Uso y abuso de Benzodiacepinas en el Adulto Mayor

USO Y ABUSO DE
BENZODIAZEPINAS EN
EL ADULTO MAYOR
MSC. MC. JUAN RODRIGO TUESTA NOLE
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

Los seres humanos han buscado durante mucho tiempo
dormir desahogados de las preocupaciones y, para ello, han
consumido muchas pociones.
Brunton LL, et al. Goodman & Gilman: Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica. Hipnóticos y sedantes. 13a edición. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019

INTRODUCCIÓN
• Pertenecen a la CLASE de fármacos sedantes hipnóticos.
• Tienen PROPIEDADES ansiolíticas, sedantes, hipnóticas,
anticonvulsivas y amnésicas debido a su ACCIÓN sobre los
receptores del ácido gamma amino butírico (GABA) en el
SNC.
Greenblatt DJ, et al. Neurochemical and pharmacokinetic correlates of the clinical action of benzodiazepine hypnotic drugs. Am J Med. 1990;88:18S-24S

FARMACOLOGÍA DEL USO DE BZ EN LA
POBLACIÓN AM
• La evidencia sugiere que la edad está asociada con una
mayor sensibilidad de los receptores GABA a las Bz
• Debido al envejecimiento → Cambios estructurales y
funcionales en el cerebro → Pérdida neuronal, densidad
reducida de sinapsis dendríticas, proliferación de células
gliales y enzimas intercelulares reducidas
Bogunovic OJ, et al. Practical geriatrics: Use of benzodiazepines among elderly patients. Psychiatr Serv.2004;55:233-5
Dowling GJ, et al. Drugs of abuse and the aging brain. Neuropsychopharmacology.2008;33:209-18

PATRONES DE USO DE LAS BZ
• Uso Inapropiado (UINA): Prescripción que ya no es necesaria
• Dosis y duración (Sobreuso): Prescripción por un tiempo
excesivo
• Mal Uso: Balance negativo en cuanto beneficio/riesgo → Si
se detecta debe retirarse la Bz o reemplazarla con otra
medicación
• Omisión (Subutilización): Falta de prescripción cuando haya
una indicación basada en evidencia → No uso en abstinencia
por alcohol
Airagnes G, et al. Benzodiazepine miuse in the elderly: Risk factors, consequences, and management. Curr Psychiatry Rep. 2016

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS Y EFECTOS EN
EL AM
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EFECTOS
Aumento de la grasa corporal,
disminución de la masa muscular
magra y disminución del agua
corporal total
Aumento del volumen de distribución y vida media
prolongada de las Bz más lipofílicas (Diazepam)
Disminución del volumen de distribución de las Bz
más hidrófilas
Actividad reducida del citocromo
P450
Reducción del metabolismo de las Bz
Disminución de los niveles
plasmáticos de albúmina
Mayor fracción libre de Bz
Mal funcionamiento hepático y/o
renal
Aumento de la vida media de eliminación
Singh S, et al. Benzodiazepine abuse among the elderly. J Geriatr Ment Health.2016;3:123-30

CLASIFICACIÓN DE BENZODIAZEPINAS VIDA MEDIA (h)
BZ DE ALTA POTENCIA
Vida media corta
- Alprazolam (A)
- Lorazepam (A)
12-15
10-20
Vida media larga
- Clonazepam 19-60
BZ DE BAJA POTENCIA
Vida media corta
- Midazolam (H) <5
Vida media larga
- Diazepam (C) 20-70
(A) = Ansiolítica; (H) = Hipnótica; (C) = Anticonvulsiva

INDICACIONES ACTUALES DE BZ
Abstinencia OH
Abstinencia OH

Abstinencia OH
Abstinencia OH
Abstinencia OH

ABUSO POTENCIAL DE BZ
• Se ha señalado que las Bz tienen una tendencia al abuso
• Se ha sugerido que las drogas con alta potencia y vida media
corta tienen una mayor probabilidad de abuso →
Alprazolam, clonazepam, diazepam
• La duración del uso y los factores relacionados con el
individuo
Cole JO, et al. The benzodiazepines as drugs of abuse. J Psychiatr Res.1990;24 Suppl 2:135-44
Longo LP, et al. Addiction: Part I. Benzodiazepines – side effects, abuse risk and alternatives. Am Fam Physician.2000;61:2121-8
Licata SC, Rowlett JK. Abuse and dependence liability of benzodiazepine-type drugs: GABA (A) receptor modulation and beyond. Pharmacol Biochem Behav 2008;90:74-89

• Hay 4 determinantes importantes del potencial de abuso de
Bz:
Fuertes efectos eufóricos o que alteran el estado de
ánimo
Tolerancia al efecto terapéutico primario
Inicio rápido y terminación rápida de la acción
Presencia de síntomas de abstinencia tras la reducción de
la dosis o la interrupción del fármaco
Licata SC, Rowlett JK. Abuse and dependence liability of benzodiazepine-type drugs: GABA (A) receptor modulation and beyond. Pharmacol Biochem Behav 2008;90:74-89

Pradel V, et al. Assessment of abuse potential of benzodiazepines from a prescription database using ‘doctor shopping’ as an indicator. CNS Drugs.2010;24:611-20

Griffiths RR, et al. Relative abuse liability of different benzodiazepines in drug abusers. J Clin Psychopharmacol.1990;10:237-43

Islam M, et al. Twenty-year trends in benzodiazepine dispensing in the Australian population. Intern Med J. 2014;44(1):57-64

Martinez-Cengotitabengoa M, et al. Prescripción de benzodiacepinas y caídas en mujeres y hombres ancianos. Rev Psiquiatr Salud Ment.2018;11(1):12--18

PREVALENCIA DEL ABUSO DE BZ EN EL AM
• MUESTRAS PSIQUIÁTRICAS GENERALES: 17-40%
Paciente psicosomáticos: HTA, angina, asma, úlcera,
colon irritable, migraña, psoriasis, etc
Trastornos de ansiedad: Pánico, A. generalizada, TOC, T.
de ajuste
Trastornos afectivos: Distimia, (Mujeres conflictiva de
pareja), Depresión mayor
Trastorno del sueño: Secundario y Primarios
Saavedra C. Dependencia a benzodiazepinas. Revista Adicciones. 2002;5,17-36

Neutel C. Benzodiazepines and x drugs used by an elderly population. Sleep Med. 2022;13,7:893-7

Marra E, et al. Benzodiazepine Prescribing in Older Adults in U.S. Ambulatory Clinics and
Emergency Departments (2001–10). J Am Geriatr Soc. 2015;63:2074–2081

Gómez S, et al. Uso de benzodiazepinas en adultos mayores en América Latina. Rev Med Chile.2017; 145: 351-359

• MUESTRAS DE PACIENTES EN ESTUDIOS DE
DESCONTINUACIÓN DE BZ: 40-100% con Diagnostico
asociado
Rickels, Case y col (1986) → 90% con Diagnostico asociado
Trastorno de Ansiedad Generalizada: 44%
Trastorno de Pánico: 27%
Trastorno depresivo: 14%
Otros diagnósticos: 8%
• Pacientes con mayor psicopatología MAYOR Síndrome de
abstinencia

Rickels, Case y col (1990) → 79-84% con Diagnostico asociado
• Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Trastorno de Pánico
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno de personalidad y neuroticismo
Rickels K, et al. A placebo-controlled study of enciprazine in the treatment of generalized anxiety disorder: A preliminary report. Psychopharmacology Bulletin, 1990; 26(2), 215–217

• USO DE BZ A DOSIS ELEVADAS: Se asocia en 70 a 96% a
abuso de otras drogas
Pacientes alcohólicos: 29-76%
Comorbilidad de abuso OH y T. ansiedad: 18-19%
Cocainómanos: 13% a más
Dependientes a Opiáceos:
Dependencia a Metadona: 20-50%
RAZÓN DE USO:
 Potencias efecto hedonístico
 Controlar la sobre estimulación
 Manejo del síndrome de abstinencia cruzado
Busto U, et al. Multiple drug use and psychiatric comorbidity in patients admitted to the hospital with severe benzodiazepine dependence. Journal of Clinical Psychopharmacology. 1996,16(1),
51–57

Marin G, et al. Consumo de benzodiazepinas y fármacos Z en una organización de la seguridad social nacional argentina: ¿uso racional o excesivo?. SALUD COLECTIVA.2021;17:e3583

Urtasun M, et al. Uso de benzodiazepinas y fármacos relacionados en el seguro social para adultos mayores de Argentina. MEDICINA.2022;82:389-397

Huerta C, et al. Exposure to benzodiazepines (ansiolytics, hypnotics and related drugs) in seven Eropean electronic healthcare date bases: a cross-national descriptive study from the PROTECT-EU
Project. Pharmacoepidemiology and Drug Safety.2016; 25(1): 56–65

Smith AJ, Tett SE. How do different age groups use benzodiazepines and antidepressants? Analysis of an Australian administrative database, 2003-6. Drugs Aging.2009;26:113-22

EVENTOS ADVERSOS DEL ABUSO DE BZ EN EL
AM
SISTEMA INVOLUCRADO SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cognitivo Atención y concentración deficientes, recuerdo tardío, pérdida de
memoria episódica (a largo plazo), somnolencia, delirium, déficits en la
capacidad visuoespacial, empeoramiento de la demencia y deterioro
cognitivo relacionado con la edad
Motor Falta de coordinación motora, lesiones accidentales, caídas frecuentes,
debilidad en las extremidades, artralgia, mialgia, disartria
Neurológico Diplopía, vértigo, mareos, cefalea, temblor, alteraciones de la marcha,
delirio
Autonómico Sequedad de boca, hipertensión
Gastrointestinal Náuseas, diarrea, estreñimiento
Psicológico Embotamiento emocional, ansiedad de rebote, depresión, insomnio,
letargo, desinhibición paradójica, tolerancia y dependencia
Longo LP, et al. Addiction: Part I. Benzodiazepines – side effects, abuse risk and alternatives. Am Fam Physician.2000;61:2121-8
Glass J, et al. Sedative hypnotics in older people with insomnia: Meta-analysis of risks and benefits. BMJ.2005;331:1169

American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;00:1– 21

OTROS EFECTOS ADVERSOS DE LA BZ
• ALTERACIONES EN GRADO DE SEDACIÓN:
Sedación diurna asociada con Bz de acción prolongada
Mayor sensibilidad a estos con avance de la edad y por
condiciones medicas asociadas
La sedación puede acompañarse de conducta desinhiba,
agitación, agresividad
Acentuación de trastornos respiratorios nocturnos
• TOXICIDAD CEREBELOSA:
Acentuación de trastornos respiratorios nocturnos
Ashton H. Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines. J Subst Abuse Treat.1991;8:19-28
•

• TOXICIDAD CEREBELOSA:
Ataxia, disartria, incoordinación
Alteración del equilibrio
Asociado tanto con Bz de acción corta y prolongada
La dosis es más significativa que vida media en caídas
• TOXICIDAD PSICOMOTORA:
Tiempo reacción prolongado
Disminución velocidad y fineza de conducta motora
Bz prolongada: Inicio del Síndrome a las 2 semanas
• ALTERACIÓN COGNITIVA:
Amnesia anterógrada
Aumento de olvidos y atención
Alteración progresiva cognitiva en paciente con alteración
cognitiva
Salzman C. Addiction to benzodiazepines. Psychiatric Quarterly. 1998;69(4):251–261
•

ASPECTOS DE LA DEPENDENCIA A LAS BZ EN EL
AM
• El uso de Bz podría conducir a una DEPENDENCIA
FISIOLÓGICA y PSICOLÓGICA dependiendo de ciertos
FACTORES RELACIONADOS CON LA DROGA → Dosis de la
droga, duración de su acción y potencia
Edwards JG, et al. Benzodiazepine dependence and the problems of withdrawal. Postgrad Med J.1990;66 Suppl 2:S27-35
Schweizer E, et al. Benzodiazepine dependence and withdrawal: A review of the syndrome and its clinical management. Acta Psychiatr Scand Suppl.1998;393:95-101
Ciarulo D, Sarid-Segal O. Benzodiazepine Treatment of Anxiety or Insomnia in Substance Abuse Patients. Am J Addict. 2000;9(4):276-9

• Ashton ha clasificado la dependencia de las Bz en tres tipos
superpuestos:
Dependencia de la dosis terapéutica
Dependencia de dosis altas prescritas
Abusadores recreativos de Bz
Taylor D. Iatrogenic drug dependence – A problem in intensive care? Case study and literature review. Intensive Crit Care Nurs.1999;15:95-100

QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER AL RECETAR BZ A LOS AM
HACER
• Obtenga un historial completo que incluya información sobre trastornos por abuso de sustancias, trastornos
psiquiátricos, trastornos de personalidad, trastornos médicos crónicos, caídas, insomnio crónico y condiciones de
dolor crónico
• Brindar información sobre los resultados adversos asociados con el uso de Bz a corto y largo plazo
• Considere terapias alternativas antes de recetar Bz
• Fomentar el uso de métodos no farmacológicos para controlar los síntomas que requieren Bz
• Comience con una dosis baja y aumente la dosis lo más lentamente posible, aconseje el uso intermitente en la
medida de lo posible
• Revisar regularmente para eventos adversos y desarrollo de dependencia
NO HACER
• Evite la prescripción para el control puramente orientado a los síntomas de los problemas relacionados con el
sueño y la ansiedad
• Evite prescribir por más de un mes
• No disminuya abruptamente las Bz después del uso regular
• Evitar su uso en quienes conducen y operan maquinaria pesada
• Intentar medidas para prevenir el uso indebido y evitar el desvío
• Evitar la prescripción de Bz de acción prolongada con metabolitos activos

IMPACTO DE USO, ABUSO DE BZ
• Mayor riesgo de accidentes de trafico, casa, trabajo
• Mayor riesgo sobredosis fatal si se combina con otras drogas
• Mayor riesgo de conducta suicidad, esp., con depresión
• Mayor riesgo de conducta agresiva o de asalto
• Mayor riesgo de actos antisociales
• Mayor riesgo de desarmonía conyugal por inestabilidad
emocional u alteración cognitiva
• Mayor riesgo de perdida de trabajos, mayor desempleo o
perdida de trabajo por enfermedad
•

• Mayor costo por uso de servicios: hospitalización,
admisiones, emergencias
• Efecto adversos en embarazo y en recién nacido
• Aumento de riesgo de dependencia y potencial de abuso
• Costo por prescripción de sustancias
• Costo por juicios
•

MANEJO DE LA DEPENDENCIA A BZ EN AM

DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE LA
DEPENDENCIA DE LAS BZ
• La evaluación sobre aspectos relacionados específicamente
con el manejo del abuso de Bz en ancianos es limitada
• La falta de herramientas de detección validadas impide la
inclusión de la población en riesgo en el tratamiento

• El manejo comienza con una evaluación del paciente
anciano → Signos de abuso/dependencia y presencia de
otras comorbilidades psiquiátricas, físicas y relacionadas
con el uso de sustancias → Historia clínica y un examen
físico y mental completo
• Como herramienta de detección → Prueba de detección de
consumo de alcohol, tabaco y sustancias → Útil para
detectar el uso indebido de drogas por parte de los ancianos
• Deben llevarse a cabo estudios radiológicos y de laboratorio
necesarias
Sarkar S, et al. Substance use disorders in the elderly: A review. J Geriatr Ment Health.2015;2:74-82
Blow FC, et al. Alcohol and substance misuse in older adults. Curr Psychiatry Rep.2012;14:310-9
Humeniuk R, et al. Validation of the alcohol, smoking and substance involvement screening test (ASSIST). Addiction.2008;103:1039-47

MANEJO DE LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
• La interrupción de las Bz o la reducción de la dosis da como
resultado la aparición de síntomas de abstinencia entre los
usuarios
• La mayoría de los síntomas de abstinencia desaparecen en
un plazo de 5 a 28 días con un pico de gravedad a las 2
semanas después de la abstinencia del fármaco
Galarneau DW, et al. Benzodiazepine intoxication and withdrawal: Assessment and management. Hosp Med Clin.2015;4:513-25

Pottie K, et al. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists. Canadian Family Ohysician. Le Medecin de famile canadien. 2018,64

Pottie K, et al. Déprescription des agonistes des récepteurs des
benzodiazépines. Canadian Family Physician | Le Médecin de famille
canadien.2018;64:e209-e224

• Puede haber un "síndrome posterior a la abstinencia" o una
abstinencia prolongada meses después de suspender el uso
de Bz en algunos pacientes

SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA AL SUSPENDER LAS BENZODIAZEPINAS
SISTEMA INVOLUCRADO SIGNOS Y SÍNTOMAS
SÍNTOMAS AGUDOS DE ABSTINENCIA
- Cognitivo
- Motor
- Autonómico
- Psicológico
- Síntomas de abstinencia importantes/que
amenazan la vida
Alteración de la concentración
Inquietud motora, temblor, tensión muscular,
espasmos repentinos y abruptos de los músculos,
incapacidad para mantener la marcha
Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la
presión arterial, aumento de la sudoración
Ansiedad, aprensión, disforia, pesimismo, alteración
del ciclo sueño-vigilia
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas,
hiperpirexia, psicosis
RETIRO PROLONGADO:
- Cognitivo
- Motor
- Neurológico
- Autonómico
- Gastrointestinal
- Psicológico
Poca atención y concentración
Espasmos musculares
Tinnitus, mareos, dolor de cabeza, parestesia
Sequedad de boca, hipertensión
Náuseas, distensión abdominal, síndrome del
intestino irritable, disminución del apetito
Ansiedad, insomnio, psicosis

SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR BZ
Severidad Leve-Moderado (50%) Severo (18-20%)
Síndrome
adrenérgicos
Ansiedad
Inquietud
Agitación
Nauseas
Vómitos
Bostezos
Insomnio
Hipertensión
Taquicardia
Midriasis
Diaforesis
Hiperactividad autonómica
Inestabilidad de signos vitales
Hiperpirexia
Síndrome
Musculoesqueléticos
Temblores
Debilidad
Fasciculaciones
Espasmos
Calambres
Hiperreflexia
Ataxia perceptual
Dolores articulares
•

Severidad Leve-Moderado (50%) Severo (18-20%)
Síndrome
Neuropsiquiátricos
Hipersensibilidad
sensorial
Cefalea
Mareos
Depresión
Confusión
Despersonalización/desreal
Diferenciación de Expresión y
pensamiento
Psicosis
Delusiones
Alucinaciones
Manía
Catatonia
Delirium
Convulsiones
Otros Letargia
Fatiga
Perdida de
motivación
Perdida de apetito
Alteración de Vigilia-Sueño
Tinnitus
Pesadillas
Sueños vividos
Gusto metálico
•

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN PACIENTE
ANCIANO CON ABUSO/DEPENDENCIA DE BZ
Toma de antecedentes: Duración del uso de Bz, uso de otras sustancias
psicoactivas, síntomas psiquiátricos, trastornos físicos comórbidos
↓
Historial de tratamiento: Medicamentos en uso, intentos de
tratamiento previos, tratamiento de enfermedades importantes
↓
Examen: Examen físico detallado, examen del estado mental, enfoque
específico en la presencia de síntomas de abstinencia y registro de su
gravedad

↓
Investigaciones: Investigaciones de laboratorio según lo indicado:
Sangre y orina, estudios de imágenes y EEG en caso de convulsiones
↓
Determinación del entorno de tratamiento: Paciente hospitalizado o
ambulatorio
↓
Manejo farmacológico de los síntomas de abstinencia
↓
Medidas no farmacológicas para controlar los retiros, mejorar la
motivación, prevenir las recaídas y controlar los síntomas psiquiátricos
↓
Medidas farmacológicas y no farmacológicas a largo plazo

El manejo de los síntomas agudos de abstinencia es
una parte importante del plan de tratamiento para
quienes dependen de las Bz
• El manejo farmacológico de la abstinencia de Bz → ↓
gradual de la dosis diaria total de Bz en días
sucesivos
• La reducción sistemática de la dosis utilizando dosis
equivalentes de Bz de acción prolongada (Diazepam)
→ Ayuda a mitigar en gran medida los síntomas de
abstinencia
Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Curr Opin Psychiatry.2005;18:249-55

• La dosis suele reducirse un 25% cada semana; es posible que
sea necesario ralentizar aún más la disminución durante las
últimas reducciones de dosis → 4 a 8 semanas
• El programa de abstinencia de Bz debe individualizarse
según las necesidades del paciente, con mayores
reducciones de dosis en la fase inicial
• Otro enfoque es reducir gradualmente la dosis de la Bz que
se está usando
•
Voshaar RC, et al. Tapering off long-term benzodiazepine use with or without group cognitive-behavioural therapy: Three-condition, randomised controlled trial. Br J Psychiatry.2003;182:498-504
Lader M, Tylee A, Donoghue J. Withdrawing benzodiazepines in primary care. CNS Drugs.2009;23:19-34

• También se pueden usar medicamentos adyuvantes →
Carbamazepina, gabapentina, antagonistas de los receptores
β-adrenérgicos y valproato. También se ha sugerido el uso
de algunos otros medicamentos → Flumazenil y pregabalina
• Se puede tomar una decisión sobre el tratamiento como
paciente hospitalizado o ambulatorio según la gravedad de
la abstinencia y la presencia de cualquier síntoma de
abstinencia que ponga en peligro la vida
• Se recomienda el tratamiento hospitalario en caso de una
comorbilidad médica/psiquiátrica subyacente,
antecedentes de intentos fallidos de tratamiento y
preferencia del paciente
•
Sabioni P, et al. Off-label use of medications for treatment of benzodiazepine use disorder. Curr Pharm Des.2015;21:3306-10

• Los enfoques no farmacológicos son un componente
importante del manejo de los síntomas de abstinencia,
especialmente en los AM → Reestructuración cognitiva y las
estrategias cognitivas conductuales para ayudar al paciente
a sentir que tiene control sobre sus síntomas de abstinencia
y controlar la ansiedad
• Las intervenciones no farmacológicas → Intervenciones
para prevenir conductas desadaptativas → Aumento del
consumo de alcohol/otras sustancias psicoactivas y el uso
de otros agentes sedantes/hipnóticos (drogas Z,
barbitúricos)
•
Ayers CR, et al. Evidence-based psychological treatments for late-life anxiety. Psychol Aging.2007;22:8-17
Buysse DJ, et al. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults. Arch Intern Med.2011;171:887-95

RESULTADO A LARGO PLAZO DEL MANEJO DE
LAS Bz EN EL AM
Las estrategias a largo plazo → Uso de mejores alternativas
para controlar los síntomas de ansiedad e insomnio para los
cuales las Bz podrían haber comenzado a recetarse en primer
lugar
• Los medicamentos alternativos para la ansiedad →
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
inhibidores de la recaptación noradrenérgica de serotonina,
antidepresivos tricíclicos, buspirona, valproato, gabapentina,
antagonistas de los receptores adrenérgicos β y algunos
neurolépticos atípicos
Davidson JR, et al. A psychopharmacological treatment algorithm for generalised anxiety disorder (GAD). J Psychopharmacol.2010;24:3-26

• Las intervenciones no farmacológicas → Entrenamiento de
relajación, terapia cognitiva conductual, terapia de apoyo y
terapia cognitiva → Tratamientos basados en evidencia para
los trastornos de ansiedad y el insomnio en la población
AM
• Los medicamentos alternativos para controlar el insomnio
→ Sedantes antidepresivos (trazodona, mirtazapina,
amitriptilina, nefazodona, doxepina, clonidina, quetiapina) o
el uso juicioso de sedantes no benzodiacepínicos (zoplicona,
zolpidem y eszopiclona)
•
Mitchell MD, et al. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: A systematic review. BMC Fam Pract.2012;13:40
Sivertsen B, et al. Cognitive behavioral therapy vs zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults: A randomized controlled trial. JAMA-2006;295:2851-8
Bloom HG, et al. Evidence-based recommendations for the assessment and management of sleep disorders in older persons. J Am Geriatr Soc.2009;57:761-89
Johnson B. Drugs of abuse, sleep, and quality of life. In: Sleep and Quality of Life in Clinical Medicine. Humana Press, Totowa, NJ.2008:341-6
Schutte-Rodin S, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med.2008;4:487-504

• Las medidas tomadas para controlar los síntomas de
abstinencia prolongados → También se incluyen en las
intervenciones farmacológicas y no farmacológicas a largo
plazo
• También se recomienda educar a los AM sobre los daños
asociados con el uso continuado de Bz y alentarlos a
suspender gradualmente las recetas de Bz y evitar nuevas
recetas de Bz
•
Tannenbaum C, et al. Reduction of inappropriate benzodiazepine prescriptions among older adults through direct patient education: The EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern
Med.2014;174:890-8

• Desde la perspectiva del médico, el uso de ciertos criterios y
herramientas podría ayudar con el seguimiento de la
prescripción inapropiada de medicamentos a pacientes AM.
Los criterios de Beers son una de esas herramientas que
pueden AYUDAR a EVITAR el uso de Bz en la población AM,
EXCEPTO en aquellos bajo cuidados paliativos/hospicio
•
Radcliffe C, et al. Perceived stress during undergraduate medical training: A qualitative study. Med Educ.2003;37:32-8

• Otros criterios de este tipo son la Herramienta de detección
de prescripciones potencialmente inapropiadas para
personas AM y la Herramienta de detección de los criterios
Alerta a los médicos sobre el tratamiento adecuado, que han
demostrado ser útiles
•
Gallagher P, et al. STOPP (screening tool of older person’s prescriptions) and START (screening tool to alert doctors to right treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol
Ther.2008;46:72-83
Hill-Taylor B, et al. Application of the STOPP/START criteria: A systematic review of the prevalence of potentially inappropriate prescribing in older adults, and evidence of clinical, humanistic and
economic impact. J Clin Pharm Ther.2013;38:360-72
Lozano-Montoya I, et al. Potentially inappropriate prescribing detected by STOPP-START criteria: Are they really inappropriate? Age Ageing.2015;44:861-6

CONCLUSIONES
• El uso de Bz es bastante frecuente entre la población
anciana. Son populares como agentes ansiolíticos e
hipnóticos. Comúnmente, el uso entre los adultos mayores
suele comenzar con una prescripción médica y que luego
puede derivar en un uso inapropiado.
• Los efectos adversos por el uso de Bz son mayores en la
población geriátrica debido a los cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos relacionados con la edad que ocurren en
el organismo.
•

• La polifarmacia y la presencia de trastornos médicos
comórbidos entre la población geriátrica también juegan un
papel en la causa de las complicaciones por el uso de Bz
entre los AM. Por lo tanto, su uso ya no se recomienda entre
la población AM.
• El perfil de efectos adversos de las Bz en personas AM
incluye deterioro cognitivo y motor.
• El manejo de los síntomas de abstinencia causados por la
interrupción del uso de Bz implica la reducción gradual de
las Bz y/o el uso de medicación adyuvante.
•

• Las intervenciones no farmacológicas juegan un papel
importante en el manejo de la abstinencia.
• La terapia farmacológica y no farmacológica a largo plazo es
esencial para tratar la ansiedad y el insomnio a los que se
enfrentan los usuarios crónicos de Bz.
• Los médicos deben tener cuidado al prescribir
medicamentos a los ancianos y controlar el uso de Bz para
detectar efectos adversos y mal uso del medicamento.
•

Uso y abuso de Benzodiacepinas en el Adulto Mayor

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Uso y abuso de Benzodiacepinas en el Adulto Mayor

Similar a Uso y abuso de Benzodiacepinas en el Adulto Mayor (20)

Más de Juan Rodrigo Tuesta-Nole

Más de Juan Rodrigo Tuesta-Nole (20)

Último

Último (20)

Uso y abuso de Benzodiacepinas en el Adulto Mayor