El documento resume los resultados de varios estudios sobre la profilaxis y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en ancianos. Se destaca que la incidencia de ETV aumenta con la edad y que la edad por sí sola no es un factor de riesgo suficiente para recomendar profilaxis. Algunos estudios muestran que las heparinas de bajo peso molecular y el fondaparinux presentan menor riesgo de sangrado que las heparinas no fraccionadas en ancianos. El uso de antivitaminas K también
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Ponencia presentada por el Dr. Juan Francisco Navarro González en el CardioTV Live ‘Impacto y tratamiento de la hiperpotasemia en el paciente cardiorrenal’, realizado el 9 de marzo de 2022 en la Casa del Corazón (Madrid)
Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?
28/04/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://guiasdislipemias.secardiologia.es
#guiasdislipemias
Resultados de la inhibición de PCSK9: ¿qué vamos a conseguir?
Dr. Iñaki Lekuona Goya, Hospital de Galdakao (Bizkaia)
@inaki1954
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.
Dr. Carlos Guijarro Herráiz, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid.
Prevalencia y seroconversión de anticuerpos anti-virus JC en pacientes con esclerosis múltiple. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la SCMN (online 11-03-22).
Autores: Velayos Galán,A.; Ortega Suero, G.; Domingo Santos,A.; Pacheco Jiménez,M.; García Jiménez, M.; Santos Pinto,A.; Carmona Moreno, B. y Botia Paniagua, E. Servicio de Neurología, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan.
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Ponencia presentada por el Dr. Juan Francisco Navarro González en el CardioTV Live ‘Impacto y tratamiento de la hiperpotasemia en el paciente cardiorrenal’, realizado el 9 de marzo de 2022 en la Casa del Corazón (Madrid)
Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?
28/04/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://guiasdislipemias.secardiologia.es
#guiasdislipemias
Resultados de la inhibición de PCSK9: ¿qué vamos a conseguir?
Dr. Iñaki Lekuona Goya, Hospital de Galdakao (Bizkaia)
@inaki1954
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
Prevención CV en pacientes de muy alto riesgo.
Dr. Carlos Guijarro Herráiz, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid.
Prevalencia y seroconversión de anticuerpos anti-virus JC en pacientes con esclerosis múltiple. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la SCMN (online 11-03-22).
Autores: Velayos Galán,A.; Ortega Suero, G.; Domingo Santos,A.; Pacheco Jiménez,M.; García Jiménez, M.; Santos Pinto,A.; Carmona Moreno, B. y Botia Paniagua, E. Servicio de Neurología, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan.
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
LDL≤70 mg/dl en 2 pasos en la práctica. Aplicabilidad en la consulta de AP. Presentación de la nueva APP.
Dra. Teresa Mantilla Morato, Centro Salud Universitario Prosperidad (Madrid)
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
Recomendaciones para optimizar la consecución de resultados. LDL≤70 mg/dl en 2 pasos en la teoría.
Dr. Luis Masana Marín, Hospital Universitario Sant Joan, Reus (Tarragona).
Análisis descripción de los pacientes fibrinolisados en el HGUCR. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la Sociedad Castellano-Manchega de Neurología (online - 11 de Marzo de 2022).
Autores: Franco Salinas, A.R.; Ruiz-Escribano Menchén,L.; Villanueva Ruiz,F.J.; Quirós Illán,L.; Flores Barragán,J.M. y Corrales Arroyo, M.J. Hospital General Universitario de Ciudad Real.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARAGON-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI preservada, tratados con Sacubitril-Valsartán frente a Valsartán, durante 35 meses.
Evolocumab es un anticuerpo monoclonal IgG2 humano que se une selectivamente a la PCSK9 circulante y evita la degradación de los receptores LDL mediada por PCSK9, como consecuencia de esto se produce una disminución de los niveles de c-LDL en plasma.
Ponencia presentada por el Dr. Marcelo Sanmartín Fernández en el CardioTV Live ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados finales del EMIR’, realizado en la Casa del Corazón el 30 de noviembre de 2021
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17
Lo mejor en dislipemias
Dr. Vicente Arrarte Esteban, Hospital General Universitario de Alicante
@varrarte
Ponencia presentada por el Dr. Rafael de la Espriella Juan en el CardioTV Live ‘Impacto y tratamiento de la hiperpotasemia en el paciente cardiorrenal’, realizado el 9 de marzo de 2022 en la Casa del Corazón (Madrid)
Reduciendo eventos cardiovasculares en pacientes con DM2: nuevas evidencias
23/06/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://ecvdm2.secardiologia.es
#ECVDM2
Impacto de estos resultados en los pacientes diabéticos en Prevención Primaria
Dr. Juan Carlos Obaya Rebollar, Médico de Familia. Centro de Salud de Alcobendas (Madrid)
@jcobaya69
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: REWIND: Prevención de Eventos CV en pacientes DM2 con y sin Enfermedad CV, tras el tratamiento durante 5 años con antidiabéticos a los que se añade Dulaglutida frente a Placebo.
Ponencia presentada por el Dr. Javier Díez Martínez en el CardioTV Live ‘Bases para la creación de unidades clínicas cardiorrenales. Documento de consenso de la SEC y la SEN’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de diciembre de 2021.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
LDL≤70 mg/dl en 2 pasos en la práctica. Aplicabilidad en la consulta de AP. Presentación de la nueva APP.
Dra. Teresa Mantilla Morato, Centro Salud Universitario Prosperidad (Madrid)
Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos
Jueves, 12/02/15 19:00-21:00
Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología
http://cldl2pasos.secardiologia.es
Recomendaciones para optimizar la consecución de resultados. LDL≤70 mg/dl en 2 pasos en la teoría.
Dr. Luis Masana Marín, Hospital Universitario Sant Joan, Reus (Tarragona).
Análisis descripción de los pacientes fibrinolisados en el HGUCR. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la Sociedad Castellano-Manchega de Neurología (online - 11 de Marzo de 2022).
Autores: Franco Salinas, A.R.; Ruiz-Escribano Menchén,L.; Villanueva Ruiz,F.J.; Quirós Illán,L.; Flores Barragán,J.M. y Corrales Arroyo, M.J. Hospital General Universitario de Ciudad Real.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARAGON-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI preservada, tratados con Sacubitril-Valsartán frente a Valsartán, durante 35 meses.
Evolocumab es un anticuerpo monoclonal IgG2 humano que se une selectivamente a la PCSK9 circulante y evita la degradación de los receptores LDL mediada por PCSK9, como consecuencia de esto se produce una disminución de los niveles de c-LDL en plasma.
Ponencia presentada por el Dr. Marcelo Sanmartín Fernández en el CardioTV Live ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados finales del EMIR’, realizado en la Casa del Corazón el 30 de noviembre de 2021
Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
21/03/2017 14:00h Casa del Corazón, Madrid
http://acc17.secardiologia.es
#PostACC17
Lo mejor en dislipemias
Dr. Vicente Arrarte Esteban, Hospital General Universitario de Alicante
@varrarte
Ponencia presentada por el Dr. Rafael de la Espriella Juan en el CardioTV Live ‘Impacto y tratamiento de la hiperpotasemia en el paciente cardiorrenal’, realizado el 9 de marzo de 2022 en la Casa del Corazón (Madrid)
Reduciendo eventos cardiovasculares en pacientes con DM2: nuevas evidencias
23/06/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://ecvdm2.secardiologia.es
#ECVDM2
Impacto de estos resultados en los pacientes diabéticos en Prevención Primaria
Dr. Juan Carlos Obaya Rebollar, Médico de Familia. Centro de Salud de Alcobendas (Madrid)
@jcobaya69
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: REWIND: Prevención de Eventos CV en pacientes DM2 con y sin Enfermedad CV, tras el tratamiento durante 5 años con antidiabéticos a los que se añade Dulaglutida frente a Placebo.
Ponencia presentada por el Dr. Javier Díez Martínez en el CardioTV Live ‘Bases para la creación de unidades clínicas cardiorrenales. Documento de consenso de la SEC y la SEN’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de diciembre de 2021.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Practicas parentales y sintomatología depresiva en adolescentesViviana Marin
Resumen/Diapositivas de la Revista de Salud Mental Vol. 35, No. 1, enero-febrero 2012, Prácticas parentales y sintomatología depresiva en adolescentes.
Texto original Elaborado Por:
Patricia Andrade Palos, Diana Betancourt Ocampo, Alma Vallejo Casarín, Beatriz Segura Celis Ochoa, Rosa María Rojas Rivera.
Gráficos, Resumen y Diseño: Viviana Marin.
Vn eca odyssey out 2,8y, sac, estatin+[alirocumab vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ECA ODYSSEY OUTCOMES: Prevención de Eventos CV en pacientes con un síndrome agudo coronario en los 12 meses previos, que se están tratando con dosis altas de estatinas, a los que se añade Alirocumab o Placebo, durante 2,8 años.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CARAVAGGIO: Efectos tromboembólicos y hemorrágicos de apixabán frente a dalteparina en pacientes con tromboembolismo venoso asociado a cáncer activo. [Agnelli et al, 2020]
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Propuesta del porque se debe pensar mas allá de simplemente reducir la presión arterial al paciente diabético e hipertenso, pensando en proteccion del daño al órgano blanco
Dado que no existe un Antitrombótico con seguridad absoluta, se ha de diseñar una estrategia de actuación ante Hemorragia causada por estos agentes en mayor o menor medida, a la vez dependientes de las comorbilidades asociadas al paciente.
Se actualizan los datos disponibles y cada centro debe adaptar sus protocolos de actuación a su entorno hospitalario.
Terapia antitrombótica progresivamente creciente en preparación quirúrgica. Protocolos de consenso son necesarios en cada hospital, para prevención de complicaciones perioperatorias.
La Enfermedad tromboembólica venosa requiere un manejo ajustado y fino sobre todo en las primeras 6 semanas, dado el riesgo alto de recidiva y complicaciones como el Embolismo pulmonar y el Sd. Postrombótico.
El manejo de anticoagulantes a largo plazo, precisa un control pro-activo de la adherencia a ese tratamiento para conseguir máxima eficacia con mínimas complicaciones. En esta labor es primordial el concurso de medicina-enfermería "de cabecera" junto al farmacéutico de confianza.
La transfusión de hemoderivados de la sangre bien indicada (no contraindicada), previene complicaciones médico-quirúrgicas y disminuye drásticamente el gasto sanitario.
El manejo adecuado de pacientes con alto riesgo hemorrágico por Intervención quirúrgica electiva, debido a tratamiento antitrombótico crónico para prevención de ACV (Accidente crebrovascular embolígeno) y/ó ETV (Enfermedad Tromboembólica venosa) recurrente, es de suma importancia para evitar morbimortalidad en el postoperatorio inmediato y en el corto-medio plazo. Al mismo tiempo practicaremos una medicina más eficiente al reducir la tasa de reingresos.
Es de vital importancia el manejo adecuado de tratamiento antitrombótico en el primer mes de Diagnóstico de TVP-TEP, con la dosis terapeútica adecuada de HBPM ajustada a la superficie corporal, seguido de AVK con control INR intensivo para mantener una anticoagulación eficaz en este periodo crítico, para prevenir TEP, retrombosis ipsilateral y Sd Postrombótico.
La ETEV no provocada es el factor de riesgo de recurrencia más importante sobre todo sí ocurre antes de los 50 años, junto con la presencia de neoplasia activa.
Importancia de Tromboembolismo venoso, con inicdencia y gravedad progresiva con la edad. Se discute uso de nuevos anticoagulantes orales de acción directa, como ejemplo el apixaban,
1. Profilaxis y Tratamiento de la
ETV en los ancianos
Pascual Marco Vera
Servicio de Hematología-Hemoterapia.
Hospital General Universitario. Alicante
2. TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LOS ANCIANOS :
MAS PREGUNTAS QUE RESPUESTAS
Silverstein RL, Bauer KA, Cushman M, Esmon CT et al.
Blood 2007; 110:3097-3100
3. Edad y ETV:
• Clara relación entre la edad y el desarrollo de
TVP. Faltan datos en los pacientes de mas de
80 años
• RR 4 entre mayores y menores de 60 años
• La incidencia por grupos de edad :
– 50-60 años : 1.56/1000 personas año
– 60-70 años : 4.6 / 1000 personas año
– 70-80 años : 6.25/ 1000 personas año
( Guía PRETEMED . Edición 2007)
4. Edad y ETV
• Nivel de Riesgo
– La edad es un factor de bajo riesgo .Peso 1
• ( evidencias de calidad alta)
• Recomendaciones
– No se recomienda profilaxis para la enfermedad
tromboembólica venosa cuando la edad es el
único factor de riesgo
• ( guía PRETEMED . Edición 2007)
17. L Lopez Jimenez y col. Haematologica 2006: 91:1046
Major
bleeding
n=99
No major
bleeding
n=2791
Odds ratio
(95% CI)
p
value
RIETE: Análisis univariante de variables asociadas
a hemorragia mayor en 3meses en >80 años
18. RIETE: Incidencia acumulada de hemorragias mayores y
recurrencias TE, letales o no, en >90años con TEV
Vasco y col. Thromb Haemost 2009; 101:1112
19. 0
5
10
15
20
25
30
Recurrent
VTE
Fatal PE Major bleed Major+Minor Fatal bleed Death
<70 ClCr 30-60 >70-89 ClCr 30-60 >90 ClCr 30-60
<70 ClCr <30 >70-89 ClCr<30 >90 ClCr<30
%
N=22.544
<70 años,
CrCl 30-60
1492
<70 años,
CrCl <30
136
70-89 años,
CrCl 30-60
6908
70-89 años,
CrCl <30
1117
90 años,
CrCl 30-60
327
90 años,
CrCl <30
294
RIETE: Eventos graves en función de la edad y la función
renal en pacientes diagnosticados de TEV
Datos suministrados por Leopharma
20. •Estudio Internacional, multicéntrico, abierto, randomización telefónica, de grupos paralelos
•Pacientes mayores de 75 años hospitalizados por TVP y/o embolismo pulmonar.
• Aclaramiento de creatinina < 60 mL/min más una estratificación (25% de pacientes por encima de
30 mL/min) para conseguir una muestra de pacientes con insuficiencia renal estadísticamente
relevante
DopplerDoppler
RANDORANDO
D 90
UFH SC
tinzaparina
min 5 días
D 1-3
AVK INR 2-3
Objetivo
principal
IRIS: innohep®
in Renal Insufficiency Study
Datos comunicados por los investigadores
21. Tinzaparin
(n=269)
UFH
(n=268)
Clinically relevant bleeding (Day 90) 32 (11.9%) 32 (11.9%)
patients with CrCl≤30 mL/min 11 (15.7%) 14 (20.6%)
patients with CrCl>30 mL/min 21 (10.6%) 18 (9.0%)
Major bleeding (Day 90) 12 (4.5%) 10 (3.7%)
Minor bleeding (Day 90) 49 (18.2%) 43 (16.0%)
Any bleeding (Day 90) 55 (20.4%) 51 (19.0%)
Clinically relevant bleeding (Day 12) 19 (7.1%) 19 (7.1%)
Major Bleeding (Day12) 8 (3.0%) 7 (2.6%)
Minor Bleeding (Day 12) 33 (12.3%) 32 (11.9%)
IRIS:
Hemorragias
Datos comunicados por los investigadores
22. IRIS: Muertes
% (número) innohep®
(n=269)
Heparin
(n=268)
Todos 11.2 (30) 6.3 (17)
Clearance
≤30mL/min
21.4 (15) 8.8 (6)
Clearance >30
mL/min
7.5 (15) 5.5 (11)
Datos comunicados por los investigadores
23. Endpoints in Patients All patients
6.7
7.1
1 1.9
4 .5
1 8.2
2.6
0.4
1 1 .2
5 .6
7.1
1 1.9
3 .7
1 6
1 .1
0 .7
6 .3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
c linic a lly
re le v a nt
ble e dings S C
tre a t
c linic a lly
re le v a nt
ble e dings 12+/ -
2
c linic a lly
re le v a nt
ble e dings 90+/ -
5
m a jo r B le e ding
90+/ -5
m ino r B le e ding
90+/ -5
re c urre nt VT E H IT D e a th
%
innohep (269 pt)
Heparin LEO (268 pt)
IRIS:
Criterios de seguridad y eficacia en todos los pacientes
Datos comunicados por los investigadores
24. Endpoints in Patients < 90 years
5,7
6,1
9,1
3,9
15,2
2,2
0,4
7,8
6,4
7,6
11,9
4,2
16,1
1,3
0,8
5,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
clinically relevant
bleedings SC treat
clinically relevant
bleedings 12+/-2
clinically relevant
bleedings 90+/-5
major Bleeding
90+/-5
minor Bleeding
90+/-5
recurrent VTE HIT Death
%
innohep (230 pt)
Heparin LEO (236 pt)
IRIS:
Criterios de seguridad y eficacia en <90 años
Datos comunicados por los investigadores
25. Endpoints in Patients >= 90 years
12,8 12,8
28,2
7,7
35,9
5,1
0
30,8
0
3,1
12,5
0
15,6
0 0
9,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
clinically relevant
bleedings SC treat
clinically relevant
bleedings 12+/-2
clinically relevant
bleedings 90+/-5
major Bleeding
90+/-5
minor Bleeding
90+/-5
recurrent VTE HIT Death
%
innohep (39 pt)
Heparin LEO (32 pt)
IRIS:
Criterios de seguridad y eficacia en >90 años
Datos comunicados por los investigadores
26. IRIS: Causa principal de la muerte
0
2
4
6
8
10
12
Cancer
Sepsis
caquexia
Inscard
isquemia
AVC
insresp
EP
Hemorragia
Desconocido
innohep
HNF
Datos comunicados por los investigadores
27. IRIS: Mortalidad y factores de riesgo
Número (%) muertes en cada subgrupo
innohep® Heparin
Total pacientes
innohep/heparina
Edad <90 años
Edad ≥90 años
18 (7.8%)
12 (30.8%)
14 (5.9%)
3 (9.4%)
230/236
39/32
No neoplasia activa
Neoplasia activa
23 (9.2%)
7 (35.0%)
14 (5.5%)
3 (25.0%)
249/256
20/12
No enfermedad infecciosa
Enfermedad infecciosa
20(8.4%)
10 (33.3%)
16 (6.3%)
1 (6.7%)
239/253
30/15
Creatinina >30
Creatinina ≤30
15 (7.5%)
15 (21.4%)
11 (5.5%)
6 (8.8%)
199/200
70/68
No historia de cancer
Historia de cancer
22 (9.6%)
8 (20.5%)
13 (5.5%)
4 (12.5%)
230/236
39/32
No insuf. cardíaca
Insuf. cardíaca
18 (8.7%)
12 (19.4%)
10 (4.6%)
7 (13.7%)
207/217
62/51
No completa inmobilidad
Completa inmobilidad
25 (9.9%)
5 (29.4%)
17 (6.6%)
0 (0.0%)
252/256
17/12
Datos comunicados por los investigadores
28. Uso de Anticoagulantes en los
Ancianos
• Heparinas no Fraccionadas ( HNF):
– Mayor tasa de sangrados mayores en mayores de
72 años : 11.1% vs 3.1%
– Menores dosis para alcanzar el rango de
anticoagulación medido por aPTT ratio
– Variabilidad de respuesta individual por los niveles
de factores de coagulación en ancianos
– Dosis recomendadas : 18 UI/ Kg/hora
Robert-Ebadi H, Le Gal G, Righini M .Use of anticoagulants in elderly patients:
practical recomendations.Clinical interventions in Aging 2009;4:165-177
29. Uso de Anticoagulantes en los
Ancianos
• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y
Fondaparinux :
– Menor riesgo de sangrado con las HBPM que con
las HNF : 1,2% vs 2% ( en dosis terapéuticas)
– Mejor biodisponibilidad y farmacocinética
– Fondaparinux : resultados controvertidos
• Mayor sangrado que enoxaparina en COT
• Iguales resultados en ETV ( Est. MATISSE)
IMPORTANCIA DE CONTROLAR FUNCION RENAL
30. Uso de Anticoagulantes en los
Ancianos
• Antivitaminas K ( AVK) :
– Mayor tasas de hemorragias cerebrales en
mayores de 75 años ( 1.1% vs 0.2%) .
– Resto de sangrados no significativos
– Mayor tasa de sangrados en el primer año de la
anticoagulación , incluso 3º meses en pacientes de
mas de 80 años ( 13.1% vs 4.7% /100pac./año)
33. Control del riesgo de sangrado en
ancianos con HBPM
• Valoración adecuada de la función renal :
Aclaramiento de creatinina . Pesos extremos
• Ajuste de la dosis si el aclaramiento de
creatinina < 30 ml/min :Enoxaparina reducir
dosis al 50 % .( 1 mg / Kg /24 h en terapia y
30mg / 24h en profilaxis).
• Ajustar todas las HBPM en base al nivel de
anti Xa
34. Valoración de la Función Renal
1. Aclaramiento de creatinina :
• Método de referencia
• Requiere recoger orina de 24 horas
• No se dispone del resultado hasta transcurridas más de 24 horas.
2. Creatinina sérica:
• Suele ser el método utilizado
• Depende de múltiples factores
3. Filtrado Glomerular estimado (FG)
• Se calcula mediante una fórmula
• Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation
• Muy buena correlación con el ClC
4. Aclaramiento de creatinina calculado
• Se calcula mediante una fórmula
• Cockcroft-Gault
• Muy buena correlación con el ClC
Adaptado de K/DOQI. Am J Kidney Dis 2004 (Supl 1) S1-S290
35. Tinzaparina vs HNF : Sangrados e I.R.
Straus y col.Thromb Haemost 2001;(Suppl.):Abstr P2331
37. Estudio PREVENT : Recurrencia y Eventos
Ridker y col. NEJM 2003; 348:1425
38. Kearon, C. et. al. N Engl J Med 2003;349:631-639
Cumulative Probability of Recurrent Venous Thromboembolism
Estudio ELATE en TEV: INR 1.5-1.9 vs 2.0-3.0
39. Análisis de accidentes
INR 1.5-2 2-3 RR
(IC 95%)
% pacientes-
años
% pacientes-
años
Recurrencia TE 1.9 0.7 2.8
(1.7-7.0)
Sangrado mayor 1.1 0.9 1.2
(0.4-3.0)
Sangrado 4.9 3.7 1.3
(0.8-2.1)
Kearon, C. et. al. N Engl J Med 2003;349:631-639
Estudio ELATE en TEV: INR 1.5-1.9 vs 2.0-3.0
40. Estudio ELATE en TEV: INR 1.5-1.9 vs 2.0-3.0
Kearon y col. NEJM 2003; 349:631
Varios estudios demuestran que existe una estrecha relación entre tiempo
en margen terapéutico y accidentes tromboembólicos y/o hemorrágicos
41. Comentarios Finales
• La literatura “indica” que el tratamiento con
anticoagulantes puede ser igual de intenso en
los pacientes mayores , pero tenemos que
vigilar las patologias asociadas.
• La función renal es un dato clave
• Seleccionar a qué pacientes debemos medir la
actividad anti Xa
• La profilaxis secundaria puede personalizarse