Fibrilación auricular: TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR en la que la aurícula se activa de manera descoordinada sin contracción efectiva, reemplazando a la actividad sinusal normal

1. FIBRILACIÓN
AURICULAR

2. TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR en la que la aurícula se activa de manera descoordinada sin contracción
efectiva, reemplazando a la actividad sinusal normal
ECG estándar de 12 derivaciones o un trazado de
ECG de 2 derivaciones ≥30 s
CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Activación auricular irregular
• Ausencia de ondas P.
• Intervalos RR irregulares

3. Es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica diaria
Prevalencia: 2-4% población adulta
• 6-8% en >75 años
Se anticipa que la prevalencia aumente 2,3 veces
debido a la mayor longevidad de la población y la
búsqueda de FA no diagnosticada

4. Aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidades:
• Accidente cerebrovascular (ACV)
• Insuficiencia cardiaca (IC)
• Deterioro cognitivo y demencia vascular

5. FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada (≥65 años)
• Predisposición genética
• Patología cardiaca
• Insuficiencia cardiaca, valvulopatías
• Cardiopatía isquémica, congénitas
• Miocardiopatía hipertrófica
• Trastornos de conducción.
• Enfermedad del pericardio
• Hipertensión arterial (HTA)
• Diabetes mellitus (DM)
• Obesidad
• Enfermedad renal crónica (ERC)
• Patología tiroidea
• Enfermedades respiratorias: EPOC
• Enfermedad tromboembólica venosa
• Hábitos tóxicos: Tabaquismo, alcohol, cocaína
• Cirugía: Frecuentemente cardiaca y torácica
• Factores emocionales/estrés
• Estado proinflamatorio/infección

7. FISIOPATOLOGIA

9. CLASIFICACIÓN

10.  Asintomática o silente
 Sintomática
 Hemodinámicamente estable
 Palpitaciones, disnea
 Dolor torácico
 Mala tolerancia al ejercicio
 Trastornos del sueño, etc.
 Hemodinamicamente inestable
 Sincope
 Hipotensión sintomática
 IC, EAP
 Isquemia miocárdica
 Shock cardiogénico
CUADRO CLÍNICO
European Heart Rythm Association (EHRA)

13. FA sintomática o asintomática documentada por ECG superficie
El registro de ECG mínimo para establecer el diagnostico de FA clínica es
≥30 s o el trazado completo del ECG de 12 derivaciones
AHRE: episodios de frecuencia auricular rapida
AHRE es ≥175 lpm, para la duración se suele programar en ≥5 min
FA CLÍNICA
Individuos sin síntomas atribuibles a FA, cuya FA clínica NO se ha detectado previamente
 AHRE: Episodios que cumplen los criterios programados de AHRE, detectados por un
dispositivo implantado con un electrodo auricular que permite monitorizar de forma
automática y continua el ritmo auricular y almacenar los trazados
 FA subclínica: incluye AHRE confirmado como FA, flutter auricular o taquicardia
auricular o episodios de FA detectados por un dispositivo cardiaco insertado o portátil
AHRE, FA
SUBCLINICA
DIAGNOSTICO

15. HISTORIA CLÍNICA
Clínica
Factores de riesgo
Enfermedades asociadas
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG, Analítica sanguínea
Radiografía de tórax
Ecocardiograma transtorácico, transesofágico
Holter, TAC, RM
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO TROMBÓTICO
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO

17. TRATAMIENTO

18. La estrategia Atrial fibrillation Better Care de atencion
integral de la FA
La vía ABC:
• «A», anticoagulación/prevención del ictus
• Evaluación del riesgo de ictus escala clínica de riesgo
CHA2DS2-VASc
• Evaluación del riesgo hemorrágico escala HASBLED
• «B», buen control de los síntomas
• Control de la frecuencia cardiaca
• Objetivo < 80 lpm en reposo y < 110 lpm durante
ejercicio moderado
• «C», control de los factores de riesgo cardiovascular y las
comorbilidades
• Refiere a los intentos para restaurar y mantener el
ritmo sinusal y puede requerir la combinación de
tratamientos,

19. HOMBRES MUJERES MANEJO
PUNTAJE
CHA2DS2-
VASc
0 1 Razonable omitir anticoagulación
1 2 Considerar anticoagulación
≥ 2 ≥ 3 Anticoagulación
Opciones de anticoagulación disponibles incluyen:
• Antagonistas de la vitamina K (AVK): acenocumarol y warfarina
• Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD):
• Inhibidor directo de la trombina: Dabigatrán
• Inhibidores del factor Xa: Apixabán, edoxabán y rivaroxabán
Los ACOD se recomiendan sobre los AVK salvo en casos
• Prótesis valvular mecánica y/o
• Estenosis mitral moderada-severa
Realizar control de la función hepática y renal antes del inicio de un
ACOD y reevaluar al menos anualmente
Enfermedad renal crónica  Conocer el filtrado glomerular mediante
Cockroft-Gault para ajustar la dosis de ACOD

22. Luego hay que plantearse el tipo de estrategia a seguir  Existen
dos tipos de estrategia que se explican a continuación:
• Control de la frecuencia cardiaca
• Control del ritmo cardiaco

24. Ablación del nódulo auriculoventricular y marcapasos. La ablación del NAV y el implante de un marcapasos
pueden controlar la frecuencia ventricular cuando fracase la medicación

27. Existen varios tratamientos, entre los que destacan los siguientes:
• Cardioversión, bien sea farmacológica o eléctrica  contraindicada en caso de presencia de trombos en la aurícula izquierda
• Farmacológica: Hemodinamicamente estables
• Eléctrica: Hemodinamicamente inestables
• Ablación con catéter.
• Cirugía.
• Procedimientos híbridos: cirugía y ablación con catéter.

29. PREVENIR O DISMINUIR LAS RECURRENICAS DE LA FA
• Obesidad y pérdida de peso
• Consumo de alcohol
• Actividad física
• Hipertensión arterial  Objetivos en pacientes que tienen FA una presión arterial por
debajo de 130/80 mmHg
• Insuficiencia cardiaca.
• Enfermedad coronaria ↔ FA
• Diabetes mellitus  Tratamiento con metformina y pioglitazona puede estar asociado a una
disminución de riesgo de FA a largo plazo
• Apnea del sueño  Favorece la FA paroxística debido a la hipoxemia/hipercapnia nocturna,
los cambios en la presión intratorácica, el desequilibrio simpático vagal, el estrés oxidativo, la
inflamación y la activación neurohumoral
• La actividad física moderada mejora el riesgo cardiovascular y disminuye el riesgo de FA
• La actividad física intensa aumenta el riesgo de FA

30. Se recomienda el cribado oportunista mediante la palpación del pulso
o tiras de ritmo de ECG para pacientes mayores de 65 años

34. BIBLIOGRAFÍA
 Fibrilación auricular. URL: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibrilacion-auricular/
 Fibrilación auricular: fisiopatología, factores de riesgo y rol de la anticoagulación oral. URL:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frevistas.unicartagena.edu.co%2Findex.php%2
Fcbiomedicas%2Farticle%2Fdownload%2F3704%2F3200%2F8457&psig=AOvVaw0VKuOYYiB10mf3lHzM
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 Guía ESC 2020 sobre el diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en
colaboración de la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)