La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común, caracterizada por contracciones auriculares irregulares e inefectivas. Se presenta como un ritmo irregular en el ECG y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y falla cardíaca. Su manejo incluye control de frecuencia, control del ritmo mediante cardioversión o ablación, tratamiento de la causa subyacente y anticoagulación según el riesgo tromboembólico.
Guías europeas 2014: diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar agudajulian2905
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La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
Fibrilación auricular: TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR en la que la aurícula se activa de manera descoordinada sin contracción efectiva, reemplazando a la actividad sinusal normal
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
1. FIBRILACIÓN AURICULAR
GUÍA DE ESTUDIO
Dr. Jorge Espinoza Rojas
Programa Medicina Interna UV 2015
Definición:
Es una Taquiarritmia supraventricular, y la arritmia sostenida más frecuente, caracterizada por
actividad eléctrica auricular descoordinada y contracciones auriculares inefectivas.
Se manifiesta en el ECG como: 1) Ausencia de ondas P, 2) Intervalos R-R irregulares, 3) Activación
auricular irregular.
Epidemiología:
Arritmia más frecuente.
Su prevalencia aumenta con la edad.
Causa importante de hospitalizaciones, con gran costo económico.
Se dobla la tasa de mortalidad.
Genera deterioro de la capacidad funcional y de la calidad de vida.
Genera 5 veces más riesgo de ACV y 3 veces más riesgo de Insuficiencia Cardiaca.
Comorbilidades frecuentes asociadas:
HTA, Cardiopatía Coronaria, Dislipidemia, Insuficiencia Cardiaca, DM2.
Factores de riesgo:
Clínicos: HTA, Cardiopatía coronaria, Insuficiencia Cardiaca, DM2, Valvulopatías, Tabaquismo,
Hipertiroidismo, Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, Enfermedades pulmonares crónicas,
Obesidad, Alcoholismo.
ECG-ECO: Crecimiento auricular, Hipertrofia Ventricular, Baja fracción de eyección.
Biomarcadores: BNP – PCR.
2. Etiología:
Cardiopatía Hipertesiva.
Cardiopatía Coronaria.
Cardiopatía Valvular – Reumática.
Miocardiopatías.
Enfermedades pulmonares crónicas.
Hipertiroidismo.
Hipoxemia.
Acidosis.
Infecciones.
Alcohol.
Fisiopatología:
Mecanismos fisiopatológicos:
- Factor predisponente genético: existen mutaciones en el canal de potasio, generando
repolarización precoz. FA familiar 5-15% de los casos.
- Factorpredisponenteestructural: dilataciónauricular,fibrosis,hipertrofia,isquemia:acorta
el potencial de acción, generando automatismo ectópico.
- Factor predisponente eléctrico: múltiples focos ectópicos y circuitos de reentrada.
Consecuencias hemodinámicas son debidas a:
- Frecuencia ventricular subóptima (ya sea por taquicardia o bradicardia).
- Pérdida de la contracción auricular coordinada.
- Activación simpática.
Clasificación:
- Paroxística: duración menos de 7 días. Generalmente menor a 48 hrs. Cardiovertida con
tratamiento o en forma espontánea.
- Persistente: duración más de 7 días y menos de 12 meses.
- Persistente de larga data: más de 12 meses.
- Permanente:aquellaque el clínicoconel pacienteenconjuntodecidenaceptarymantener
el ritmo en fibrilación auricular, y cesar en los intentos de cardioversión o mantenciónen
ritmo sinusal.
- No valvular: aquella FA no asociada a estenosis mitral reumática, válvula cardiaca o
reparación mitral.
3. Manifestaciones Clínicas:
Síntomas: Asintomático, Palpitaciones, Fatiga, Síncope, Síntomas de Insuficiencia Cardiaca.
Signos: pulso y auscultación con ritmo irregularmente irregular. Signos de insuficiencia cardiaca
(Cardiomiopatía inducida por taquicardia).
Evaluación del paciente:
- Historia clínica completa, con anamnesis consultando por síntomas (establecer
temporalidad para clasificar) y anamnesis remota buscando antecedentes personales y
familiares, uso de medicamentos, drogas, OH, etc. (Buscar la causa).
- Examen físico: énfasis en signos vitales, pulso irregular, auscultación de ritmo irregular,
búsquedade soplosysignosde insuficienciacardiaca. Descartarinestabilidad(compromiso
de consciencia, Hipotensión, Angina, Disnea, Signos de Insuficiencia Cardiaca como
congestión pulmonar = Indica cardioversión eléctrica inmediata).
- Exámenes de apoyo:
o Electrocardiogramade 12derivaciones:Confirmael diagnóstico.Ausenciade ondas
P, intervalo R-R irregular.
o Rx Tórax AP – Lateral: En casos de sospechaetiologíapulmonar.Evidenciatambién
dilatación de cavidades cardiacas.
o Ecocardiograma Transtorácico: evalúa cardiopatía estructural subyacente, función
valvular, tamaño de aurícula izquierda y función ventricular.
o Laboratorio general: Hemograma, ELP, función renal, función hepática, función
tiroídea.
o Ecocardiograma Transesofágico: Mejor sensibilidad y especificidad para detectar
trombosintracardiacoyguiarel momentode cardioversiónoablación(sise desea).
o Estudio electrofisiológico: cuando el inicio de la FA está precedida por una
Taquicardia Suraventricular por reentrada nodal o vía accesoria, cuya ablación
podría disminuirlarecurrenciade la FA. También útil enpacientescon onda Delta
en el electrocardiograma (Síndrome de pre-excitación).
o Polisomnografía: en sospecha de síndrome de apnea obstructiva del sueño.
o Holter ECG: podría detectar FA asintomática.
- Evaluación del riesgo tromboembólico: Necesario para indicar anticoagulación a
permanencia, independiente de si es paroxística, persistente o permanente. Score más
recomendado: CHADS-VASc
4. - 2 puntos: Anticoagulación Oral (Acenocumarol, Warfarina, Inhibidores del factor Xa
(Rivaroxabán, Apixabán) o Inhibidor directo de la trombina (Dabigatrán)) previa
anticoagulación parenteral (Heparina no fraccionada o Heparina de bajo peso molecular
(Dalteparina, Enoxaparina).
- 1 punto: Anticoagulación oral o Aspirina o Nada.
- 0 puntos: Nada o Aspirina.
- Evaluación del Riesgo de Sangrado: (no contraindica anticoagulación, solo otorga mayor
riesgo para considerar no anticoagular).
5. Manejo:
Situaciónde InestabilidadHemodinámica: Cardioversióneléctrica,independiente deltiempode
evolución.Bifásico:120 – 150 Jouls.Monofásico: 200 Jouls.Previamente medidasbásicasde vía
aérea,vía venosa,monitorización,sedaciónyanalgesia.
Situaciónde EstabilidadHemodinámica: Proseguirsegúndecisiónde estrategiaatomar:
1) Tratar la causa.
2) Control de Frecuencia.
3) Control del Ritmo.
4) Anticoagulación.
*Control de Ritmo y Control de Frecuenciatienensimilarsobrevidaa largo
plazo.
1. Tratar la Causa:
- Tratar según guías HTA, DM2, Cardiopatía Coronaria, Valvulopatía mitral,Hipertiroidismo,
etc.
2. Estrategia de Control de la Frecuencia Ventricular:
- Fármacos de elección:
o Beta-Bloqueadores (Atenolol, Propanolol, Carvedilol, Bisoprolol).
o Calcio-antagonistasnoDihidropiridínicos(Verapamilo,Diltiazem).(Contraindicados
en presencia de insuficiencia cardiaca)
- Otros fármacos de segunda línea:
o Amiodarona: solo si los otros están contraindicados, o no son suficientes. Útil en
fase aguda (aunque demora más en actuar que los de primera línea). No tiene
utilidad en terapia crónica oral. Efectos secundarios como depósitos corneales,
fibrosis pulmonar o toxicidad tiroídea.
o Digoxina: en asociacióncon beta bloqueadores en Insuficiencia Cardiaca. Segunda
línea. Nunca utilizar solo. No reduce la frecuencia cardiaca en ejercicio.
- Objetivo de frecuencia cardiaca en reposo: menor a 80 latidos por minuto.
- Ablación del Nodo AV: cuando la terapia farmacológica es insuficiente.
6. 3. Estrategia de Control del Ritmo:
Cuando se requiera volver a ritmo sinusal por FA muy sintomática a pesar de control de
frecuencia, o paciente joven sin mayores factores de riesgo.
- FA duración de 48 horas o más, o cuando se desconoce:
o Anticoagulaciónconwarfarinao Acenocumarol,porlomenos3 semanasantesy 4
semanas después de la cardioversión, independiente del CHA2DS2 -VASc y el
método utilizados para restaurar el ritmo sinusal.
o Si se requiere cardioversión inmediata por inestabilidad hemodinámica, la
anticoagulación debe iniciarse lo antes posible durante al menos 4 semanas
después de la cardioversión a menos que esté contraindicado.
- FA duración < 48 hrs y con alto riesgo de ACV:
o Heparinano fraccionada,o HBPM, o inhibidor factor Xa o directode la trombina,
tan prontocomoseaposible, antesoinmediatamentedespuésde lacardioversión,
seguida de la terapia de anticoagulación a largo plazo.
o Tras la cardioversión de cualquier duración, la decisión TACO a largo plazo debe
basarse en el perfil de riesgo tromboembólico (CHADS – VASc)
- Modalidades de Cardioversión:
o Eléctrica: en inestabilidad hemodinámica y con FA rápida que no responde a
cardioversión farmacológica.
o Farmacológica: en estabilidad hemodinámica.
Flecainide (no se recomienda en Hipertrofia Ventricular Izquierda).
Propafenona.
Sotalol.
Amiodarona(se prefiere en pacientes con cardiopatía estructural, ej: IC).
o Ablación por catéter: útil en FA paroxística sintomática, recurrente o intolerante,
por lomenos con1 medicamentoantiarrítmico,cuandose deseacontrol del ritmo.
7. 4. Anticoagulación:
SegúnriesgotromboembólicoestimadoporCHADS-VASc(2puntos) yconsiderarriesgode
sangrado por HAS-BLED
- Anticoagulación parenteral en episodio agudo:
o Heparina no fraccionada (Bolo ev de 80 UI/Kg, luego por Bomba de Infusión
Contínua a 18 UI/Kg/Hora, ajuste según TTPK).
o Heparinas de Bajo Peso Molecular: Dalteparina 100 UI/Kg cada 12 hrs sc, o
Enoxaparina 1,5 mg/Kg sc al dia. No requieren monitorización.
o Concomitantemente se inicia Anticoagulación oral.
- Anticoagulación Oral:
o Antagonistas de la Vitamina K: Acenocumarol o Warfarina. Debe ajustarse dosis
según INR durante la primera semana, luego mensualmente.
o Nuevos Anticoagulantes Orales: No requieren monitorización. Contraindicados en
Insuficiencia Renal.
Inhibidores del Factor Xa: Rivaroxaban y Apixabán.
Inhibidor directo de la Trombina: Dabigatrán
Referencia:
- CT et al. January 2014 Circulation: “AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of
Patients With Atrial Fibrillation”.