Este documento presenta los resultados de dos estudios sobre pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. El primer estudio fue una revisión sistemática que encontró que la hipernatremia se asoció con una mayor mortalidad en cuatro de cinco estudios incluidos, aunque hubo heterogeneidad entre los estudios. El segundo estudio fue un análisis retrospectivo que encontró que una concentración media de hemoglobina en 7 días menor a 90 g/L se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes con traum

1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
MEDICINA CRÍTICA
Dr. Eduardo Daniel Anica Malagón R1 MC
HIPERNATREMIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA
Leif Kolmodin, Mypinder S Sekhon, William R Henderson, Alexis F Turgeon and Donald EG Griesdale.
ANTECEDENTES: La hipernatremia es común después de una lesión cerebral traumática (TBI ) y se produce a
partir de una variedad de mecanismos, incluyendo fluidos hiperosmóticos, limitación de agua libre o la
diabetes insípida. El propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la relación entre la hipernatremia y la
mortalidad en los pacientes con lesión cerebral traumática.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta noviembre 2012 : MEDLINE ,
EMBASE y CENTRAL . Usando una combinación de términos MeSH y de texto, hemos desarrollado filtros de
búsqueda para los conceptos de la hipernatremia y TBI y se incluyeron los estudios que cumplían los siguientes
criterios: (1) Comparando hipernatremia con normonatremia, ( 2 ) los pacientes adultos con TCE, ( 3 ) que
presentaron resultados ajustados para la mortalidad o las complicaciones .
RESULTADOS: La búsqueda de citas bibliográficas y conferencias produjeron 1.152 citas y 11 resúmenes,
respectivamente. Sesenta y cinco artículos fueron seleccionados para la revisión de texto completo con 5
incluidos en nuestro estudio. Todos eran estudios de cohortes retrospectivos con un total de 5.594 (rango
100-4,296 ) pacientes. Se observó una notable heterogeneidad entre estudios. La incidencia de hipernatremia
osciló entre 16 % y 40 %. El uso de la terapia hiperosmolar se presentó en tres estudios (rango de 14-85 % de
los pacientes). La hipernatremia se asoció con una mayor mortalidad en los cuatro estudios que presentaron
este resultado. Sólo un estudio consideró la diabetes insípida (DI) en su análisis donde la hipernatremia fue
asociada con una mayor mortalidad en los pacientes que no recibieron desmopresina.
CONCLUSIONES: A pesar de que la hipernatremia se asoció con una mayor mortalidad en los estudios incluidos,
hubo una marcada heterogeneidad entre los estudios. La DI era un factor de confusión potencial en varios
estudios. Teniendo en cuenta estas limitaciones, la importancia clínica de la hipernatremia en TBI es difícil de
establecer en esta etapa.
Annals of Intensive Care 2013, 3:35
Marzo 2014 (2)

2. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
MEDICINA CRÍTICA
Dr. Eduardo Daniel Anica Malagón R1 MC
ASOCIACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES CRÍTICAMENTE
ENFERMOS CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE
Mypinder S Sekhon, Nielson McLean, William R Henderson, Dean R Chittock and Donald EG Griesdale
INTRODUCCIÓN: El manejo en el cuidado crítico de la lesión cerebral traumática se centra en la prevención de
la lesión isquémica secundaria. La entrega de oxígeno cerebral depende de la presión de perfusión cerebral y el
contenido de oxígeno de la sangre, que se determina principalmente por la hemoglobina. A pesar de su
importancia para el suministro de oxígeno cerebral, la concentración de hemoglobina precisa para
proporcionar el suministro adecuado de oxígeno al tejido neuronal dañado en pacientes con TCE es
controversial con evidencia limitada para proporcionar umbrales de transfusión.
MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con TCE graves, investigando la
asociación entre la concentración media de hemoglobina de 7 días y la mortalidad hospitalaria. Las
intervenciones demográficas, fisiológicas, de cuidados intensivos, resultados clínicos y la concentración de
hemoglobina diarios se registraron en todos los pacientes.
Los pacientes fueron atendidos por un tercero, en un centro de trauma de nivel 1 en una unidad intensiva
mixta médica y quirúrgica. Los pacientes fueron divididos en cuartiles en función de su concentración media
de 7 días hemoglobina: < 90 g / L , 90 a 99 g / L , 100 a 109 g / L y > 110 g / L. Un análisis multivariable de
regresión logística se utilizó para modelar la asociación entre la concentración de hemoglobina media diaria y
la mortalidad hospitalaria.
RESULTADOS: Doscientos setenta y tres pacientes con lesión cerebral traumática fueron identificados y 169 se
incluyeron en el análisis basado en los criterios de inclusión / exclusión. De éstos, el 77 % de los pacientes eran
varones, con una edad media de 38 (DE 17) años y la mejor GSC con mediana de 6 (IQR 5-7). Ciento quince
pacientes (68 %) recibieron transfusión de glóbulos rojos (RBC). En los hematíes administrados en la UCI, la
mediana de la hemoglobina pre - transfusión fue de 79 g / l (IQR 73-85). Treinta y siete pacientes (22 %)
fallecieron en el hospital. El análisis multivariado reveló que la media de la concentración de hemoglobina de 7
días < 90 g / L se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (RR 3,1 , IC 95
% 1.5 a 6.3 , p = 0.03 ) . Otras variables asociadas con una mayor mortalidad en la regresión multivariable
fueron la inserción de drenaje ventricular externo, la edad y la disminución de GCS. La transfusión de glóbulos
rojos no se asoció con la mortalidad después del ajuste multivariado.
CONCLUSIONES: Una concentración media de hemoglobina de 7 días de < 90 g / L se asocia con una mayor
mortalidad hospitalaria en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Critical Care 2012, 16:R128
Marzo 2014 (2)