Articulo 2 lactancia materna

FACULTUD CIENCIASDELA SALUD
PROGRAMA DE ATENCION TEMPRANA Y EDUCACION INFANTIL
(P.A.T.E.I.)
Motivos para el cese de la lactancia antes
de lo deseado
La lactancia siempre dura lo que uno desea; sin embargo, es un proceso
dinámico que se ve influenciado por factores socio-ambientales y por las
experiencias sobre la lactancia de las madres una vez que han comenzado
a amamantar
Autor: Dres. Erika C. Odom, Ruowei Li, Kelley S. Scanlon, Cria G. Perrine, and Laurence
Grummer-Strawn Pediatrics 2013; 131: e726–e732
La intención declarada de la madre de amamantar es uno
de los predictores más fuertes del inicio de la lactancia. La
lactancia siempre dura lo que uno desea; sin embargo, es
un proceso dinámico que se ve influenciado por factores
socio-ambientales y por las experiencias sobre la lactancia
de las madres una vez que han comenzado a amamantar.
De acuerdo con la Encuestade Escuchaa las Madres, el 80% de las mujeres embarazadas
tienen la intención de dar el pecho, lo que casi coincide con la alta tasa de inicio de la
lactancia en los Estados Unidos (75% de los niños fueron amamantados alguna vez en
2008). Sin embargo, en un estudio previo, entre las madres que iniciaron la lactancia
materna y que tenían la intención en el periodo prenatal de continuar la lactancia
materna durante al menos 2 meses, el 14% dejó de amamantar a las 6 semanas, lo que
sugiere que las dificultades encontradas después del nacimiento pueden no permitir que
las madres cumplan con sus metas deseadas para la lactancia. Una vez que la madre
suspende la lactancia, si ella percibe que ha logrado la duración deseada puede ser
determinado por el tipo de problemas que experimentó mientras amamantaba.
Estudios previos han documentado por qué las madres dejan de amamantar y cómo estas
razones varían segúnla edad del niño. Sin embargo, los motivos por los cuales las madres
no cumplen con su duración deseada de la lactancia no han sido identificados en la
literatura. Las preocupaciones, los desafíos, y las demandas de la lactancia materna que
no fueron detectados durante el periodo prenatal pueden afectar la decisión de una
madre para continuar amamantando. Estos pueden incluir factores relacionados con la
necesidad de autonomía de la madre o preocupaciones que requieren el apoyo de

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médicos, incluyendo problemas de lactancia o preocupaciones con respecto al
crecimiento y desarrollo infantil. Es importante comprender los motivos de las madres
para suspender la lactancia que están asociados con el no cumplimiento de sus metas
para que puedan diseñarse intervenciones que puedan reducir las discrepancias entre la
lactancia prevista y las conductas actuales de la misma.
Los objetivos de los autores fueronestimar el porcentaje de madres que noamamantaron
todo el tiempo que hubieran querido (denominado de aquí en adelante como "duración
deseada de la lactancia") y examinar los motivos para interrumpir el amamantamiento
asociados con la percepción de si la madre cumplió su duración deseada de la lactancia.
Se planteó la hipótesis de que los motivos de la interrupción de la lactancia serían
diferentes entre las madres que cumplieron y no cumplieron con su duración deseada de
la lactancia. Además, las razones entre las madres que no cumplen con su duración
deseada de la lactancia podrían ser riesgos modificables que justifiquen el enfoque de
clínicos e intervencionistas de salud pública.
Métodos
Participantes y Procedimiento
El Estudio de Prácticas de Alimentación Infantil II (EPAI II) es un estudio longitudinal
de madres de lactantes que fue llevado a cabo desde el 2005 al 2007 por la
Administración de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration, FDA) y los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Las
mujeres fueron reclutadas en su tercer trimestre de embarazo a partir de un panel de
opinión de consumidoresde ~ 500000 hogaresen todos los Estados Unidos. Los criterios
de elegibilidad incluyeron que la madre tuviera al menos 18 años de edad, que la madre
y el niño no tuvieran condiciones médicas que afectan a la alimentación y que el niño
naciera después de al menos 35 semanas de gestación y con un peso mínimo de 5 libras.
A cada participante se le envió por correo electrónico un cuestionario prenatal y 10
cuestionarios postnatales a intervalos casi mensuales. Aproximadamente 4900 mujeres
embarazadas completaron el cuestionario prenatal. De ellas, el 77% (n = 3033) respondió
el cuestionario neonatal. Las tasas de respuesta para cada encuesta postnatal oscilaron
entre el 63% (n= 1808) y el 83% (n = 2552).Se ha publicado previamente una explicación
más detallada de la muestra y la metodología del EPAI II.

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En cada encuesta postnatal (enviadas a las participantes cuando los lactantes tenían ~ 2,
3, 4, 5,6, 7, 9, 10.5, y 12 mesesde edad), se les preguntó a las madres si habían suspendido
por completo la lactancia materna o la extracción de leche. Si indicaban que "sí", se les
preguntó lo siguiente: "¿Ha amamantado todo el tiempo que quería (sí o no)?". Por lo
tanto, la variable dependiente en este estudio es una medida de la percepción materna
del cumplimiento de la duración deseada de la lactancia despuésde su cese. A las madres
que indicaron que habían dejado de amamantar se les pidió que calificaran la
importancia de cada uno de los 32 motivos para dejar de la lactancia en una escala Likert
de 4 puntos. Las razones para detener la lactancia materna, variables predictoras
principales, se dicotomizaron ya sea como importantes (3 o 4 en la escala Likert) o no
importantes (1 o 2 enla escala Likert). En unestudio previo de EPAI II, Li y col. utilizaron
un análisis de componentes principales para identificar 7 factores de los 32 motivos
maternos valorados en la decisión de dejar de amamantar: problemas de lactancia;
conflictos con el estilo de vida; limitaciones en la extracción de leche;problemas médicos,
nutricionales, o psicológicos; y auto-destete. Como continuación de este trabajo previo,
los autores utilizaron los mismos 7 factores como una forma de referenciar una categoría
en la que se puede encontrar un ítem.
Análisis estadístico
En primer lugar, mediante el uso de pruebas de x2, los autores examinaron las diferencias
socio-demográficas entre las madres que cumplieron y no cumplieron su duración
deseada. A continuación, se compararon las diferencias en el porcentaje de madres que
citaron cada uno de los 32 motivos como importantes en su decisión de dejar de
amamantar con respecto al cumplimiento de su duración deseada. Finalmente, se utilizó
regresión logística múltiple para examinar la asociación entre la importancia de cada
motivo y la probabilidad de que las madres no cumplieran con su duración deseada de la
lactancia. Todas las estimaciones finales se ajustaron por edad materna, paridad, raza,
estado civil, educación materna, participación posparto en el Programa de Nutrición
Suplementaria Especial para Mujeres, Lactantes y Niños (MLN), nivel de pobreza del
hogar (es decir, la relación entre los ingresos hogareños y el umbral de pobreza por
tamaño del hogar expresada como porcentaje), y meses prenatales de intención de
amamantar. Las madres estimaron el número de meses de lactancia materna que
planeaban completar cuando se les preguntó "¿Qué edad cree usted que tendrá su bebé
cuando suspenda por completo la lactancia materna?" en la encuesta prenatal. Todos los
análisis se realizaron utilizando SAS versión 9.2 (SAS Institute, Inc, Cary,NC).

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Resultados
De las 2572 mujeres que iniciaron la lactancia materna, 1457 suspendieron por completo
el amamantamiento y la extracción de leche durante el período de estudio. Se excluyeron
las madres que no respondieron las preguntas acerca del cumplimiento de su duración
deseada de la lactancia (n = 26) y de por quéinterrumpieron la misma (n = 12), y aquellas
con datos faltantes en las covariables (n = 242), lo que produjo una muestra analítica de
1177. Entre estas madres, el 60% (n = 706) mencionó que no había amamantado todo el
tiempo deseado, y el 40% (n = 471) que había alcanzado la duración deseada. No hubo
diferencias significativas entre las madres que cumplieron y las que no cumplieron con
la duración deseada con respecto al númeropromedio de meses quereportaron antes del
nacimiento como su duración deseada de lactancia (P < 0.05). Sin embargo, la duración
media de la lactancia materna fue de 7,8 meses entre las madres que informaron luego
del nacimiento que cumplieron con la duración deseada en comparación con sólo 3,8
meses entre las madres que reportaron después del nacimiento que no cumplieron con
su duración deseada de la lactancia.
En comparación con las madres que amamantaron todo el tiempo que desearon, las
madres que no cumplieron con la duración deseada tuvieron más probabilidades de ser
solteras, multíparas, con menor nivel de educación, y participantes del MLN. En
promedio, las madres que no amamantaron el tiempo deseado citaron un mayornúmero
de razones como importantes en su decisión de suspender la lactancia materna en
comparación con las madres que cumplieron con su duración deseada (5.0 vs. 4.4; P <
0.05).
Las madres que no cumplieron con su duración deseada nombraron preocupaciones
acerca de la lactancia, la nutrición y el peso infantil, enfermedades o la necesidad de
tomar medicamentos, y la extracción de leche a tasas mayores que las madres que
cumplieron con su duración deseada en la decisión de suspender la lactancia. Por el
contrario, las madres que cumplieron con su duración deseada de lactancia citaron
preocupaciones sobre el manejo de problemas psicosociales (por ejemplo, dejar al
lactante durante varias horas), conflictos de estilo de vida, y auto-destete del niño a tasas
más altas.
Los odds ratios ajustados (ORa) de los motivos para suspender la lactancia materna se

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asociaron significativamente con el no cumplimiento de la duración deseada de lactancia,
independientemente de la dirección de la asociación. De los 32 motivos enumerados por
las madres, 13 se asociaron significativamente con el aumento de la probabilidad de no
cumplir con la duración deseada (rango de ORa: 1.28 a 4.42) y se relacionaron con
problemas de lactancia, nutrición, enfermedades/médicos, y de extracción de leche. Por
el contrario, 6 motivos se asociaron significativamente con una disminución de la
probabilidad de no cumplir con la duración deseada de la lactancia (rango de ORa: 0.26
- 0.64) y se relacionaron con preocupaciones psicosociales, conflictos de estilo de vida, y
auto-destete del niño.
El propósito principal del actual estudio fue identificar los motivos que pueden poner a
las madres en situación de riesgo para la finalización de la lactancia materna antes de lo
deseado. Los 13 motivos asociados significativamente con el aumento de la probabilidad
de no cumplir con la duración deseada de la lactancia incluyeron problemas de lactancia
("problemas con la succión del lactante", "pezones doloridos, agrietados o sangrantes",
"lactancia materna demasiado dolorosa", "pechos demasiado llenos o engullidos",
"infección o absceso mamario"), problemas nutricionales ("insuficiente cantidad de
leche", "la leche materna por sí sola no satisface al niño", "problemas para lograr un flujo
de leche adecuado al inicio", "preocupación por la ganancia de peso del niño", "un
profesional de la salud estaba preocupado por el aumento de peso del niño"); problemas
médicos ("enfermedad o necesidad de tomar medicamentos", "el niño estaba enfermo y
no podía mamar"), y una preocupación con respecto a la extracción de leche ("la
extracción de leche ya no justificaba el esfuerzo requerido").
Discusión
Los autores hallaron que el 60% de las madres que iniciaron la lactancia materna no
amamantaron a sus hijos durante el tiempo que hubieran deseado, lo que limita la
exposición de los niños a los beneficios que podría haberproporcionado el cumplimiento
de la duración deseada. Muchos de los motivos citados por las madres para no
amamantar todo el tiempo deseado se relacionaron con preocupaciones acerca de la
salud materna o del niño y con los procesos asociados con la lactancia materna,
incluyendo preocupaciones acerca de: (1) la lactancia en sí; (2) la nutrición y el peso
infantil, (3) la necesidad de tomar medicamentos o la presencia de enfermedad, y (4) la
extracción de leche. Una adaptación indebida puede iniciar una cascada de

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acontecimientos negativos que socavan la lactancia materna, incluyendo dolor en los
pezones, la transferencia ineficaz de leche, y la producción insuficiente de leche. Cuando
una madre percibe que noestá proporcionando unaadecuada calidad o cantidad de leche
a su hijo, es probable que deje de amamantar independientemente de la edad del niño.
Sin embargo, los estudios muestran que < 5% de las mujeres son biológicamente
incapaces de producir una cantidad suficiente de leche o de llevar a cabo un adecuado
aumento de peso del niño durante la lactancia sola.
Las barreras para la lactancia materna que se asocian con preocupaciones sobre la salud
materna, el desarrollo infantil, o los procesos asociados con la lactancia pueden ser
aliviadas cuando las mujeres reciben apoyo profesional. Por ejemplo, en un estudio
reciente, las tasas de duración de la lactancia materna mejoraron en un 9% a 15% en una
práctica pediátrica donde la consulta de rutina sobre lactancia se integró al control
posparto inicial. Del mismo modo, las madres son más propensas a alcanzar sus metas
para la lactancia materna cuando experimentan un mayor número de prácticas de
atención en maternidad. El paso 2 de los Diez Pasos Para Una Lactancia Exitosa de la
Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño establece que todo el personal de atención de la
salud debe estar capacitado para aconsejar a las madres sobre la lactancia materna
durante las consultas prenatales y que todos deben aprender pautas para apoyar la
lactancia materna en el hospital y en los controles de seguimiento de salud hasta que se
suspenda la lactancia. Cuando las madres reciben atención preventiva de rutina por
médicos que están capacitados para detectar y evitar la interrupción temprana de la
lactancia materna, las mujeres reportan menos dificultades en la lactancia y amamantan
por periodos más largos.
En el estudio actual, independientemente de si cumplieron la duración deseada de
lactancia, en promedio las madres fijaron las mismas expectativas para la duración de la
lactancia durante el periodo prenatal (~ 8 meses). Las madres que informaron
posteriormente que cumplieron con la duración deseada de lactancia amamantaron ~ 8
meses, como pretendían inicialmente; sin embargo, las madres que no cumplieron con
sus deseos, amamantaron durante aproximadamente la mitad de la duración prevista
(7.8 vs. 3.8 meses, respectivamente). Estos hallazgos implican que la mayoría de las
madres del EPAI II intentaron amamantar durante un largo periodo; sin embargo, la
gran diferencia entre las expectativas prenatales y los resultados de la duración para

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algunas madres sugiere la presencia de barreras (clínicamente confirmadas o percibidas)
que interfieren con la duración deseada de la lactancia materna. Aunque numerosos
estudios demuestran que las barreras comunes a la lactancia materna pueden ser
resueltas a través de un manejo individualizado, el estudio de los autores sugiere que el
apoyo clínico solo no es suficiente para garantizar que las madres cumplan con la
duración deseada de la lactancia. Los autores hallaron que las madres que no
amamantaron todo el tiempo que hubieran deseado reportaron invertir demasiado
esfuerzo en la extracción de leche. Esta preocupación podría reflejar los retos para el
equilibrio materno con respecto al retorno al trabajo o a la escuela y otros aspectos de la
vida familiar, mientras que todavía está amamantando. La combinación de un lugar de
trabajo que apoye a la lactancia materna con el manejo clínico para una extracción
efectiva de la leche materna podría ayudar a las madres a cumplir con sus metas de
lactancia. Para que las madres amamanten todo el tiempo deseado, es probable que se
necesite el apoyo de varias entidades, incluyendo los profesionales de la salud, las
familias, las comunidades, y los empleadores.
Existen algunas limitaciones en los hallazgos de este estudio.En primer lugar, las madres
del EPAI II se obtuvieron de un panel electrónico de opinión de consumidores, teniendo
más probabilidades de ser de raza blanca, trabajadoras, y con buen nivel de educación.
El EPAI II es el estudio longitudinal más grande sobre prácticas de alimentación infantil
en los Estados Unidos; sin embargo, no fue práctica ni económicamente factible
seleccionar una muestra grande de mujeres embarazadas a partir de una muestra
representativa a nivel nacional de la población de los EE.UU. En segundo lugar, las
estimaciones en este estudio se basaron en el auto-reporte de las madres, y la
deseabilidad social podría haber influenciado en cómo las madres valoran la importancia
de cada motivo para suspenderla lactancia materna. Sin embargo, el diseño longitudinal
del EPAI II minimizó el impacto del sesgo de recuerdo en los resultados. En tercer lugar,
se excluyerondel análisis a las madres que todavía estaban amamantando en el momento
en que completaron su último cuestionario. La exclusión de estas madres pudo haber
dado lugar a una sobreestimación del porcentaje de madres que no amamantaron
durante todo el tiempo deseado. Una serie de análisis de sensibilidad se llevaron a cabo
para evaluar cómo estas estimaciones del no cumplimiento de la duración deseada de la
lactancia podrían habercambiado si se incluyeran los datos sobre estas mujeres (n=917).
Si se asume que las madres que continuaron amamantando más allá del tiempo deseado

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antes del nacimiento (n = 329) cumplieron en efecto con la duración deseada, el
porcentaje total de madres que no hubieran cumplido con la duración deseada de
lactancia se reduciría al 49%. Si se incluye al resto de las mujeres que abandonaron el
estudio cuando sus hijos tenían menos edad que el periodo deseado estimado para la
lactancia antes del nacimiento (n = 588), este porcentaje variaría del 37% al 61%
dependiendo de si se asume que todas ellas cumplen o no cumplen con su duración
deseada de lactancia, respectivamente.
Conclusiones
Un gran número de madres no amamantan a sus hijos durante todo el tiempo deseado.
Los hallazgos de los autores sugieren que los hospitales y las clínicas de seguimiento
pueden servir como puntosprimarios de intervención, especialmente cuandolos motivos
de las madres para suspender la lactancia se asocian con preocupaciones acerca de la
saludmaterna o del niño y los procesos asociados con la lactancia materna en sí. El apoyo
de los pediatras y otros profesionales de la salud puede ser necesario para superar estos
desafíos y para ayudar a las madres a satisfacer sus propias metas con respecto a la
lactancia.
Comentario: La lactancia materna es un pilar fundamental en la alimentación y la
salud del niño, además de fomentar el vínculo madre-hijo. Si bien la intención de
amamantar de la madre es elemental para una lactancia materna exitosa, existen
numerosos factores que pueden influir en la duración deseada de la misma. En estas
circunstancias, resulta fundamental que el equipo de salud acompañe a la díada madre-
hijo a fin de fomentar y favorecer prácticas saludables, supervisar la salud materna y el
crecimiento y desarrollo del niño, y detectar posibles preocupaciones con respecto al
amamantamiento

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