cardiologia

1. DEFINICIÓN
El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardiaco, sino que también
cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se
aparte de lo normal
Se caracteriza por un ritmo cardíaco irregular que puede ser demasiado lento (<60 latidos/min) o
demasiado rápido (>100 latidos/min) y puede ocurrir a cualquier edad

2. INERVACIÓN

3. ETIOPATOGENIA ALTERACIONES
EN EL
AUTOMATISMO
Arritmias con
automatismo
normal
Arritmias con
automatismo
anormal
Arritmias con
actividad
desencadenada
ALTERACIONES
EN LA
CONDUCCIÓN
Hipopotasemia, acidosis,
distensión de la pared
cardiaca, aumento del tono
simpático, estrés y algunos
fármacos
Su potencial de membrana
se despolariza por encima
de -55 mV, con
independencia de que sea
una célula automática o no
Aparición de
despolarizaciones durante
PA, antes de que la célula se
repolarice
Se engloban bajo este mecanismo todos aquellos trastornos en
que el impulso cardiaco generado en el nódulo SA no se extingue
tras la activación secuencial de las aurículas y los ventrículos

4. CLASIFICACIÓN
Bradiarritmias Taquiarritmias
Enfermedades del nodo sinusal
Enfermedades del nodo
auriculoventricula
Bloqueo en el sistema His-Purkinje
(distal)
Supraventriculares
Ventricular

5. BRADIARRITMIAS
Enfermedades del nodo sinusal
Enfermedades del nodo
auriculoventricular
Bloqueo en el sistema His-Purkinje
(distal)
1. Paro o arresto sinusal.
2. Bloqueo sinoatrial de 1.ro, 2.do y 3.er grado.
3. Síndrome de bradicardia-taquicardia.
4. Incompetencia cronotrópica.
1. Prolongación de la conducción AV (intervalo PR
prolongado).
2. Bloqueo de segundo grado tipo Wenkebach o Mobitz I.
3. Bloqueo de segundo grado tipo Mobitz II.
4. Bloqueo AV dos para uno.
5. Bloqueo AV avanzado (tres o cuatro para uno).
6. Bloqueo de tercer grado (bloqueo completo).
1. Enfermedad esclerodegenerativa del sistema de
conducción (idiopática).
2. Enfermedad calcificante de la unión mitroaórtica.
Iatrogénica.
3. Infecciosa o posinfecciosa.

6. 1. Fibrilación auricular.
2. Flutter auricular.
3. Taquicardia atrial ectópica.
4. Taquicardia atrial multifocal (automática).
5. Taquicardia por reentrada sinoatrial.
6. Taquicardia por reentrada nodal.
7. Taquicardias que utilizan una o más vías accesorias.
8. Taquicardia sinusal.
1. Taquicardias en corazón sano.
2. Taquicardias en corazón cardiomiopático.
TAQUIARRITMIAS
Supraventriculares
Ventricular

7. DIAGNÓSTICO:
Historia
clínica
Síntomas de bajo
gasto
Mareo, presíncope y síncope
El inicio y la terminación súbitas sugieren taquicardias paroxísticas por el
mecanismo de reentrada (taquicardia por reentrada intranodal común,
taquicardia por movimiento circular ortodrómica o taquicardia atrial).
Taquicardias y
palpitaciones
Palpitaciones o taquicardia TAQUIARRITMIA
Astenia y adinamia asociadas hacen que la intolerancia ortostática y las
bradiarritmias deban descartarse en primer lugar.
Síndrome de bradicardia-taquicardia también debe considerarse.

8. DIAGNÓSTICO:
Muerte súbita
Las siguientes posibilidades deben ser descartadas:
1. Taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV).
2. Taquicardia que utiliza una vía accesoria con un período refractario
anterógrado menor de 250 mseg (principalmente en fibrilación auricular).
3. Bloqueo aurículo ventricular en presencia de alteración de la conducción
distal (bloqueo trifascicular, etc.), que predispone a un ritmo de escape
muy bajo (<30 lpm).
4. Otras bradi o taquiarritmias, menos frecuentes y casi siempre asociadas
con otra insuficiencia cardíaca (falla ventricular izquierda, etc.)
Estos síntomas hacen pensar en bradiarritmias (incluyendo el intervalo PR
prolongado) y síndromes de intolerancia ortostática.
Astenia y adinamia
Síntomas de patologías
en otros sistemas
Principalmente en el sistema nervioso central hay que tener en cuenta que
la hipertensión endocraneana y las enfermedades cerebrovasculares
(principalmente hemorrágicas) pueden producir bradicardia, bloqueo
auriculoventricular e, incluso, taquicardia ventricular por incremento del Qt

9. TAQUIARRITMIA
S
1. La onda P en ritmo sinusal: si cumple con los criterios de
dilatación auricular favorece el diagnóstico de taquicardias
originadas en las aurículas (fibrilación, flutter o taquicardia
atrial)
2. La onda P durante taquicardia: si es positiva en las
derivaciones inferiores en presencia de una taquicardia con
complejos estrechos, descarta la taquicardia por reentrada
nodal y la taquicardia por movimiento circular (TMC).
3. El intervalo PR en ritmo sinusal.
4. La conducción distal: si es anormal implica que una
taquicardia supraventricular pueda tener complejos QRS
anchos, igualmente, hace imperativo pensar en la TV por
reentrada en las ramas.
5. El complejo QRS: hallazgos de hipertrofia ventricular o
enfermedad isquémica, aguda o crónica, sugieren taquicardia
ventricular.
6. Complejos ventriculares prematuros (CVP).
7. Taquicardias de complejos estrechos (FIGURA 81.1): son
aquellas que
tienen complejos QRS con una duración menor a 120 mseg
durante taquicardia.
ELECTROCRDIOGRAMA
TAQUIARRITMIAS

10. PRUEBA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE ESFUERZO
◼ Taquiarritmias
◼ a) Taquicardias relacionadas con el ejercicio:
◼ — Supraventriculares: algunos pacientes describen que el ejercicio es el
◼ estímulo que desencadena su taquicardia.
◼ — Ventriculares: las TV idiopáticas del ventrículo izquierdo (VI),
característicamente se desencadenan durante el ejercicio. También es
importante para definir el papel del tono simpático en esta patología. En
◼ los pacientes con TV repetitiva o CVP sintomáticos, el incremento de su
frecuencia en aparición o en número de latidos, hace deseable la disminución
del tono simpático con tratamiento farmacológico, por ejemplo, los
◼ betabloqueadores

11. ENFOQUE INICIAL
Bradiarritmias
1. Debe usarse de inmediato un marcapasos externo transcutáneo y, posteriormente, colocar un
electrodo de marcapasos transitorio bajo visión fluoroscópica.
2. Iniciar una infusión de isoproterenol a dosis-respuesta en urgencias, posteriormente a 4
mcg/min. Y, tan pronto como sea posible, se debe implantar un electrodo de marcapasos
transvenoso.
3. En caso de bradiarritmias severas sinusales se debe iniciar con atropina en dosis de 1 a 2 mg
IV.
4. En pacientes con bloqueos del nodo AV se puede intentar con aminofilina si existe enfermedad
isquémica asociada. Si no hay una respuesta adecuada se puede utilizar isoproterenol, la
atropina no se debe usar, puesto que la mayoría de los bloqueos con síntomas importantes son
distales y si le aplicamos un parasimpaticolítico aumenta la conducción proximal por el nodo AV e
incrementa el bloqueo distal.
5. Si el paciente está en colapso hemodinámico y no se tienen las opciones anteriores, se deben
iniciar las maniobras básicas de reanimación (MBR) y adrenalina IV.
6. Siempre se deben tomar muestras de sangre para evaluar electrolitos
y gases arteriales en forma urgente e inmediata. Interrogar al paciente y a
familiares sobre los medicamentos que el paciente utiliza y sobre los síntomas que precedieron al

12. ENFOQUE INICIAL
Taquiarritmias supraventriculares (TPSV)
1. Primero se debe decidir si se va a iniciar o no la reanimación.
2. Si el paciente ingresa con compromiso hemodinámico (choque) y
del sensorio severo (no responde a estímulos dolorosos). El primer
paso consiste en colocar las palas del cardiodesfibrilador sobre el
tórax del paciente con el fin de obtener un diagnóstico inmediato. Si se
confirma una TPSV, se debe intentar cardioversión eléctrica con 200 J.
Si no responde, se deben iniciar las maniobras básicas de
reanimación (MBR) cardiocerebropulmonar (CCP) y avanzadas, y
realizar una segunda descarga con 200-300 J. Si
aún no cede, se debe realizar una tercera descarga con 360 J.

13. ENFOQUE INICIAL
Taquiarritmias supraventriculares (TPSV)
3. Con hipotensión y compromiso moderado del sensorio: confirmar diagnóstico y si es TPSV tomar ECG de
12 derivaciones. Simultáneamente, se inicia la preparación de adenosina 12 mg para infusión IV directa, si no
se dispone de adenosina se debe realizar cardioversión eléctrica. Si ninguna de estas dos opciones está
disponible, se inicia una infusión de líquidos a chorro evaluando la posibilidad de edema pulmonar. Si la
presión arterial y el estado de conciencia mejoran, se puede utilizar verapamilo. Si la presión no mejora solo se
debe utilizar digoxina, excepto en pacientes con síndrome de WPW
4. Sin compromiso hemodinámico: la primera elección es adenosina 12 mg, si no está disponible o no hay
respuesta adecuada se pueden utilizar verapamilo, betabloqueadores y, por último, la digital.
5. La fibrilación auricular con respuesta ventricular muy alta o muy baja requiere de intervención inmediata. En
el primer caso, se debe utilizar un medicamento que disminuya la conducción AV (si hay sospecha de
compromiso de la función ventricular se puede utilizar digoxina, y evitarla si se sospecha WPW; si la función
ventricular es normal los calcio antagonistas son de elección y, en segunda instancia, se pueden utilizar los
betabloqueadores, y en el segundo caso se deben iniciar las medidas mencionadas en bradiarritmias