1. CASOS CLÍNICOS
MAREO/SINCOPE Y ARRITMIAS CARDÍACAS
Alberto Pedro Salazar
MFyC C S Algemesí

2. Sensación de desfallecimiento o desmayo acompañada de
visión borrosa, falta de aire, sudoración fría, sofoco,
molestias abdominales vagas, debilidad generalizada.
El síntoma es transitorio y de corta duración.

3. Pérdida completa del conocimiento de duración breve, con
recuperación espontánea y no acompañada de alteración
neurológica o estado confusional posterior.
Mecanismo causante: hipoperfusión cerebral transitoria

5. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
Síncope reflejo
•Ausencia de cardiopatía
•ECG normal
•Ausencia de antecedentes familiares de muerte súbita
•Historia sincopal de larga evolución
•Náuseas y vómitos
•Prepandrial o pospandrial
•Al finalizar el ejercicio
•En relación con la rotación de la cabeza o con
compresión del cuello

6. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
•Cuando coincide con el inicio o el cambio de dosis
de fármacos vasodepresores o diuréticos
•Cuando el síncope se presenta con el cambio de
postura de decúbito o sedestación a ortostatismo

7. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
•Síncope que aparece durante el ejercicio
•Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada en edad joven
•Palpitaciones que preceden al episodio sincopal
•Síncope que ocurre en decúbito
•Antecedentes de cardiopatía
•Bloqueo bifascicular (BRI o BRD con HBA o HBP) o trastornos de conducción interventricular con QRS ≥ 120 ms
•Bradicardia sinusal asintomática ≤ 50 lpm
•BAV de segundo grado tipo Mobitz II
•TV no sostenida
•Preexcitación ventricular
•QT largo o corto
•Patrón ECG tipo Brugada
•Ondas q sugestivas de necrosis miocárdica

8. 1.-Historia clínica detallada
2.-Exploración física
3.-ECG

9. •Antecedentes patológicos
•Factores de riesgo cardiovascular
•Ingesta de fármacos
•Relación con posturas, movimientos, situaciones (tos,
micción…)
•Inicio
•Duración

10. •Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito y en
bipedestación (una disminución en la PAS de 20 mmHg o
en la PAD de 10 mmHg dentro de los 3 minutos de
bipedestación es diagnostica de hipotensión ortostática)
•Pulsos y soplos carotídeos
•Auscultación cardíaca: soplos y arritmia

11. Signos de cardiopatía isquémica
Para estudio de arritmias valorar:
- Ritmo es rápido o lento?
- Ritmo es regular o irregular?
- QRS es estrecho o ancho?
- Hay ondas “p”?
- Relación p con QRS.

12. •Monitorizar constantes vitales : PA, FC, Sat O2, FR.
•Vigilar perfusión tisular
•Canalizar vía periférica
•O2 en función saturación
•Valorar estabilidad hemodinámica:
- Shock
- Síncope
- Insuficiencia cardíaca
- Isquemia miocárdica

13. •Varón 77 años que presenta en su domicilio cuadro
sincopal sin relajación de esfínteres de
aproximadamente 30 segundos de duración con
recuperación espontánea. En CS presenta un
segundo episodio sincopal de 5 seg. aprox al
intentar incorporarse.
•Exploración física sin alteraciones relevantes

16. Diagnóstico :
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR COMPLETO
Tratamiento :
Atropina iv 1 mgr
Activado 112, a su llegada administra Isoprenalina y
traslado a Urgencias de Hospital.

17. •Bradicardia sinusal
•Bloqueo A-V 1 grado
•Bloqueo A-V 2 grado Mobitz I
•Bloqueo A-V 2 grado Mobitz II
•Bloqueo A-V completo

23. •Tratar aquellas que sean inestables
oPA < 90 mm HG
oFC < 40 lpm
oBradicardias sintomáticas
oBradicardias con QRS ancho
•Fármacos:
•ATROPINA 0,5 MGR IV ( repetir cada 2 min hasta dosis máxima de 3 mgr )
•ADRENALINA si no hay respuesta ( 1 mgr en 100 cc S Fisiológico a pasar en 10 min ) si hay riesgo de
asistolia, a la espera de SAMU (marcapasos transcutáneo)
•Riesgo asistolia en :
oParo ventricular > 3 seg
oMobitz II
oBAV 3º con QRS ancho

24. •Mujer de 72 años con diagnóstico de FA en tto con
diltiazem acude a control de sintrom en CS y refiere
mareo y palpitaciones desde hace 2 horas.
•BEG, normocoloreada, no disnea ni ortopnea
•TA 149/71 Sat O2 97 % FC 150

26. Diagnóstico :
FLUTTER AURICULAR 2:1
Tratamiento:
- Se administra Amiodarona IV (300 mgr en 100 ml S.G.
5%)
- Ante persistencia de la frecuencia cardíaca rápida
se remite a Urgencias Hospital donde revierte.

30. •Varón 68 años que presenta como antecedentes de
interés HTA en tto con telmisartan y daxazosina
•Refiere alteraciones en la visión (destellos como un
rayo) y sensación mareo. Ante sospecha de
hipotensión arterial se reduce medicación refiriendo
mejora, pero días después presenta episodio de
pérdida conciencia de unos segundos duración
estando sentado. Acude a hospital donde todas las
pruebas resultan normales y se da alta. A los 3 días
vuelve a consulta por aumento de las perturbaciones
visuales y sensación que va a perder conciencia.
•Exploración física dentro de la normalidad

31. CASO 3

32. Diagnóstico :
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Se realiza tira de ritmo

34. Diagnóstico :
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratamiento:
-Se administra Amiodarona IV y se traslada tras
activar SAMU a hospital donde ingresa en UCI

38. En su ingreso hospitalario, tras realización de
cateterismo cardíaco se detecta obstrucción
coronaria colocándose 3 Stents. Al día siguiente del
alta, presenta episodio de mareo con sudoración al
incorporarse de la cama junto con dolor en espalda.

40. Diagnóstico :
INFARTO AGUDO MIOCARDIO

41. •En caso de estabilidad hemodinámica intentar
controlar farmacológicamente:
•ADENOSINA
•VERAPAMILO
•AMIODARONA
•Si existe inestabilidad hemodinámica avisar 112 para
traslado a hospital.
•Taquicardia con QRS ancho considerar inicialmente
TV.
•En ausencia de pulso, CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA