Este documento describe las arritmias cardíacas más comunes y su manejo en la atención prehospitalaria. Explica los ritmos asociados con paro cardíaco que son reversibles con descargas eléctricas como la fibrilación y taquicardia ventricular, así como los ritmos letales no reversibles como la asistolia. También cubre las bradicardias y taquicardias no asociadas con paro. Finalmente, detalla los recursos humanos, físicos y logísticos necesarios para brindar atención a pacientes con arrit

1. ARRITMIA

2. INTRODUCCIÓN
Se presentan aquí las arritmias cardíacas más frecuentes, su identificación
electrocardiográfica, fisiopatología y abordaje terapéutico, dentro del ámbito de la
atención prehospitalaria, con el objetivo de brindar una eficiente atención a los
pacientes y propender por una adecuada calidad de vida de los mismos

3. RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS HUMANOS: Se requiere de un equipo multidisciplinario con un
adecuado nivel de entrenamiento, capacitación y permanente actualización en las
mejores evidencias clínicas y recomendaciones. Se debe realizar un trabajo en
equipo, coordinado por el líder de la reanimación: el médico en el caso de las (TAM)
y el paramédico (técnico, enfermero o tecnólogo) para las (TAB).
MÉDICOS (en el vehículo - TAM y Médicos Reguladores de Urgencias): Personal
profesional de la salud en medicina con capacitación y entrenamiento continuo en
apoyo vital básico y cardíaco avanzado

4. PARAMÉDICOS debe estar capacitado para apoyar el manejo de la vía aérea,
accesos venosos periféricos o intraóseos, administración de medicamentos por
diferentes vías ( IV, IO, tubo endotraqueal), manejo de monitores desfibriladores,
ventiladores y equipos de succión. Es el encargado de registrar además la hora y
dosis de administración de los medicamentos cuando se requieran, además del
acompañamiento en el monitoreo electrocardiográfico.
CONDUCTOR: El conductor de la ambulancia debe estar capacitado en
conducción de vehículo de emergencia, soporte vital básico y manejo adecuado de
comunicaciones que permitan una relación adecuada de flujo de información con
los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias y con el personal de los
Centros Operativos.
RECURSOS FÍSICOS: Ambulancia acondicionada según normas internacionales y
en perfecto estado mecánico; monitores cardíacos; desfibrilador bifásico o
monofásico (también son aconsejables los desfibriladores externos automáticos);
marcapasos transcutáneo; equipo para el manejo definitivo de la V.A. (intubación
endotraqueal).

5. RECURSOS LOGÍSTICOS: Se requiere un adecuado Sistema de Atención de Urgencias
estructurado por redes, con un Centro Operativo operativizador del Centro Regulador de
Urgencias y Emergencias o de quien cumpla con sus funciones. Comunicación con hospitales de
II, III y IV nivel.

6. RITMOS ASOCIADOS A PARO CARDÍACO (LETALES)
REVERSIBLES CON DESCARGAS (TERAPIA ELÉCTRICA)
FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV): En la FV(no
confundir con Fibrilación Auricular, FA) las células
pierden su organización como sincitio y funcionan
en forma desordenada, y el músculo cardíaco no se
contrae, por lo cual no se produce volumen
sistólico ni gasto cardíaco. Se encuentra entonces
que no hay pulso carotídeo y el paciente está en
paro cardiorrespiratorio

7. FLUTTER VENTRICULAR. Así como en la fibrilación
ventricular es un ritmo letal, en el electrocardiograma se
observa una imagen que semeja una onda sinusoidal. La
frecuencia cardíaca es muy rápida (mayor de 200
latidos/minuto), causada probablemente por un
movimiento circular del impulso a través del ventrículo
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO. Se
debe valorar la presencia de pulso al inicio de la
reanimación y cada dos minutos desde ahí (Figura 3).
Cuando se observa una taquicardia ventricular, Se puede
identificar a veces una variedad de Taquicardia Ventricular
Polimorfa que ocurre en presencia de un Q-T prolongado,
denominada Torsión de Puntas (Torsades de Pointes). La
denominación se debe a que la polaridad de los
complejos QRS va cambiando, pareciendo que dobla
alrededor de la línea isoeléctrica.

8. RITMOS ASOCIADOS A PARO CARDIORRESPIRATORIO (LETALES)
NO REVERSIBLES CON DESCARGAS
Actividad eléctrica sin pulso. Como actividad eléctrica sin pulso se define cualquier
trazado electrocardiográfico visualizado (diferente de Fibrilación Ventricular -FV- y
Taquicardia Ventricular Sin Pulso -TVSP-) con ausencia de pulso carotideo y que por
lo tanto no es susceptible de manejo con descarga eléctrica. Se establece entonces
la necesidad de buscar y tratar factores desencadenantes que se han clasificado,
como las 5 H y las 5 T (según sus iniciales en inglés), así:

9. 5 H:
• Hipoxemia
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipo o Hipercalemia
• Hidrogeniones – Acidosis
5 T:
• Neumotórax a tensión
• Trombosis Coronaria (Infarto Agudo de Miocardio)
• Trombosis pulmonar (tromboembolismo pulmonar)
• Tabletas (sobredosis medicamentos/ sustancias
psicoactivas)
• Taponamiento Cardíaco.
Asistolia: Se caracteriza por ausencia de actividad eléctrica o complejos QRS (Figura 5), o sea,
la ausencia de lo anterior o de ondas de Flutter o de Fibrilación Ventricular. Se observa una línea
isoeléctrica a una baja frecuencia; es de pésimo pronóstico, por lo que se debe realizar una
aproximación cuidadosa con un exhaustivo análisis de las causas desencadenantes, que al igual
que en la actividad eléctrica sin pulso son las 5 H y las 5 T

10. RITMOS NO ASOCIADOS A PARO
CARDIORRESPIRATORIO (NO LETALES)
BRADIARRITMIAS Las bradicardias usualmente cursan con una frecuencia cardiaca
menor de 60 latidos/min y se tratan cuando son sintomáticas, es decir, producen
signos y síntomas que sugieren inestabilidad hemodinámica. Deben manejarse con
una muy buena historia clínica, como a todos los pacientes sintomáticos; Las causas
más frecuentes por encima de la bifurcación del Haz de His son:
• Aumento del tono vagal
• Procesos infecciosos en el corazón (miocarditis)
• Infarto de Cara diafragmática
• Bloqueo A-V de tipo congénito
• Medicamentos como la digital, betabloqueadores, verapamilo, amiodarona

11. SIGNOS: hipotensión, ortostatismo, diaforesis, congestión pulmonar, signos de falla cardíaca aguda.
SÍNTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio, debilidad, fatiga, intolerancia al ejercicio,
mareos y pérdida del conocimiento.
BRADIRRITMIAS DEL NODO SINUSAL. BRADICARDIA SINUSAL: Se define como una
frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto en un ritmo sinusal (Figura 6). Según las diez preguntas
básicas de reconocimiento de arritmias, se tendría:
1. Onda P
2. Positiva
3. Onda P antes de cada QRS
4. Cada QRS precedido por onda P
5. QRS regular y menor de 120 mseg
6. Intervalo PP regular
7. Intervalo RR regular
8. Intervalo PR menor de 200 mseg
9. Ritmo sinusal
10. Frecuencia menor de 60/minuto

12. BLOQUEO SINUARICULAR: es una condición cuya fisiopatología no se
conoce bien, en la cual se observa que no todos los impulsos de nodo sinusal
despolarizan las aurículas. Se diagnostican por la variación en los intervalos PP y/o la
ausencia de las ondas P según sea el grado del bloqueo. Sin embargo el diagnóstico
de esta condición es difícil,