Este documento clasifica y describe las diferentes causas del síncope. Define el síncope como una pérdida transitoria de conocimiento debido a una hipoperfusión cerebral transitoria. Clasifica el síncope en reflejo (neuromediado), debido a hipotensión ortostática, cardiaco y de causa indeterminada. Describe las pruebas de evaluación inicial en urgencias como el ECG, exploración física y pruebas complementarias como el masaje del seno carotídeo.

1. SÍNCOPE Fernando Fernández Tamargo R3 Área sanitaria VIII H. Valle Nalón 4 noviembre 2011.

2. DEFINICIÓN El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa. En algunas formas de síncope puede darse un periodo prodrómico en el que varios síntomas (visión de auras, náuseas, sudoración, debilidad y alteraciones visuales) avisan de que el síncope es inminente. Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

3. EPIDEMILOGÍA Entre el 9 y el 35% de la población española presenta algún episodio sincopal en su vida Constituye el 3% de las consultas a un Servicio de Urgencias Representa el 6% de los ingresos hospitalarios.

5. CLASIFICACIÓN Reflejo (neuromediado): Vasovagal: Mediado por angustia emocional, miedo, dolor, instrumentación, fobia a la sangre. Situacional: Tos, estornudos, posmiccional, estimulación gastrointestinal, tras ejercicio etc. Sincope del seno carotídeo: Al comprimir dicho seno al afeitarse, al abrochar la corbata. Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

6. CLASIFICACIÓN Sincope debido a hipotensión ortostática Disfunción autonóma primaria: Disfunción autonómica primaria pura, atrofia sistémica múltiple, Parkinson , demencia de los cuerpos de Lewy. Disfunción autonómica secundaria: diabetes, amiloidosis, uremia, lesión de medula espinal. Inducida por fármacos: alcohol, vasodilatadores, diureticos, fenotiazinas, antidepresivos. Deplección de volumen: hemorragia, diarrea, vómitos etc. Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

7. Clasificación Sincope cardiaco(cardiovascular ) La arritmia es la causa primaria: Bradicardia: disfunción del nodosinusal (incluido síndrome bradi/taqui), enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular, disfunción de dispositivo implantable. Taquicardia: Supraventricular, ventricular. Bradicardia y taquiarritmias inducidas por fármacos. Guía práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

8. Clasificación Sincope cardiaco(cardiovascular) Enfermedad estructural : Cardiaca: valvulopatía, IAM/Isquemia, miocardiopatía hipertrofica, masas cardiacas, enfermedad pericardica/taponamiento, disfunción valvular protésica. Otras: TEP, HP, disección aórtica aguda Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

9. Prevalencia causas de síncope Sincope cardiogénico 23% Sincope no cardiogénico 59% Causa indeterminada 18%

10. No es síncope Narcolepsia-cataplejía Drop attacks Epilepsia Caídas AIT carotideo Parada cardiaca reanimada Pseudocrisis histérica

11. Que hacer en urgencias Toma de constantes. Evaluar nivel de conciencia. ECG y si es preciso monitorizar. Glucemia capilar. Historia clínica cuidadosa, en ocasiones es necesario interrogar al familiar o persona que presenció el cuadro. Exploración física completa que incluya determinaciones ortostáticas de la P.A.

12. Que preguntas hay que hacerse ¿La perdida de conocimiento fue completa? ¿La perdida del conocimiento fue transitoria de comienzo rápido y duración corta? ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente sin secuelas? ¿El paciente perdió el tono postural? Si todas las respuestas son afirmativas, alta probabilidad de síncope Si una o más respuestas son negativas, hay que excluir otras perdidas de conocimiento

13. Síncopes de alto riesgo Desencadenado en decúbito o después del esfuerzo. Duración prolongada o episodios reiterados en un breve espacio de tiempo. Acompañado o precedido de dolor torácico, disnea o cefalea. Focalidad neurológica posterior.

14. Otras pruebas complementarias Hematimetria con formula y recuento leucocitario si se sospecha anemia o proceso séptico Ddimero si sospecha TEP (escala pronóstica de Wells) Bioquimíca sanguinéa que incluya glucosa, urea, creatinina, troponinaI e iones cuando se sospeche alteraciones hidroelectroliticas RX toráx AP y L en caso de insuficiencia cardiaca o alteraciones electrocardiográficas GAB si hiperventilación, signos de hipoxemia o sospecha de TEP Angiotac si sospecha de TEP TAC craneal si sospecha de HSA, o I. cerebral

15. Datos de H.C y significado etiológico Circunstancias en que ocurre : Postura: si es en decúbito: cardiogénico, hipoglucemia, psicógeno Al incorporarse o estar mucho tiempo de pie: ortostático Posición especial del tronco: mixoma auricular Ejercicio: Durante el esfuerzo: Cardiogénico Tras el esfuerzo: Miocardiopatía hipertrófica

16. Datos de H.C y significado etiológico En el baño, nocturno: miccional, defecatorio Ataque de tos: tusígeno Dolor agudo: reflejo Deglución dolorosa: neuralgía glosofaringea Afeitarse, anudarse la corbata : H. seno carotidéo Mover la cabeza: H. seno carotidéo, malformaciones charnela occipital Ansiedad, conflicto emocional: psicógeno, vasovagal

17. Síntomas premonitorios Sofoco, calor, naúseas etc : vasovagal Entumecimiento, parestesias, tetania: hiperventilación Brusco sin aviso: cardíaco, ortostático

18. Síntomas coincidentes Palpitaciones: arritmias Dolor torácico/disnea : enfermedad coranaria, TEP, disección aórtica Duración prolongada : estenosis aórtica, hipoglucemia, psicógeno

19. Hallazgos en el ECG El ECG es el test diagnóstico inicial de mayor rentabilidad, puede presentar: Cambios isquemicos Prolongación QT Arritmias o extrasistolia ventricular frecuente Bloqueo auriculoventricular de 2º-3º grado W.P.W Bloqueos de rama o hemibloqueos Patrón Brugada( BIRD, elevación de ST V1-V3 Patrón DAVD (BCRD, T – V1-V3, ondas épsilón Hipertrofia ventricular

20. Otras pruebas a realizar en urgencias Masaje seno carotídeo Indicaciones: El MSC está indicado en pacientes mayores de 40 años con síncope de etiología desconocida después de la evaluación inicial. Grado de evidencia I B El MSC debe evitarse en pacientes con TIA previo o ACV en los últimos 3 meses, y en pacientes con sòplos carotídeos excepto si el Doppler excluyó estenosis significativa . Grado de evidencia III B Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

21. Criterios diagnósticos MSC El MSC es diagnóstico cuando el síncope se reproduce en presencia de una asistolia mayor de 3 segundos y/o una caída de la PA mayor de 50 mmHg. Grado de recomendación I B Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

22. Bipedestación activa Indicaciones: Cuando hay sospecha de H.O es conveniente, como evaluación inicial, la determinación manual intermitente con esfinG de la PA en decúbito supino y bidepestación activa durante 3 minutos. Grado de recomendación I B En caso de duda , pude ser útil una medida no invasiva de la PA latido a latido. Grado de recomendación IIb C Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

23. Bipedestación activa Criterios diagnósticos Es diagnóstica cuando hay una caída sintomática de la PA sistólica mayor o igual a 20 mmHg o de diastólica de más o igual a 10 mmHg o cuando la PA sistólica sea < de 90 mmHg. Grado de recomendación I C. Se debe considerar diagnóstica cuando se produce una caída con los mismos valores pero sin síntomas. Grado IIa C. Guia práctica clínica sincope 2009 Rev esp cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52

24. Criterios de ingreso Para diagnóstico: Cardiopatía estructural Arritmias o isquemia Anomalias ECG Para tto: IAM,TEP H.O: desidratación severa, HDA Edad avanzada con pluripatología Retirada o ajuste de farmácos

25. Los pacientes con síncope único, de caracteristicas inespecificas o de origen vasovagal sin antecedentes relevantes o sin hallazgos patológicos en la E.F ni en las E.C realizadas son dados de alta desde el servicio de Urgencias

26. BIBLIOGRAFÍA Guía de práctica clínica para el diagnostico y manejo del síncope(versión 2009 ) Rev. Esp Cardiol.2009; 62(12):1466.e1-e52 Manual de diagnóstico y terapéutica médica 12 de octubre. Medicina de urgencias y emergencias 4º edición de Luis Jiménez Murillo. Temas básicos de M.Interna.

27. GRACIAS