparados con los de TDM primero tuvieron menos asociación con
ideación/intentos suicidas. Los pacientes con TB con TUS primero tuvieron un mejor
curso según se observó en función de la historia de intentos suicidas.
Najt et al., 2011
37. +
SÍNTESIS: Pronósticos
Revisión sobre predictores y resultados
Se han asociado pronósticos desfavorables con el DD versus
los trastornos únicos…
Y en DD con un trastorno mental previo versus un DD con un
consumo de sustancias previo (TM como complicaciones del
TUS).
Aún más desfavorables pronósticos se asocian con el DD con
TDM y el DD con TPEPT (son predictores de evolución
problemática)
Y aún peor en el DD con una instalación temporal previa de
un trastorno del estado de ánimo.
Najt et al., 2011
38. +
SÍNTESIS: Intervención
Revisión sobre predictores y resultados
Los hallazgos de las investigaciones sugieren que la
prevención del abuso de sustancias enfocada en las
personas con TPEPT, y trastornos del estado de ánimo, en
riesgo de desarrollar un Trastorno por Uso de Sustancias, es
una ventana de oportunidad para anticipar problemas
relacionados con el Diagnóstico Dual.
La cronicidad e incapacidad asociadas con el DD podrían
prevenirse si la enfermedad es tratada en etapas tempranas,
como ocurre con aquellos niños y adolescentes con algún
trastorno psiquiátrico y que podrían tener un riesgo elevado
de desarrollar un TUS.
Najt et al., 2011
39. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
Los TUS co-ocurren con los TM con una frecuencia mayor a la
que ocurren en la población general y con una frecuencia
mayor de lo que se esperaría por azar.
De todos los trastornos psiquiátricos de Eje I que no son TUS,
la Esquizofrenia tiene la mayor frecuencia de comorbilidad
con algún TUS (considerando su co-ocurrencia con la
dependencia de nicotina).
Excluyendo a la nicotina, el TB tiene la mayor co-ocurrencia
de cualquier trastorno de Eje I no TUS con un TUS.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004
40. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
Aunque los TUS ocurren comúnmente en los pacientes
psiquiátricos, con frecuencia son subdiagnosticados y
subtratados.
Esto tiene consecuencias terribles para el individuo y la
sociedad.
En EEUU el costo de los trastornos relacionados con alcohol
y drogas por sí solos ya asciende a los 375 mil millones de
dólares anuales.
En México la Secretaría de Salud gasta al año
aproximadamente 12 mil millones de pesos sólo en atender
los daños a la salud derivados del alcohol.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004
41. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
En comparación con pacientes con sólo un TM o un TUS, los
pacientes con ambos trastornos co-ocurrentes presentan una
mayor severidad de la enfermedad y un peor curso longitudinal
en múltiples dominios, incluyendo:
Mayor riesgo para recaídas del TM y el TUS.
Mayores frecuencias de recidiva.
Mayores niveles de sufrimiento psicológico.
Peor funcionamiento psicosocial.
Peor retención en tratamiento.
Peor adherencia a la medicación.
Mayor frecuencia de violencia
Mayor frecuencia de suicidio
Dificultades legales.
Problemas médicos.
Estrés familiar.
Mayor utilización de servicios de salud (urgencias y hospital)
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004