Este documento trata sobre la planificación anticipada de cuidados para personas con incapacidad. Se discute el caso de una persona diagnosticada con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y cómo se llevó a cabo la planificación de sus cuidados a lo largo de la progresión de su enfermedad, incluyendo momentos críticos como la colocación de una gastrostomía, el inicio de ventilación mecánica no invasiva y posteriormente invasiva, y la retirada final de la ventilación invasiva. El documento también aborda la plan

1. Ayudar a planificar el futuro:
Respetando la autonomía en
la incapacidad
Araceli Garrido Barral. Grupo Neurología semFYC
Fernando León Vázquez. Grupo Lex Artis. SOMAMFYC
María Varela Cerdeira. Grupo Cuidados Paliativos. semFYC

2. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES
Los ponentes declaran que no tienen
conflictos de intereses relacionados
con esta actividad

3. INDICE
• Dónde estamos: reflexionado entre todos…
• Planificación anticipada de cuidados. Escenarios
• ELA
• Demencia leve
• Instrucciones previas
• Incapacitación
• Conclusiones y compromiso

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5. PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE
CUIDADOS
A PROPÓSITO DE UN CASO DE ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRÓFICA (ELA)

6. ¿Cómo hemos llegado a la planificación anticipada de cuidados?
¿Debe ser una herramienta clínica ?
Propuesta de planificación anticipada de cuidados : a propósito de un caso
clínico real

7. N ENGL J MED 2017 ;376 (22) : 2105-2106

8. Rietjens et al Lancet Oncol 2017 Sep ; 18(9): 543-551

9.  Proceso
 Definir objetivos y preferencias para futuros tratamientos y
atención médica
 Discutir esos objetivos con familia y profesionales
 Registrar
 Revisar
¿EN RESUMEN, DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO?

10.  Mayor concordancia en los objetivos
 Intervenciones menos agresivas
 Mejor atención al final de la vida
Teno JM J Am Geriatr Soc 2007;55:189-194
Detering KM et al BMJ 2010;350:Cl345
¿DEBE SER UNA HERRAMIENTA CLÍNICA ?
Consigue:

11. ¿Cuándo , cómo y quién?

12. ¿CÓMO SISTEMATIZAMOS LA PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LOS CUIDADOS?
PREVALENCIA
FACTORES PREDICTORES
TIEMPO, FORMATO Y CONTENIDO

13. Jesús tiene 68 años , le han diagnosticado a los 6 meses de iniciar clínica de una
Esclerosis Lateral Amiotrófica esporádica de inicio Bulbar.
Realiza seguimiento en la Unidad Multidisciplinar de ELA del Hospital Carlos III-La Paz.
Vive con su mujer, cuidadora principal. Tienen 3 hijos , uno de ellos vive fuera de España.
Viven en un chalet adosado.
Presenta disfagia , motivo por el cual es remitido al profesional de cuidados paliativos de
la Unidad Multidisciplinar de ELA.
Jesús:

14. • Mediana de supervivencia de 3-5 años.
• Incidencia 2/100.000 hab. Prevalencia 6/100.000 hab
• 90-95% ELA esporádica inicio espinal o bulbar 5-10% ELA familiar
• Alteraciones motoras y de función respiratoria
• La insuficiencia respiratoria causa más frecuente de fallecimiento
• Gran impacto emocional, familiar y social
• La historia natural de la enfermedad ha cambiado en últimos años
• 5-10% DFT y hasta un 50% pueden presentar deterioro cognitivo
en la evolución
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA:

15. Diagnóstico: Disfagia
Insuficiencia respiratoria. BIPAP
Inicio Cuidados
Paliativos
Ingreso colocación
gastrostomía
Ingreso VIV
Final de vida
Conocimiento de la situación: informado de diagnóstico y
evolución clínica.
Le ayuda su familia, lo que peor lleva no poder comer y hablar de
forma natural.
Tras explicar pros y contras decide colocación de sonda de
gastrostomía.
Ya ha iniciado Ventilación mecánica no invasiva (VMNIV)
Se va adaptando, pero le agobia la mascarilla en ocasiones
Índice de Barthel 60/100
Escala funcional de Esclerosis
Lateral Amiotrófica revisada.
ALSFRS. r : 40/48
Cambio de opinión

16. Inicio Cuidados
Paliativos
Ingreso colocación
gastrostomía
Ingreso VIV
Final de vida
Índice de Barthel 60/100
ALSFRS-r 38/48
Iniciamos conversaciones sobre ventilación.
Desea Ventilación Mecánica invasiva (VIV)
Cambio de opinión

17. Inicio Cuidados
Paliativos
Ingreso colocación
gastrostomía
Ingreso VIV
Final de vida
Índice de Barthel 50/100
ALSFRS-r 28/48
Insuficiencia respiratoria a pesar de VMNIV 24 horas
Decide iniciar Ventilación Invasiva tras explicar pros y contras.
Ingresa tras ser informado de pros y contras paciente y familia de
Ventilación Mecánica invasiva (VIV)
Cambio de opinión

18. Inicio Cuidados
Paliativos
Ingreso colocación
gastrostomía
Ingreso VIV
Final de vida
Índice de Barthel 20/100
ALSFRS-r 18/48
En casa: observa deterioro funcional rápido y
dependencia.
Verbaliza: “ me arrepiento, pero me estoy adaptando”.
Objetivo: Control de síntomas.
Cambios de traqueostomía cada/3 meses
Cambio de opinión

19. Diagnóstico
Disfagia
Insuficiencia
respiratoria. BIPAP
Inicio Cuidados
Paliativos
Ingreso colocación
gastrostomía
Ingreso VIV
Final de vida
Índice de Barthel 20/100
ALSFRS-r 3/48
Solicita a su medico de familia retirada de
ventilación invasiva en hospital

20. DX:02/17
04/17
PEG
CP:03/17
Disfagia
IR BIPAP
12/17
VIV
09/18
Retirada de VIV
MOMENTOS CRÍTICOS

21. PRIMER ESCALÓN
Objetivo: Explorar información y valores. Sensación de control
1. ¿Qué sabe y quiere saber sobre la enfermedad?
2. ¿Qué le gustaría tratar de preservar o alcanzar a pesar de la enfermedad?
3. ¿Qué es lo qué significa para usted y da sentido a su vida con la enfermedad?
4. ¿ A partir de dónde su vida empezaría a no tener sentido?
5. ¿ Quién considera que es la persona más cercana en la que podría delegar la toma de
decisiones o el cuidado?

22. SEGUNDO ESCALÓN
Objetivo: Compartir decisiones objetivos. Confianza
6. Actualmente presenta alteraciones para tragar, en el contexto de la evolución de la
enfermedad:¿conoce o le han explicado la opción de la implantación de la gastrostomía ?
7. En la revisión realizada se detectan alteraciones respiratorias y el neumólogo le ha
planteado iniciar la Ventilación Mecánica no invasiva:
7.1 ¿qué ha significado para usted?
7.2 ¿qué considera que le puede aportar?
7.3 ¿contempla la posibilidad de vivir con una ventilación invasiva a través de una
traqueotomía si hubiese alguna complicación a nivel respiratorio a pesar de la
VMNIV?

23. TERCER ESCALÓN
Objetivo: Estrategias final de vida. Asegurar continuidad asistencial
8- ¿Si la situación clínica empeora :¿dónde le gustaría ser atendido?
9-Sería importante para usted que dejemos reflejado el momento en que considera la retirada
de tratamientos instaurados como la VMNIV O VIV que pudiesen prolongar su vida por si la
comunicación no sea posible en el contexto de la evolución de su enfermedad?
10-¿En caso de que la sintomatología no se controle con los tratamientos instaurados : ¿le
gustaría que iniciemos una sedación paliativa?

24. Exploración del
conocimiento de la
enfermedad y de los
valores del paciente
Compartiendo
decisiones y
objetivos de
tratamiento
Estrategia para el final
de vida
Integrando la historia de valores del cuidador principal
Primer escalón
Segundo escalón
Tercer escalón
Escalera de Planificación Anticipada de Cuidados
LagunAdvance (E-PAL)
1. ¿Qué sabe y quiere saber sobre la
enfermedad?
2. ¿Qué le gustaría tratar de preservar o
alcanzar a pesar de la enfermedad?
3. ¿Qué es lo qué significa para usted y da
sentido a su vida con la enfermedad?
4. ¿ A partir de dónde su vida empezaría a
no tener sentido?
5. ¿ Quién considera que es la persona más
cercana en la que podría delegar la toma
de decisiones o el cuidado?
6. Actualmente presenta alteraciones para
tragar, en el contexto de la evolución de la
enfermedad:¿conoce o le han explicado la
opción de la implantación de la gastrostomía
?
7. En la revisión realizada se detectan
alteraciones respiratorias y el neumólogo le
ha planteado iniciar la Ventilación Mecánica
no invasiva:
7.1¿qué ha significado para usted?
7.2¿qué considera que le puede aportar?
7.3¿contempla la posibilidad de vivir con una
ventilación invasiva a través de una
traqueotomía si hubiese alguna complicación
a
nivel respiratorio a pesar de la VMNIV*?
8. ¿Si la situación clínica empeora :
¿dónde le gustaría ser atendido?
9. Sería importante para usted que
dejemos reflejado el momento en
que considera la retirada de
tratamientos instaurados como la
VMNIV O VIV* que pudiesen
prolongar su vida por si la
comunicación no sea posible en el
contexto de la evolución de su
enfermedad?
10. ¿En caso de que la sintomatología
no se controle con los
tratamientos instaurados :¿le
gustaría que iniciemos una
sedación paliativa?
ELA
Registro de Autoría.
Programa LagunAdvance
Nº: 1706062543460
*VMNIV: Ventilación mecánica no invasiva y VIV: Ventilación invasiva

25. Planificación anticipada de
cuidados en DEMENCIA

26. 2016
2011
2018
2019 2019

27. En la demencia:
• Enfermedad de larga evolución
• Evolución diferente según el tipo
• Síntomas diversos que condicionan el plan de cuidados
• La capacidad de decidir está preservada en momentos iniciales

28. Progresión del deterioro y la incapacidad
familia
Planificación anticipada en demencia
GDS 1-GDS 2 GDS3 GDS 4 GDS 5- GDS 6
Paciente
normal
DETERIORO
COGNITIVO LEVE
demencia moderadademencia leve
GDS 7
demencia severa
conducir
finanzas
Con quien y
dónde vivir
Final de vida:
cuidados
paliativos.
Aplicación de
instrucciones
previas
Momento de posible
institucionalización
Paciente con /sin implicación de familia
Incapacitación.
DECISIONES
QUIÉN DECIDE

29. Pros y contras de la Planificación anticipada en demencia
Ventajas
Paciente
• Garantiza tener en cuenta sus deseos
Familia
• Evita conflictos entre familiares
• Descarga en parte de la responsabilidad
de la decisión
Profesionales
• Ayuda a decidir
Miedos
Paciente
• Impacto emocional en el paciente
• Repercusión en la familia
Familia
Incertidumbre
• ¿Mantendría esos deseos con posterioridad?
• ¿Los deseos manifestados son acordes con la
historia de vida previa?
• Desacuerdo entre lo decidido y “su deber como
hijos /cónyuge”
Profesionales
• Ahora ¿es capaz de decidir?
• ¿Está decidiendo igual que si cognición normal?

30. Carlos:
Demencia leve: sabe quién es; toma la medicación; pequeñas compras; no sale del barrio solo
Afectación del lenguaje muy importante
Sabe que “tiene un tratamiento para la memoria”
No percibe su dependencia, su incapacidad para gestionarse el día a día
Situación personal: separado, hijo “tarambana” vive con él.
Carlos se plantea ir a vivir el solo en un piso alquilado en otra ciudad.

31. ESTRATEGIA
Evaluar la capacidad del paciente
Encontrar el momento adecuado: Cúando plantear
Inicio de conversación : explorando
Cómo se habla
De qué hablar

32. Evaluación de capacidad mental
Definir en qué momento cognitivo está el paciente
“Hitos cognitivos “ que pueden definir los estadios de
• Deterioro cognitivo leve.
• Demencia leve.
• Moderada.
• Severa.
¿ evaluar la capacidad mental formalmente o explorar preguntando opiniones
sobre algún tema concreto?
Carlos :
demencia leve
Dificultad de comunicación por
su afectación del lenguaje.

33. Cuándo inicio la conversación
Idealmente en sujetos sanos .
Los hijos o cónyuges de afectados plantean el tema frecuentemente. .
En deterioro cognitivo: lo antes posible
Iniciar en cualquier oportunidad
Empezar por temas “menos dolorosos”
Si no quiere, no se habla de ello
Implicar a familiares “conversación informal”
Carlos : aprovechamos su
deseo de ir a vivir fuera para
iniciar conversación sobre la
necesidad de vivir con alguien.

34. Posible estrategia
DETERIORO COGNITIVO LEVE
Conscientes del deterioro.
Olvidos hechos recientes.
Afectación de tareas complejas.
Razonamiento y abstracción adecuadas
Relaciones sociales y ocio preservadas.
Valorar estado de animo, suspicacia
Información sobre su problema
Consejos hábitos y control de FRCV
Estimulación cognitiva
Inicio de conversación
Fase exploratoria : valores, calidad de vida, apoyos.
Incertidumbre: Progresión a demencia variable:
15%/anual; 50% a los cinco años
Facilita: si familiar previamente afectado
DEMENCIA LEVE
Memoria y otros
Orientado en persona, tiempo y puede
desorientarse en medio extraño
Comprensión y abstracción reducida
Negación de enfermedad frecuente
Afectación de actividades instrumentales
Valorar apatía, depresión
Inicio de conversación oportunista
Preguntar sobre aficiones, ocio ,actividades diarias
Plantear preguntas en positivo:
¿qué o quién le puede ayudar a ?
¿con quién o dónde le gustaría vivir en un futuro?
Plantear centro de día
Implicar a la familia

35. Explorando , intentando conocer:
• Qué sabe el paciente de la enfermedad
• Qué quiere saber de la evolución
• Qué le preocupa , miedos, dudas
• Quién le acompaña, le cuida, relaciones familiares
• Historia de vida (que a veces conocemos)
Qué es para él vivir con calidad, con dignidad
Valores, preferencias, creencias

36. Cómo se habla de ello
Ajustar la conversación al nivel y estilo del paciente
Dirigir la conversación pero dejar que fluya para no ser demasiado
encorsetados
Si no quiere hablar del tema o no se da cuenta de su enfermedad, dejarlo.
Mirar “desde el paciente”, percibir reacciones.
La conversación sobre las directrices anticipadas debe hacerse poco a poco
Guiar a la persona para formular deseos específicos .
Sabemos de qué hay que hablar, lo difícil es el cómo y el
cuando

37. De qué hablar
• Qué quiere para cada fase, a qué llama calidad de vida
• Quién quiere que sea tutor, el que decida por él
• Dónde quiere ser atendido
• Si institucionalización ¿cuándo?
• Actuaciones concretas en estado grave
• Actuaciones al final de la vida
• No ofrecer alimentación por sonda

38. Papel de la familia: planificación compartida
Explorar lo que saben de la enfermedad, lo que esperan, expectativas y
miedos
Informarles de las fases y sus necesidades para que se anticipen al futuro
Involucrarles en la planificación lo antes posible y en la “conversación “ con su
familiar
Estar atentos a reacciones y percepciones durante todo el proceso
Apoyo continuado para disminuir su incertidumbre

39. INSTRUCCIONES PREVIAS

40. PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LA ATENCIÓN E INSTRUCCIONES PREVIAS
MARCO LEGAL
OBLIGACIONES DE LOS MÉDICOS
INCAPACITACIÓN CIVIL
CONCLUSIONES Y COMPROMISO

41. PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE CUIDADOS
Proceso realizado por el paciente de manera conjunta con los
profesionales que le atienden habitualmente, dirigido a
planificar la atención futura.
Debe quedar constancia amplia en la historia clínica del
paciente
Incluye la posibilidad de otorgar Instrucciones Previas.
Art 5. Ley 4/2017, de 9 de marzo, de Derechos y Garantías de las Personas en el Proceso de Morir.

42. INSTRUCCIONES PREVIAS
Documento mediante el que una persona mayor de edad, capaz
y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de
que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones
en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos
personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo
o de los órganos del mismo..
Sinónimos: Voluntades anticipadas, Testamento vital
Art. 11. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

43. PLANIFICACION
ANTICIPADA
INSTRUCCIONES
PREVIAS

44. https://elpais.com/sociedad/2019/05/02/actualidad/1556821437_356078.html

45. https://elpais.com/sociedad/2019/05/02/actualidad/1556821437_356078.html

46. ¿SE REGISTRAN LAS INSTRUCCIONES PREVIAS?
280.000 REGISTROS en España
+ 20.000 anuales
0.5% de la población
En un cupo medio: 5-10 personas
1. Molina J, Pérez M, Herreros B, Martín MD, Velasco M. Conocimientos y actitudes ante las instrucciones previas
entre los pacientes de un hospital público de la Comunidad de Madrid. Rev Clin Esp. 2011. 211(9):450-4
Tras informarles, 1/3 de los pacientes ingresados querrían otorgarlas 1

47. MARCO LEGAL

48. MARCO LEGAL INSTRUCCIONES PREVIAS
- Constitución Española 1978, art 1 y 10
Dignidad de la persona y el libre desarrollo de la personalidad
- Convenio del Consejo de Europa para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano, Oviedo. 1997.
Respeto a los deseos expresados anteriormente
- Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente.
Documento por el que se manifiesta anticipadamente la
voluntad
• Ley 21/2000, de 29 de diciembre, sobre los derechos de información relativos a la salud,
la autonomía del paciente y la documentación clínica de Cataluña
• Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaración de Voluntad Vital Anticipada, de la
Comunidad de Andalucía
• Ley 3/2005 de Instrucciones Previas de Madrid. […/...]

49. ÁMBITO APLICACIÓN
Comunidad Autónoma
Pacientes, familiares, representantes, personal
implicado
Proceso de morir (o que abordan estos temas)
Hospitales, centros de salud, domicilio y centros
socio-sanitarios
Públicos, privados y aseguradoras

50. Manifestación de voluntad anticipada
Capaz, libre
Mayor de edad o menor emancipado
Designa representante interlocutor
Se pueden registrar por escrito
Cabe revocación
No valen ilegales o contra “lex artis”
Permite determinar el destino del cuerpo: donación, docencia, investigación
Permite objeción de conciencia del profesional

51. ENFERMEDAD
PRONÓSTICO
ESCENARIOS POSIBLES
POSIBILIDAD INS. PREVIAS
1. INFORMACIÓN

52. Ante tres testigos, dos de ellos sin parentesco
Ante notario
En las unidades administrativas, servicios de atención al paciente de instituciones y
centros sanitarios y socio-sanitarios, públicos y privados.
De manera excepcional si hay riesgo vital: En cualquier soporte que exprese su libre e
inequívoca voluntad, ante los profesionales (médico y enfermera), y se incorpora a la HC
1. INFORMACIÓN
2. OTORGAMIENTO
3. REGISTRO

53. No es capaz de tomar decisiones o hacerse cargo por su estado físico o
psíquico. NO PUEDE CONSENTIR
A criterio del médico responsable, consultando a otros profesionales y la
familia
Seleccionar al representante, se le informa y debe consentir en representar al
incapaz
Registrarlo en la Historia
Consultar Registro de IP
Pero… persiste el derecho a ser informado y a participar en la toma de
decisión según su posibilidad
Incapacidad de hecho
4. APLICACIÓN

54. Instrucciones previas: el designado
Incapacitado por sentencia: su tutor
Cónyuge o pareja de hecho no separado legalmente
Parientes (hasta el 4º grado). A igual grado, el mayor
Conviviente con relación análoga a la pareja
Quien de hecho esté a cargo de su cuidado
REPRESENTANTE

55. Ejemplos de Instrucciones Previas
• Deseo finalizar mi vida sin la aplicación de técnicas de soporte vital,
respiración asistida o cualquier otra medida extraordinaria, desproporcionada
y fútil… o que estas medidas se retiren si ya han comenzado a aplicarse
• Deseo tratamientos para paliar el dolor físico o psíquico
• Rechazo tratamientos o pruebas diagnósticas si no van a mejorar la
recuperación o aliviar síntomas
• Deseo acompañamiento por familiares en el trance final de la vida
• Deseo todos los tratamientos precisos para mantener la vida hasta donde sea
posible, según el buen criterio médico.

56. OBLIGACIONES DE LOS MÉDICOS
• Informar al paciente (y su familia) del diagnóstico y pronóstico de forma
comprensible, adaptada y proporcional a la demanda
• Informar de la posibilidad de formular instrucciones previas (IP)
• Dejar constancia en la HC de la información y de la existencia o no de IP
• Consultar el Registro de IP cuando exista incapacidad de hecho
• Respetar los valores, creencias y preferencias del paciente de las IP sin
imponer sus propios criterios
• Adecuar/limitar el esfuerzo terapéutico EN TODOS LOS CASOS

57. ¿CUÁNDO PLANTEAR UN PROCESO
DE INCAPACITACIÓN CIVIL?
CUANDO LLEGAMOS TARDE…

58. María:
María tiene 85 años. Viuda, 3 hijos. Vive en su casa con su segunda hija, soltera, que
administra su pensión.
Deterioro cognitivo moderado, en relación con enfermedad de Alzheimer.
Poliartrosis. HTA. Incontinencia urinaria
Dependiente para las ABVD
Se plantean la posibilidad de buscar una residencia socio sanitaria, o
alternativamente poner una ayuda a domicilio.

59. La incapacitación es una medida de protección al sujeto y a su patrimonio cuando,
por tener algún grado de discapacidad, pueda no actuar de forma adecuada a sus
necesidades o incluso verse manipulado por terceras personas, de forma que se
genere un daño o ponga en riesgo su patrimonio o su persona.
• El diagnóstico
• El grado de aptitud o autonomía
• La persistencia de la enfermedad en el tiempo
ASPECTOS RELEVANTES:

60. 1. DIAGNÓSTICO
“Son causas de incapacitación la enfermedad o deficiencias persistentes de
carácter físico o psíquico que impidan a la persona gobernarse por sí misma”
Art. 200 Código Civil
María
- Enfermedad de Alzheimer
- Deterioro cognitivo leve moderado: GDS 5
- Poliartrosis

61. 2. GRADO DE APTITUD O AUTONOMÍA
Grado 1: autonomía doméstica y social conservada, aptitud para realizar actividades manuales propias
de un adulto normal así como operaciones complejas.
Grado 2: autonomía doméstica y para cierta actividad social, con cierta capacidad de orientación para los
desplazamientos y para realizar actividades comerciales simples.
Grado 3: autonomía personal para tareas higiénicas y nutricionales elementales y cierta orientación para
los desplazamientos por lugares conocidos lugares. Limitación para actividades comerciales simples.
Grado 4: pérdida de autonomía y habilidades personales, precisando ayuda para las ABVD.
- No puede leer ,no entiende lo que lee : no entiende un consentimiento
- Actividades instrumentales afectadas:
- No entiende el valor del dinero, ni saca dinero, ni sabe pagar en una
tienda
- No usa el teléfono,
- Índice Barthel: 45 (dependencia severa)
- Índice de Katz: D

62. 3. PERSISTENCIA
No es necesario que sea invariable en el tiempo
Las fluctuaciones deben permanecer en el terreno de la incapacidad
Se puede modificar la declaración de incapacidad si la recupera

63. ¿QUIÉN PUEDE INICIAR UN PROCESO DE
INCAPACITACIÓN?
• El cónyuge, descendiente y, en defecto de éstos, los ascendientes o
hermanos del presunto incapaz (Art. 202 CC).
• Cualquier persona está facultada para poner en conocimiento del Ministerio
Fiscal los hechos que pudieran ser determinantes de la incapacitación
• Incluido el presunto incapaz. ( Art. 204cc )
• Agencia Autonómica de Tutela de Adultos
• En menores de edad sólo los padres o tutores (Art. 205 CC)

64. ¿PUEDE INICIARLO EL MÉDICO?
No sólo puede, sino llegado el caso debe.
“Las autoridades y funcionarios públicos que, por razón de
sus cargos, conocieran la existencia de posible causa de
incapacitación en una persona, deberán ponerlo en
conocimiento del Ministerio Fiscal.”
Art. 203 Código Civil

65. ¿Cómo hacerlo? INFORME MÉDICO
Preparar un informe médico completo en que conste:
1. Diagnóstico
Capacidades cognitivas: Conciencia de enfermedad
Estado afectivo
2. Grado de autonomía: objetivo
Habilidades: actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
Autogobierno: manejo de medicación, higiene personal y de vivienda,
alimento
Competencia para tomar decisiones: salud, de bienes, lugar de cuidados
3. Persistencia en el tiempo
4. Identificar al cuidador de hecho del presunto incapaz

66. Modalidades
La decide el juez:
• Tutela, con distinto alcance
• Curatela
• Ingreso involuntario (763 LEC)
• Tutela de hecho

67. CONCLUSIONES
 La planificación anticipada debe ser un proceso estructurado
 Conviene sacar el tema cuánto antes
 Hay que contar con la familia
 Las instrucciones previas son una parte que nos da respaldo legal
 Si llegamos tarde, incapacitación judicial implicando a la familia y
con un buen informe

68. … y un COMPROMISO. TAREA PARA CASA
LA SEMANA QUE
VIENE, SACAR EL TEMA
DE LA PLANIFICACIÓN
AL MENOS CON UN
PACIENTE
“CARLOS, ¿QUÉ LE DA
MIEDO DEL FUTURO?”

69. Para ampliar
Simón Lorda P, Tamayo Velázquez MI, Esteban López MS. Planificación anticipada de decisiones.
Guía para profesional. Consejería de Salud y Bienestar Social. Andalucía. 2013.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/absys/documento/planificacion_anticipada_decisiones.pdf