Las arritmias son una causa frecuente de descompensación cardíaca en adultos. Existen diferentes tipos de arritmias que pueden causar inestabilidad circulatoria y requerir tratamiento de urgencia, como la cardioversión eléctrica, o tratamiento farmacológico si el paciente está hemodinámicamente estable. El documento describe las diferentes arritmias, su evaluación, estudios para diagnosticarlas y opciones de tratamiento.

1. ALTERACIONES DEL RITMO
Conocimientos y aptitudes básicas:
 Las arritmias son una causa frecuente de descompensación de la fx cardiaca en adultos
 Definir tres clases de arritmias
 Evaluar y tratar las arritmias relacionadas con shock
Tratamiento - ritmos estables vs inestables:
 Los ritmos inestables requieren tto de urgencia
 Ritmos que causan inestabilidad circulatoria
 Ritmos que se pueden deteriorar y causar inestabilidad circulatoria
Inestabilidad Circulatoria:
 Arritmia sin hipotensión
 Shock (hipotensión)
 Paro cardiorespiratorio
Evaluacion de la fx cardiovascular:
 Evaluar la ventilación, FC, perfusión de órganos terminales, pulsos periféricos, PA
 ¿Se necesita RCP?
 ¿Hay inestabilidad cardiovascular?
Grupos de ritmos según la frecuencia del pulso:
 Pulso lento = bradirritmia
 Pulso rápido = taquiarritmia
 Pulso ausente = ritmos de colapso
Arritmias:
a. Alteraciones en la formación del estimulo
Ritmicas:
- Bradi y taquicardia sinusal
- Ritmos ectópicos regulares
- Aleteo auricular
Arritmicas:
- Estrasistoles (auriculares-nodales-ventriculares)
- Fibrilación y aleteo auriculares
- Ritmos ectópicos irregulares
b. Alteraciones en la conducción del estimulo
Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada
- Bloqueos sinoauriculares - auriculo ventriculares - ramas Purkinje
Bloqueos unidireccionales con reentrada
- Taquicardias paroxísticas
- Fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular
Preexitacion ventricular (WPW - LGL)
c. Alteraciones en formación y conducción
Causas mas frecuentes
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Isquemia
 Alteraciones estructurales
 Alta catecolaminas
 Hipotermia
Estudios en arritmias
 No invasivos:
- ECG común
- Holter ECG:

2. - Continuos
- Disparados por el pct
- Disparados por una arritmia
 Invasivos:
- Estudio electrofisiológico
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL

3. EXTRASISTOLES AURICULARES
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
PARO SINUSAL

4. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
Tratamiento: el objetivo terapéutico en esta situación es interrumpir el circuito de reentrada en
el nodo AV disminuyendo tanto la conducción anterógrada como retrograda. Las maniobras
vegales enlentecen la conducción auriculoventricular y deben ser usadas inicialmente ,
exceptuando los pcts con patología carotidea. Si el pct presenta signos y síntomas de falla
cardiaca, alteraciones del nvl de conciencia, dolor torácico, hay que prepararse para una
cardioversión eléctrica inmediata, previa sedación si es posible, comenzamos con 50 Jules
Tratamiento farmacológico: si la estimulación vagal no es efectiva o si esta no puede realizarse y el
pct esta hemodinamicamente estable intentaremos la cardioversión farmacológica administrando
ADENOSINA. Debido a su eficacia y seguridad es la droga de elección, cerca del 90% de las TPSV
terminan en una o dos dosis de adenosina
FLUTTER AURICULAR

5. Tratamiento: la cardioversión eléctrica es siempre el primer gesto terapéutico. El flutter
responde a bajas dosis de energía como 50 J. puede convertirse en FA aplicaremos entonces 100 J.
si optamos x tto farmacológico: beta bloqueantes, diltiazem, verapamil, digitalicos.
FIBRILACION AURICULAR
Tratamiento: nuestro objetivo debe ser el control de la frecuencia ventricular. La cardioversión
eléctrica debe ser el primer gesto terapéutico cuando el pct esta HD inestable. Toma prioridad
también la cardioversión eléctrica si la FA es reciente y lo podemos precisar.
En pct con HD estable utilizaremos: Digitalicos - B Bloqueantes - Verapamil - Diltiazem
BLOQUEO AV 1°

6. BLOQUEO AV 2° - MOBITZ I
BLOQUEO AV 2° - MOBITZ II
BLOQUEO AV 3°

7. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR

8.  En pctes con inestabilidad HD - cardioversión eléctrica
 En pctes estables - lidocaína / amiodarona
FIBRILACION VENTRICULAR
Tratamiento: Desfibrilación; Amiodarona o Lidocaina
ASISTOLIA
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
 Diagnostico:
- Tipo de arritmia
- Mecanismo electrofisiológico
 Pronostico:
- Identificación del riesgo de muerte súbita
 Terapéutico:
- Revertir una taquicardia
- Evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción de la taquicardia?)
- Evaluación de sensado y acción de dispositivos antitaquicardia
- Ablación mediante radiogrecuancia de miocardio involucrado en la arritmia
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
 Registro de potenciales eléctricos del corazón directamente desde su interior, atraves de
catéteres
 Los potenciales se registran durante ritmo sinusal normal, y durante la arritmia
 Para inducir la arritmia se dispone de un marcapaso externo que permite entregar estimulos
en momentos precisos, los que provocan la arritmia en cuestión

9.  El registro simultaneo desde diferentes cavidades permite contruir un mapa de la activación
eléctrica del corazón
 Con este mapa es posible precisar el foco del cual proviene la arritmia o el punto mas débil de
su propagación
 Objetivo fundamental: determinar si un tto eléctrico especifico, sea FULGURACION, instalación
de MARCAPASO o de DEFIBRILADOR, etc. Es el mejor tto para la arritmia del pct
 Pcts que han tenido arritmias graves como complicaciones de infarto del miocardio o de
cardiopatías de otro tipo
ELECTROFULGURACION
 Aplicación de energía de radiofrecuencia en el interior del corazón a través de catéteres
 La aplicación de t° (70°) a una superficie de 2 mm cuadrados permite terminar con el sustrato
de la arritmia
 Indicaciones:
- Taquicardias paroxísticas recurrentes: síndrome de Wolff Parkinson White
- Flutter auricular persistente
- Taquicardias persistentes de distinto origen