La vareniclina es un agonista parcial de los receptores nicotínicos alfa-4 beta-2 que es eficaz para dejar de fumar. Bloquea los efectos de la nicotina y reduce los síntomas de abstinencia. Múltiples estudios han demostrado que duplica las tasas de abstinencia en comparación con placebo. Aunque puede causar efectos adversos como náuseas, su riesgo cardiovascular es bajo en pacientes estables. Se debe usar con precaución en personas con antecedentes psiquiátricos.
La epidemia de tabaquismo es una de las mayores amenazas para la salud pública que ha tenido que afrontar el mundo. Mata a más de 8 millones de personas al año, de las cuales más de 7 millones son consumidores directos y alrededor de 1,2 millones son no fumadores expuestos al humo ajeno. A pesar de ser ampliamente conocidas las consecuencias que el tabaco provoca sobre la salud de fumadores activos y pasivos, todavía existe una gran aceptación social de su uso. Tanto la acción de fumar como la de inhalar el humo del tabaco son nocivas para la salud, llegandose a estudiar la exposición al humo de tabaco como factor de riesgo para desarrollar enfermedades, siendo esto más relevante en edad pediátrica.
La epidemia de tabaquismo es una de las mayores amenazas para la salud pública que ha tenido que afrontar el mundo. Mata a más de 8 millones de personas al año, de las cuales más de 7 millones son consumidores directos y alrededor de 1,2 millones son no fumadores expuestos al humo ajeno. A pesar de ser ampliamente conocidas las consecuencias que el tabaco provoca sobre la salud de fumadores activos y pasivos, todavía existe una gran aceptación social de su uso. Tanto la acción de fumar como la de inhalar el humo del tabaco son nocivas para la salud, llegandose a estudiar la exposición al humo de tabaco como factor de riesgo para desarrollar enfermedades, siendo esto más relevante en edad pediátrica.
Presentación hecha para colegas del hospital donde trabajo ante un comunicado del Ministerio de Salud en el que se "contraindicaba" el uso de atípicos en pacientes con Demencia (año 2005).
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. VARENICLINA
Agonista parcial de R nicotínicos α4β2.
Libera nicotina en el núcleo accumbens : REDUCE ABSTINENCIA
Bloquea la acción de la nicotina : DISMINUYE RECOMPENSA POR FUMAR
7. A TENER EN CUENTA
Eliminación por orina : precaución en
insuficiencia renal
No se probó la seguridad en embarazo,
lactancia ni menores de 18 años
8. A TENER EN CUENTA
Los principales estudios de Vareniclina incluyeron pacientes en
general sanos y motivados
Excluyeron poblaciones muy enfermas: EPOC tratados con
corticoides orales, cualquier enfermedad seria o inestable dentro de
los 6 meses previos, riesgo de convulsiones, enfermedad
psiquiátrica inestable, otras adicciones, diabetes en tratamiento
farmacológico, enfermedades cardiovasculares inestables
9. ADVERTENCIA FDA 2008
Animo triste , agitación, alteraciones de comportamiento,
ideación suicida , suicidio
En personas que dejaron de fumar y que continuaron fumando
Exacerbaciones y aparición de sintomas nuevos
FDA reviso reportes de pensamiento suicida y comportamiento suicida
en personas con vareniclina en un periodo de 18 meses
128 eventos suicidas:
Media de presentacion 2 semanas
86% de eventos durante el tratamiento
50% eventos en personas sin historia de enfermedad
psiquiatrica
10. VARENICLINA : RIESGO PSIQUIATRICO
Revision de casos de Sistema de Reporte de Eventos adversos de
FDA 1998 - 2010
Sobre 13.243 casos reportados de suicidio, injurias autoinflingidas o
depresion
Vareniclina 90 %
Bupropion 7 %
TRN 3 %
11. Varenicline and suicidal behaviour: a cohort study based on
data from the General Practice Research Databas
D Gunnell, BMJ 2009
Objetivo: determinar si vareniclina se asocia con aumento del riesgo de suicidio y
comportamiento suicida comparada con bupropion y TRN.
Diseño: Observacional Cohorte anidada en General Practice Research Database
de 500 centros de atención primaria de UK
N= 80 660 nuevo curso de tratamiento de tabaco ( Sept 2006 -Mayo 2008)
NRT (n=63.265), vareniclina (n=10.973) y bupropion (n=6422)
.
Outcomes: Primario: daño autoinducido fatal y no fatal
Secundario: ideación suicida y depresión
Resultados: No hubo diferencias
Limitaciones: observacional (poco poder estadístico) , atención primaria,
menos propensión a usar vareniclina en pacientes con antecedentes de
depresion
12. VARENICLINA: RIESGO PSIQUIATRICO
Psychiatric adverse events in randomized, double-blind,
placebo-controlled clinical trial of varenicline: a pooled
analysis
Tonstad S Drug Saf. 2010
Evaluar incidencia y RR de desordenes psiquiatricos en 10 RCT
doble ciego de vareniclina para cesacion (fase II, III y IV ) de
los registros de Pfizer, todos publicados n= 5096
No encontraron diferencias en eventos psiquiatricos en pacientes
sin enfermedad de base
Los trabajos no tenian suficiente poder para excluir eventos
adversos poco frecuentes
13. VARENICLINA: RIESGO PSIQUIATRICO
En la mayoria de los pacientes el beneficio de dejar de fumar supera
el riesgo de efectos adversos neuropsiquiatricos
Es importante considerar los antecedentes neuropsiquiatricos del
paciente antes de indicar la droga,
NO OLVIDAR QUE HAY OTRAS DROGAS EFECTIVAS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN AL TABACO
No la consideraría una droga de elección en pacientes con historia
de ideacion suicida o con enfermedades psiquiatricas
descompensadas
Consideraría usarlo como droga de 2da linea y con precaucion en
pacientes con antecedentes de depresion mayor
Realizar seguimiento cercano de paciente bajo tratamiento
14. VARENICLINA Y ESQUIZOFRENIA
A randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluating the safety and
efficacy of varenicline for smoking cessation in patients with schizophrenia or
schizoaffective disorder.
Williams JM , J Clin Psychiatry . May 2012
RCT MULTICÉNTRICO Vareniclina vs Placebo (2:1) N=127 pacientes ambulatorios
esquizofrenicos o con trastornos esquizoafectivos estables
OUTCOME seguridad , tolerabilidad y cambios en escalas psiquiatricas de basal a 24
semanas y eficacia de Vareniclina para cesación tabáquica
RESULTADOS Abstinencia a 24 sem Vareniclina 11,9% vs placebo 2.3%
Igual tasa de eventos adversos, sintomas psiquiatricos e ideación suicida
1intento de suicidio en grupo vareniclina en paciente con intentos previos
15. SEGURIDAD CARDIOVASCULAR
ALERTA FDA 2011
Vareniclina puede asociarse a un pequeño riesgo de efectos
adversos cardiovasculares en pacientes cardiovasculares
Rigotti NA, Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with
cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation 2010
n =714 fumadores con enfermedad cardiovascular estable
Mayor tasa de eventos en grupo vareniclina que no fue
estadisticamente significativa
7.1% versus 5.7% Diferencia 1.4% ( IC 95% −2.3 a 5 %)
16. Risk of serious adverse cardiovascular events associated
with varenicline: a systematic review and meta-analysis
Sonal Singh MD MPH, CMAJ. July 4 2011
MA 14 RCT (N=8216 ) que reportaron eventos CV asociado a vareniclina (IAM,
angina inestable, revascularización , enfermedad coronaria, AIT, ACV, arritmia,
IC, MS o muerte de causa CV
Los pacientes con enfermedad CV inestable habian sido excluidos en todos los
trabajos
Vareniclina se asoció a un riesgo significativamente aumentado de eventos
cardiovasculares serios comparados con placebo 1.06% (52/4908) vs 0.82%
(27/3308)
OR 1.72, (IC 95% 1.09–2.71)
Sin diferencias en tasas de mortalidad
Mayor número de eventos en la población con antecedentes CV pero el
riesgo persistió elevado tras la exclusión de este estudio, lo que impide
definir si esta población es la única expuesta
17. CUIDADO CON LA METODOLOGIA
Incluyeron eventos adversos muy alejados del periodo de tratamiento en pacientes
que de por si tienen alta tasa de eventos cardiovasculares
Excluyeron trabajos sin reportes de eventos cardiovasculares
Usaron Peto OR que no debe usarse en caso de eventos poco frecuentes
Las perdidas de seguimiento son mayores en la rama placebo y eso subestima los
eventos en esa rama
18. Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline
use for tobacco cessation:systematic review and meta-analysis
Judith J Prochaska , Joan F Hilton
BMJ May 2012
MA de 22 RCT doble ciego vs placebo ( todos los trabajos publicados al
momento)
N=9232 ( 5431 con vareniclina -3801 placebo) con y sin enfermedad cardiaca
Tasa de eventos adversos cardiovasculares
0.63% vareniclina vs 0.47% placebo
Estimaciones de riesgo ( 14 estudios)
Diferencia de Riesgo 0.27% (IC 95% −0.10 to 0.63)
RR 1.40 (0.82 - 2.39 )
Mantel-Haenszel OR 1.41 (0.82 -2.42)
Peto OR 1.58 (0.90 -2.76)
19. CONCLUSIONES
Vareniclina es eficaz
Los estudios parecen descartar el aumento de riesgo cardiovasculara en
pacientes con enfermedad cardiovasular estable
Considerar el uso de otras drogas en pacientes con historia de ideación
suicida o con enfermedades psiquiatricas descompensadas
Usarla con p`recaución en pacientes con antecedentes de depresion
mayor
Realizar seguimiento cercano de paciente bajo tratamiento
Precaución en pacientes con Insuficiencia renal
No usar en embarazo lactancia ni menores de 18 años
:
20. MAS LETAL QUE CUALQUIER EFECTO COLATERAL DE UN
FARMACO , ES QUE LOS MEDICOS SIGAN SIN TOMAR A SU
CARGO EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DE SUS PACIENTES
21. Aún con ayuda la mayoría de los intentos de dejar de fumar
terminan en recaída y hacen que el médico se sienta inútil para
ayudar al paciente, pero la evidencia claramente muestra que lo
que los médicos dicen y hacen en las consultas respecto al
tabaco significa una gran diferencia para sus pacientes y es un
tema de vida o muerte para muchos¨
BMJ Clinical Review July 2007