1. Anemia de la Insuficiencia renal

2. Guía de evaluación Pacientes con filtrado glomerular < 60 ml/MIU/1,73m 2 Anemia en la insuficiencia renal Hto y Hb Mujer pre menopáusica Hto < 33% Hb < 11 g/dL Mujer post menopáusica o hombre Hto < 37% Hb < 12 g/dL ESTUDIO DE LA ANEMIA

6. Tratamiento con rHuEPO Beneficios 1. Mejoría en la calidad de vida 2. Mejoría en la capacidad aeróbica 3. Mejoría en la función cognitiva 4. Mejoría en la función sexual 5. Mejoría en la respuesta inmune 6. Disminución del requerimiento transfusional 7. Regresión de la hipertrofia ventricular Riesgos 1. 0-4%: Sindrome de tipo gripal 2. 17-65%: Hipertensción arterial 3. 1%: Convulsiones y encefalopatía hipertensiva 4. Progresión de la insuficiencia renal ? Anemia en la insuficiencia renal

11. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios AHRQ, Junio 2001 6) Performance físico Evidencia: 2 estudios Conclusión: Los datos sugieren una mejoría en el performance físico de los pacientes con Hto 36%. Se necesitan estudios más grandes. 7) Función cognitiva, sueño y nutrición Evidencia: 2 estudios Conclusión: Datos a favor de los pacientes con Hto normal. Se necesitan estudios más grandes.

12. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios AHRQ, Junio 2001 8) HTA: trombosis del acceso vascular HTA No hubo diferencias entre grupos Trombosis del acceso vascular 5 estudios: un solo estudio en pacientes con comorbilidad vascular con Hto 42% mostró 39% de trombosis vascular vs 29% en pacientes con Hto de 30%

13. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios AHRQ, Junio 2001 Conclusión final “ Los trabajos publicados hasta el momento no proveen datos consistentes que demuestren el beneficio de mantener el Hto en valores de 36%”.

14. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios Cochrane Library 2004 Análisis de Cochrane(16 ensayos/2512pacientes) “ El nivel objetivo de <12 g/dl de Hb. se asocia con un nivel menor de muertes en pacientes con insuficiencia cardiovascular.”

15. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios Cochrane Library 2004 Análisis de Cochrane “ Niveles < de 10 gr./dl. de Hb. se asocian con mayor riego de eventos cardiacos y menor HTA.”

16. Hto 36% vs Hto 30-36%: Beneficios Cochrane Library 2004 Análisis de Cochrane “ Son necesarios estudios controlados que comparen los diferentes niveles de Hb. (10,10-12 y > de 13 gr/dl con variables duras.”

22. Anemia secundaria al Cáncer

24. PROBABLES COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES a) Sobretransfusión Toxicidad por citrato Hipervolemia b) Reacciones transfusionales 1) incompatibilidad 2) reacción febril o alérgica c) Injuria pulmonar aguda por transfusión d) Aloinmunización 1) por antígenos de los glóbulos rojos 2) por antígenos plaquetarios e) Infecciones transmitidas por transfusiones 1) bacterianas 2) virales 3) otras (priones, parásitos, hongos, etc) f) Inmunomodulación 1) posible efecto adverso sobre el crecimiento tumoral 2) posible incremento de la susceptibilidad de infecciones g) Enfermedad injerto contra huésped

26. EFECTO DE LA rHuEPO EN LA TASA DE TRANSFUSIONES EN PACIENTES CON CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS TRATADOS CON 6 CURSOS DE QUIMIOTERAPIA Thatcher y cols. B R J Cancer, 1999, 80:396-402 Tasa acumulada de transfusiones X Unidades por 6 ciclos unidades por paciente 0 1 - 5 > 5 - 10 > 10 - 15 > 15 Pacientes no tratados (n = 44) 6.13±7.13 18 6 7 9 4 Pacientes tratados 150 U/kg (n = 42) 3.84±5.5 23 7 6 4 2 300 U/kg (n = 44) 2.1±4.6 35 1 4 3 1 * ** * P < 0.01 ** P < 0.001

29. EL “ECOSISTEMA VASCULAR” Respuesta a las radiaciones ionizantes

30. ANEMIA Y CANCER Algoritmo de tratamiento Corregir Hb < 11 g% Caída de la Hb > 1 g/dl ESTUDIO DE LA ANEMIA Anemia de otra causa NO SI NO EPO 300 u/Kg/3 x s NO Suspender SI Anemia del cáncer EPO < 100 mu/ml O/P < 0.8 SI EPO 150 u/Kg/3 x s SI 15 días > Hb 0.5 g%, Retic, RST NO Transfusión Continuar 15 días > Hb 0.5 g%, Retic, RST

33. EPO: ¿ USAR O NO USAR ? EVALUAR Paciente Si la respuesta fue SI Usar factores predictivos

34. De esta forma, se desnivela la balanza: EPO: ¿ USAR O NO USAR ? COSTO BENEFICIO

35. 1. Uso de la rHuEPO en anemia producida por quimioterapia Recomendación: “La rHuEPO está recomendada en el tratamiento de la anemia asociada al cáncer cuando la concentración de Hb es igual o menor a 10 g/dL. La transfusión de glóbulos rojos es una opción dependiendo de la severidad de la anemia o las circunstancias clínicas.” Nivel de evidencia: II Grado de recomendación: B NORMAS ASH / ASCO (Blood, Oct / 2002)

36. 2. Esquema terapéutico Recomendación: “150 U/Kg por semana por vía subcutánea, 4 semanas. Se puede aumentar a 300 U/Kg 3 veces por semana por 4-8 semanas en caso de no obtener respuesta.” Nivel de evidencia: II Grado de recomendación: B 3. Nivel de Hemoglobina Recomendación: “Los niveles de Hb tienen que ser cercanos a 12 g/dL, tratando de mantener estos niveles”. Nivel de evidencia: N/A Grado de recomendación: Consenso del panel NORMAS ASH / ASCO (Blood, Oct / 2002)

37. 4. Enfermedades oncohematológicas Recomendación: “Hay evidencias de un estudio bien diseñado, placebo vs. control en mielodisplasia de bajo riesgo, pero no hay publicados estudios de alta calidad que respalden el uso de la rHuEPO en pacientes anémicos con mieloma, linfoma no Hodgkin o leucemia linfática crónica sin quimioterapia.” Nivel de evidencia: II Grado de recomendación: B NORMAS ASH / ASCO (Blood, Oct / 2002)