Actuar ante parada cardiorespiratoria en area de quirofano

1. Parada cardiorespiratoria en
el area de quirofano
Residente de 3er año de anestesiologia Arturo Valle Vázquez
Asesor: Externo anestesiologia Dr. Villarreal

2. Definición
Inconsistencia en la definición
Desde el inicio de la premedicación // el inicio
de inducción anestesica hasta el alta de la UCPA
// 24 horas // 30 días post anestesia.
Una situación clínica que cursa con interrupción
brusca, inesperada y potencialmente reversible,
de la actividad mecánica del corazón y de la
respiración espontánea.

3. Estadisticas
• Incidencia de 5 a 6 de cada 10,000 anestesias efectuadas.
• Solo 0.74 pacientes por 10,000 pacientes esta
relacionados con causas atribiubles a la anestesia.
• Factore constribuyente: hipxemia, acidosis e
hipovolemia
• 1/3 de los pacientes sobrevive al alta hospitalaria
• Buenos resultados neurologicos en 2/3 de los
pacientes.
• Menos del 10% de los pacientes con paro
cardiorespiratorio en otros escenarios
sobrevive
• Un retraso de mas de 2 minutos en desfibrilación se asocia
con menor resultado de sobrevida
• Ritmo mas frecuente asistolia

4. Factores de riesgo
Pacientes sometidos a
cirugia cardiaca, torácica o
vascular
Pacientes con insuficiencia
cardiaca, trastorno de
circulación pulmonar,
enfermeda vascular
periférica, ERC, anomalias
hidroelectroliticas.
Pacientes con shock

5. Causas
Complicaciones preoperatorias (65%)
Eventos propios del procedimiento quirúrgico (24%)
Eventos patológicos intraoperatorios (9%)
Atribuibles al manejo anestésico (2%).

6. Reconociiento del paro cardiopulmonar
EL RECONOCIMIENTO DEL PARO
CARDIOPULMONAR PUEDE SER DIFÍCIL: EL
PACIENTE ESTÁ TÍPICAMENTE SEDADO O
BAJO ANESTESIA GENERAL CON
VENTILACIÓN CONTROLADA. NO SE
PUEDE OBSERVAR LA PÉRDIDA DE
CONCIENCIA, EL COLAPSO FÍSICO Y EL
CESE DE LA RESPIRACIÓN.
LOS PACIENTES CON MARCAPASOS
CONTINÚAN TENIENDO PICOS EN EL
MONITOR DE ECG. ADEMÁS PUEDE NO
SER POSIBLE ACCEDER A LOS PULSOS
CAROTIDEO O FEMORAL.
EL OXIMETRO PUEDE NO FUNCIONAR DE
MANERA ADECUDA Y MAS EN UN
PACIENTE EN PARO, EL MONITOREO NO
INVASIVO PUEDE NO SER POSIBLE O POCO
FIABLE

7. Indicadores de paro cardiopulmonar
Ritmo no perfundible en EKG: AESP,
FV, TV, bradicardia grave o asisto
lía. Se verifica la existencia de pulso,
si no existe por mas de 10s es signo
de parada cariorrespiratora.
Perdida del trazado de la onda de
presión invasiva
Perida de pletismografia por
oximetria de pulso
Perdida de dioxido de carbono al
final de la expiración

8. Cadena de
supervivencia
ACLS

9. Algoritmo
ACLS

11. • 1.- Reanimador
• 2.- Vía aérea y ventilación
• 3.- Desfibrilador
• 4.- Líder de equipo
• 5.- Administrador de
fármacos
• 6.- Tiempo / co-
cordinador

13. RCP de alta
calidad
• De 5 a 6cm de profundidad en las
compresiones
• 100 a 120 compresiones por minuto
• Completa expansión torácica
• Mínima interrupción entre compresiones
• Evita excesivas ventilaciones (en promedio
10 ventilaciones por minuto)
• Cambiar de personal de compresiones cada
2 minutos o antes si se fatiga
• Si no hay via aérea avanzada, utilizar un
ratio de 30 compresiones y 2 ventilaciones
• EtCO2 de 20 mmHg. 35 a 40 indican ROSC.

14. Hs y Ts
• Tratar la causa subyacente:
• -Toxicidad por anestesico local
• -Anafilaxia
• -Bloqueo simpatico masivo
• -Trauma quirurgico
• -
HS TS
Hipoxia Neumotorax a tensión on
Hipovolemia Tamponade cardiaco
Hidrogenines Toxina
Hiper / Hipocalemia Trombosis Coronaria
Hipotermia Trombosis embolia
Hipoglucemia Trauma
Hipertermia maligna Qt prolongado
Hipertensipon pulmonar

15. Cambios 2015 a 2020 AHA
Administración temprana de adrenalina en paro cardiaco con ritmo no
desfibrilable.
Utilización de dispositivos de retroalimentación audiovisual durante el RCP
(Aumentan 25% la supervivencia)
Utilizar parametros fisiológicos para control y optimización de la calidad de RCP.
No utilizar desfibrilación secuencial doble para tratar ritmos desfibrilables
refractarios

16. Manejo posterior a reanimación.
Medidas de protección pulmonar (VT: 6 a 8ml/Kg, hiprcapnea permisible PCo2 40 a 45mmHg) FiO2 para saturación arterial periferica 94%.
Ventilación:
PAM de 65 a 70mmHg, posterior entre 80 a 10mmHg.
Vaopresores: Noradrenalina, no dopamina o adrenalina
Manejo hemodinamico:
Fluidoterapia
Anormalidades hidolectroliticas: Hipercalemia, hipokalemia
Glucemia: Mantener entre 140 a 180mg/dl
Temperatura objetivo de 36ºC durante 24 horas iniciales
Corrección de
anormalidades
metabolicas

17. Fuentes de consulta
• Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual 2020
• J. Brand1, A. McDonald1 and J. Dunning, Management of cardiac
arrest following cardiac surgery BJA Education, 18(1): 16e22 (2018)
• The Cardiac Surgery Advanced Life Support Course (CALS): Delivering
Significant Improvements in Emergency Cardiothoracic Care
• Aguirre C. Paro cardiorespiratorio perioperatorio. Revista chilena de
anestesiologia. Vol 41 (1); 13 – 17: 2012.