Este documento presenta información sobre el estado de conciencia alterado en la UCI, incluyendo las posibles causas y escalas de evaluación. También discute el tratamiento del dolor, la ansiedad, las alteraciones cardiovasculares y respiratorias comunes en pacientes de la UCI.

1. Integrantes:
Marien Báez Jiménez--2007-1227
Rafael Rojas--------------2007-1184
Patología Quirúrgica I
Dr. Elvin Morán

3. 1. Causas posibles de alteración de conciencia en UCI:
 Medicamentos
 Drogas
 Toxinas
 Trastornos metabólicos
 Sepsis
 Meningitis /encefalitis
 Hemorragia subaracnoidea
 Traumatismo craneal
 Convulsiones
 Ictus
 HT craneal
 Lesión intracraneal con efecto de masa

4. 1. Psicosis de UCI
2. Estado mental alterado

5. 1. Confusión
2. Delirio
3. Obnubilación
4. Estupor
5. Coma
6. Estado vegetativo
7. Muerte-Muerte cerebral
Plum y Posner

6.  Aturdimiento
 Con dificultad para obedecer órdenes
 Alteración de la memoria
 Somnolencia o agitación nocturna

7.  Desorientación
 Irritabilidad
 Percepción errónea de los estímulos
sensitivos
 Alucinaciones visuales

8.  Embotamiento mental
 Relacionado con respuestas psicológicas
lentas a la estimulación

9.  Estado de sueño profundo o de conducta
arreactiva.
 Del que sólo es posibles despertar al pcte.
con estímulos intensos y repetidos.

10.  Arreactividad psicológica
 Sin posibilidad de despertar
 Persona yace con los ojos cerrados
 No muestra una respuesta psicológicamente
comprensible frente a estímulos externos o
necesidades internas.

11.  Estado despierto pero con aparente ausencia
total de función cognitiva.

12.  Ausencia de función cerebral, incluso de los
reflejos del tronco.
 En presencia de función cardiorrespiratoria.

13. 1. Ausencia de:
 Función cerebral
 Reflejo oculovestibular
 Reflejo orofaríngeo
1. Apnea en presencia de estimulación
adecuada.
Método:
 2exploraciones clínicas
 2 médicos que confirmen

14.  Arteriografía cerebral (Confirmar muerte)
 Electroencefalografía
 Gammagrafía cerebral con radioisótopos
 Ecografía doppler transcraneal

15.  Evaluación rápida y completa
 Minimizar el daño irreversible

16.  1.Pérdida de la conciencia:
a) Evolución aguda :ACV o TCE
b) Evolución subaguda: Intoxicación, infección,
trastornos metabólicos.
c) Evolución más prolongada: Tumor del SNC

17.  2. Exploración de la pupila
1. 1. Lesión del mesencéfalo: Sistema reticular
activador ascendente-conciencia y
reactividad pupilar.
2. Intoxicación por drogas y enf. Metabólica:
pupilas reactivas pequeñas
3. Anticolinérgicos o glutetimida,anoxia:
pupilas grandes arreactivas.
4. Disfunción del NC III o herniacion uncal:
pupila fija dilatada unilateral

18.  3. Movimiento ocular espontáneo
 Si no hay: Prueba de los ojos de muñeca o
prueba calor-frío.
Nota: D/c lesión de ME o columna cervical
¿Qué valoran estas pruebas?
 Explorar reflejo oculocervicales,tallo TE
comprometido
 Daño cortical, lesión hemisferica

19.  4. Evaluación de la Fx motora
o Localizar el daño (L) y determinar su
gravedad (G).
o Asimetría: L
o Postura: G
 Decorticación: F-E
 Descerebración: E

20. 1. Análisis toxicológico en orina
2. GAB
3. TC
4. Punción lumbar

21.  1. ABC
 2. Pcte. en coma: Intubar
• Antes de intubar: asegurar columa cervical
• 100 mg de lidocaína o 300mg de tiopental: si
es p/b que aumente la PIC.
 3. Hipotensión: Líquidos y/o vasopresores
 4. Coma de etiología desconocida: 50 ml
dextrosa al 50%
• Encefalopatía de Wernicke (EW) -
• Naloxona 0.4 a 2 mg

22. 5. Alcohólicos o mal estado nutricional:
 Tiamina 1 mg/kg antes de la glucosa.
 Evita: EW( confusión, ataxia, oftalmología)
con necrosis de sust. Gris en línea media.

23. 6. Intoxicación por BZP: flumazenilo 0.2 mg
7. Intoxicación por otras drogas: carbón
activado 25-50 mg
 8. Tx antibiótico empírico

24. 9. Aumento de la PIC:
 Elevar cabecero de cama 30 a 45 .
hiperventilar (PaCO2 de 35 a 40 mmHg)
 Manitol 0.5-1g-kg.
 Repetirse si es necesario c/4 a 6h: Na+ <155 y
la Osm. sérica <320 mmol/l.
 Otros tx de la PIC: sedación adecuada, supresión de la
fiebre, profilaxis de convulsiones.

25.  10. HT craneal refractaria:
 Drenaje por ventriculostomía
 Bloqueo NM con barbitúricos
 Vasopresores para aumentar la presión de
perfusión cerebral
 Posible craniectomía descompresiva

26.  Primer signos de una complicación en el SNC:
convulsiones
 Tx. Proteger pcte., buscar y tratar la causa
 TC o RMN
 Electroencefalograma: Estatus epilepticus
 D/c Estatus epilepticus: En Convulsiones
persistentes o recurrentes o pctes. que no
despiertan tras actividad convulsiva.

27. 11. Estatus epilepticus:
 Tx gral. Lorazepan 0.1 mg/kg;en 5 min
respuesta del pcte.
 Si no responden: fenitoína, seguida de dosis
altas de BZP, barbitúricos o propofol.
 Complicaciones sistémicas principales de las
convulsiones: rabdomiólisis, hipertermia y
edema cerebral.

28.  Dolor y ansiedad
 Objetivo universal del medico de UCI:
“Conseguir un grado de comodidad y de
seguridad óptimos para sus pacientes”

29.  1. Herramientas mas empleadas para valorara
el dolor: EGN y escala visual analogica.
 En pctes no comunicactivos: conducta y
fisiología.
 2. Tx no farmacológico: ambiente, posición
 3. Tx farmacológico: Analgésicos:

30.  Analgésicos:
1. Opioides:
 Fentanilo (ideal en inestabilidad hemodinámica)
 Morfina
 Hidromorfona
1. Paracetamol y AINES
 Ketorolaco (IV) + opiodes
1. Analgesia epidural con opiodes

31.  Opiodes: Depresión respiratoria, hipotensión,
íleo
 AINES: Hemorragia.

32.  Indicación: Disminuir ansiedad, evitar que el
paciente pierda vías y catéteres.
 “La imposibilidad de comunicación, ruido y
luz constante, interrupciones frecuentes del
sueño y falta de movilidad producen
aumtento de la ansiedad en pctes. en UCI”.
 Escala de Ramsay o de Riker Tabla 24-1

33.  Tratamiento:
 1. Diazepan, lorazepan y midazolan
 2. BZP: sedantes, hipnóticos, amnésicos
 3. Propofol: No analgésico, disminuye la PIC

34.  Indicación: Disminuir el consumo de O₂ o facilitar la
sincronía pacte. Respirador.
BNM
Despolarizantes ND
Aminoesteroideos:
Succinilcolina Rocuronio, vecuronio,
pancuronio
Bencilisoquinolonios:
Atracurio, cisatracurio,
tubocurarina, mivacurio

35. Necesidad de BNM
Disfunción hepática o
Renal sí Cisatracurio/atracurio
no
Contraindicación al
Tx vagolítico sí
No
Pancuronio Vecuronio

37.  1. Monitorización hemodinámica
 1. Catéteres arteriales sistémicos
 2. Catéteres venosos centrales
 3. Catéteres arteriales pulmonares
2. Evaluar la disfunción cardiovascular:
1. Shock
2. Disritmias
3. Disfunción de bombeo
4. Insuficiencia cardíaca

38.  Indicaciones
 Complicaciones
 Localización
 Prueba de Allen
 PAM:
PAM= TAD + TAS-TAD

39.  Indicaciones
 Complicaciones
 Medición de la PVC
 Valores normales PVC
 Vena cava: 6-12 cmH₂O
 AD: 0-4cmH₂O

40.  PVC,PAP,PEAP, GC y gases en sangre venosa
mixta.
 Indicaciones
 Complicaciones
 Lidocaína profiláctica: miocardio irritable
 Marcapasos preparado ante: pcte. bloqueado
 Rx Tórax.

41.  1. Shock
 MC, Tx inicial ABC…
 Dx 5 tipos, tx
 Soporte circulatorio:
 CaO₂
 Mejorar en GC asegurando FC y ritmo C de
perfusión y buena contractilidad
 Tono de la vasculatura

42.  Primero: dx el ritmo
 Tx según recomendaciones:

43. Actividad electrica sin
FV-TV sin pulso Asistolia
pulso
• Desfibrilación 360 J x • Verificación con • Dx y tx causa
3; RCP derivaciones rotatorias • Adrenalina 1mg c/ 3 a
• Adrenalina 1 mg c/3 a • Marcapasos 5 min
5 min, vasopresina,40UI transcutáneo • Atropina 1 mg c/ 3 a 5
DU
• Adrenalina 1mg c/ 3 a min hasta 0.04mg kg
• Desfibrilación 360J 5 min • Considerar CaCl y
• Considerar • Atropina 1mg c/ 3 a 5 HCO3Na+
amiodarona,lidocaína, min hasta 0.04mg/kg • Considerar
MgSo4,procainamida
marcapasos y
toracotomía /masaje
cardíaco

44.  Monitorizar: PVC,TAM
 Reponer volumen si son bajas
 PVC alta y TAM baja: PEAP y el IC
 PEAP e IC elevados: reducir volumen y facilitar
diuresis.
 PEAP e IC bajos: bolo de cristaloide
 PEAP alta e IC bajo: fármaco inotrópico o
reductor de poscarga.
 Nitroprusiato sódico y nitroglicerina, IECA, B
ganglionares.
 Hipotensos: adrenalina, nora y dopa.
 Inotropos: Dobuta, isoproterenol

45.  Taquicardia, GC bajo y edema pulmonar o
periférico en periodo perioperatorio
 Causa mas fr en UCI qx: Isquemia miocárdica
 Ex físico, ECG, Enzimas C, Rx tórax, CAP,Eco
 Tx diuréticos (de asa) y vasodilatadores (IECA,
hidralazina y nitratos)
 Inotropos – y BB.

47.  Evaluar datos de:
1. Insuficiencia respiratoria
2. LPA/ SDRA

48. 1. Secreciones excesivas
2. Deterioro de la oxigenación
3. Obstrucción o incapacidad para proteger la
vía respiratoria
4. Compromiso de la función respiratoria

49. 1. Soporte ventilatorio
a) Soporte ventilatorio no invasivo: RPPI, PPCVR
y PPBNVR
b) Ventilación mecánica: obligatoria, asistida,
espontánea
c) Ventilación volumen-ciclada: VOC,VCA,VOI
d) Ventilación presión-ciclada: Protege pulmon
de una sobredistension alveolar.

50. 1. Paciente difícil de ventilar
2. Retirada de la ventilación mecánica (destete)

52. Dentro de los factores de riesgos:
 Ventilación mecánica superior a 48h
 Coagulopatias
 Quemaduras
 TCE
Dentro de los medicamentos profilácticos :
 Antiácidos
 Sucralfato ( 1g c/6h)
 Antagonistas de los receptores histamina 2(anti-H2)
 Inhibidores de la bomba de protones

53. Se define: un aumento de la presión intraabdominal a
consecuencias fisiológicas adversas.
Mas frecuente :
 Hemorragia pélvica o abdominal masiva
 Laparotomía exploradora
 Dilatación intestinal por obstrucción
 Neumoperitoneo
Sistemas
afectados
cardiovascular Respiratorio Renal

54. El soporte nutricional esta indicado:
1. Paciente no ha comido en 5 a 7 días
2. Paciente en que la enfermedad supera los 10 días
3. Paciente malnutrido(15%)

55. Oliguria (<0.5ml/kg/h o <400 ml/24h) o
^creatinina sérica.
Descartar:
 Hipovolemia
 Insuficiencia cardiaca
 Shock Orin Fármac
Ecografía
 Obstrucción reno vascular a os
 SCA o obstrucción de vías urinarias
Tx : Pre-Renal
(0.3 a 3 ug/kg/min) Dopamina
Tratamiento de sustitución están:
 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis

56. Signos físicos:
Ictericia, ascitis, perdida de masa muscular, malnutrición,
encefalopatía, ginecomastia, arañas vasculares……..
Hallazgos de Laboratorio:
 Elevación de las pruebas de función hepática
 Prolongación del tiempo de protrombina e hipoalbuminemia
TX:
Va dirigido a la causa subyacente.
peritonitis( cefalosporina 3era o fluorquinolona)
Ascitis( restricción de NA+, espironolactona, albumina)

57. Antecedentes:
 Uso crónico de corticoides
 Sindrome de Cushing
 Enfermedad de Addison
Manifestaciones Clínicas:
 Hipotensión no justificada
 Fiebre
 Dolor abdominal o debilidad
Tx:
Hidrocortisona 200mg(bolo) mas glucosa y suero fisiológico
Hidrocortisona 100mg/8h/2dias e ir bajando dosis

58.  Nausea Sindrome de deshidratación
 Dolor abdominal no cetosica
Sed excesiva o fatiga

hiperosmolar(DNCH)
 Inestabilidad hemodinámica
Frecuente en pacientes con insulina
 Coma suficiente para impedir
 Respiración de kussmaul cetoacidosis no la hiperglucemia
 Olor a acetona
Las manifestaciones clínicas similares
Lab : glucemia(400 a 800mg/dl) a CAD, pero los cambios mentales
Resistencia a
Cetonas en suero y orina. son mas graves
la insulina
Tx: TCE Infecciones
Suero fisiológico
Insulina regular(0.1 a 0.2 U/kg
en bolo seguido de 0.1 U/kg/h
Vigilar la glucosa
Ictus Infarto

59. Factores de riesgo:
Dx:
 Cirugía general(toracicas o
abdominales)  Flebografía
 Intervenciones  Ecografía dúplex
neuroquirurgicas  Dímero-D
 Cirugía urológica
Politraumatizados
TX:

 Fracturas de cadera
 Lesión medular espinal  Heparina de bajo peso
molecular(HPBM)
 ICC y insuficiencia respiratoria
 Heparina no fraccionada(HNFDB)
 Cirugía o quimioterapia del
cáncer  Anticoagulante orales
Los síntomas y signos(dolor en la
pierna, edema, rubor y fiebre)

60. Los signos mas frecuentes:
 Taquipnea
 Hipoxemia
 Taquiarritmia
 Hipotensión
DX:
 Arteriografía pulmonar
 Dímero d
 Ecografía dúplex
 Arteriografía pulmonar tac
TX:
Heparina

61. 29% pacientes en uci presentan una hemoglobina de 10 g/dl y que el
37% recibió transfusión
Dentro de los riesgo de transfusiones:
 Infecciones virales
 Incompatibilidad con reacciones hemolíticas
 Reacciones anafilácticas
 Reacciones febriles

62. Emulsiones de Hemoglobina
tetramétrica
perfluorcarbono
Extravasa
No afinidad al Toxicidad Actividad osmótica
arrastrando oxido
oxigeno inaceptable alta
nitro

63. La presencia de Sepsis depende:
1. Factores de virulencia bacteriana
2. Factores del hospedador
Tx :
1. Tratamiento de la infección
 Carbapenem o cefalosporina 3 o 4ta generación
 Glucopepticos (staphylococcus aureus)
 Drenaje de abscesos, extracción de cuerpos extraños infectados
2. Reanimación
 Conseguir una pvc entre 8 y 12mmhg
 TAM de 65 a 90mmhg
 SAO2 venosa central al 70%

64. 1970 cuando diferentes grupos la definieron como la insuficiencia
progresiva de sistemas orgánicos con un modelo secuencial.
La IMO temprana (aparece a las 72 horas a la agresión inicial).
La IMO tardía (aparece a los 6 o 8 días de la agresión).
Tx:
El suero fisiológico hipertónico tiene propiedades inmunológicas
favorables.