El documento presenta el Plan Regional para prevención de DCI y Anemia en Ayacucho. Propone líneas de acción como declarar la desnutrición crónica y anemia como prioridad regional, actualizar el padrón nominal, implementar el CRED PLUS priorizando menores de 1 año, garantizar visitas domiciliarias y consejería nutricional al 100% de niños menores de 1 año, y promover la lactancia materna a través de consejería en establecimientos de salud. También recomienda suplementar zinc en niños men

1. Gobierno Regional de Ayacucho
Dirección Regional de Salud Ayacucho
Red de Salud Huamanga
Armando Llamocca Rodríguez
Coordinador del Programa Articulado Nutricional
Plan Regional para prevención de DCI y Anemia

2. Intervención en Salud públicaIntervención en Salud pública
Una intervención implica la introducción de un
cambio.
Existen tres grandes modelos para la
planificación de intervenciones:
• Historia natural de la enfermedades
• Factores de riesgo
• Determinantes sociales de la salud

3. Desnutrición
Zinc
Incidencia
de diarrea
Crecimiento
intrauterinoAlimentación
complementaria
apropiada
Alimentación complementaria,
educación y/o otra
suplementación
Desnutrición
previa
Lactancia
materna

4. Stunting Bajo peso
al nacer
Detección de sífilis
Mosquiteros
Suplemento de
alimentos y
micronutrientes
madreAlimentacion
complementaria
Suplemento de alimentos y
educación
Incidencia
diarrea
Agua a menos
de 30 minutos
Lavado de
manos con
jabon
Agua
intradomiciliaria
Letrina y baño
Disposición
excretas niños
Breast
Feeding
Breast Feeding
Promotion

5. Líneas de acción
del Plan Regional
para disminución
de DCI y Anemia

6. NORMATIVIDAD
Declarar prioridad regional el problema de
la DesnutriciónCrónica infantil yAnemia
en la RegiónAyacucho
El Gobierno Regional deAyacucho deberá declarar prioridadregional
la lucha contra la DCI yAnemia enla RegiónAyacucho.
LINEASDEACCION DESCRIPCIONDELAACTIVIDADACTIVIDADES
Soporte político/presupuesto

7. Elaboraciondel planregional y
Socializaciondel plannacional para la
reducciondela DCI yprevenciondela
anemia del sector salud.
Aprobacionydifusion del planregional para la reduccion dela DCI y
prevenciondela anemia. Taller desocializacionconequipotecnicode
las redes desalud.
Actualización y homologación del Padrón
Nominado con las municipalidades y los
sectores involucrados (Salud, RENIEC,
Educación,Programas sociales).
Uso del padron nominal para el seguimientodeniños ygestante,
asimismos para la programacióndemetas físicas.
PLANIFICACIÓNY
PROGRAMACIÓN
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

8. Implementación del CRED PLUS de acuerdo a la norma
técnica vigentes, priorizando al menor de 1 año y 1 año.
En todos los establecimientos de salud realizaran la
atencion del niño niña menor de 36 meses priorizando el
CRED PLUS a todo niño menor de 1 año, evidenciandose en
la historia clinica, siendo estrictamente supervisado en
domicilio con asistencia tecnica y seguimiento.
Asegurar visitas domiciliarias y consejeria nutricional al
100% de niños menores de 1 año y 1 año .
Programar y desarrollar las visitas domiciliarias semanal en
el rol de turnos y según poblacional infantil priorizada.
La misma que estará condicionada al pago por APS y otros
incentivos.
Definir el instrumento de supervisión integral de DIRESA a
Redes, Microrrede y EE.SS.
-La Dirección de Servicios de Salud deberá elaborar y
aprobar el instrumento de supervisión integral de DIRESA a
Redes, Microrrede y EE.SS.
• Las estrategias del PAN Y PEMN debe programar las
asistencias tecnicas en forma conjunta y incluir la visita
familiar a 5 a 8 viviendas de acuerdo a la poblacion infantil
y de gestantes ).
Sectorización y conformación de Equipos de monitoreo y
Asistencia Técnica en los niveles Redes de salud,
Microredes y EE.SS para el acompañamiento en los
territorios asignados.
- La DIRESA deberá definir a los responsables de cada una
de las Redes de Salud para el seguimiento y asistencia
técnica permanente de forma virtual, presencial e inopinada.
Operatividad y fortalecimiento de la estrategia de
sectorización a nivel de los EE.SS.
El establecimiento de salud deberá asignar responsables por
sectores, para el seguimiento de la población
prioritariamente niños y gestantes, siendo sujeto s
monitoreo y evaluación permanente.
ORGANIZACIÓN Y
PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
LINEAS DE ACCION ACTIVIDADES DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

9. Consejería para la promoción de la lactancia maternaConsejería para la promoción de la lactancia materna
• La promoción de la lactancia materna aumenta las coberturas de lactancia materna
(exclusiva hasta los 6 meses y parcial hasta los 12 meses) (Hill, Kirkwood, Edmont,
2005)9.
• En un meta-análisis (Sikorski et al., 2002) de estudios aleatorizados o
cuasiexperimentales en seis países desarrollados y cinco países en desarrollo sobre
el impacto de las intervenciones educativas en lactancia materna exclusiva se
encontró que las madres que recibieron algún tipo de consejería abandonan menos
la lactancia materna exclusiva durante los seis meses (riesgo relativo de 0.78; IC:
0.69-0.89), y si la consejería provenía de agentes comunitarios también tenía
impacto para que más mujeres mantengan la lactancia materna exclusiva durante
seis meses (riesgo relativo de 0.66; IC: 0.49-0.89).
• Los estudios han encontrado que cuando se trata de intervenciones de orientación,
las probabilidades de que se produzcan cambios de comportamiento sostenidos son
mejores si la acción es temprana, prolongada e intensiva, y si hay contacto y
capacitación (Morrow et al., 199911; Green, 199912; Rea et al., 199913; Prasad y
Costello, 199514; Lutter et al., 199415; Ashworth, 199816).

10. RIESGO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN RELACIÓN CON LACTANCIA
MATERNA EXCL. - SIERRA SUR 2012
En Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Cusco y Puno:
El riesgo de tener una Enfermedad Diarreica Aguda es 3.6 veces menor en los
niños que han tenido una Lactancia Materna Exclusiva en comparación con
aquellos niños que no han tenido una Lactancia Materna Exclusiva.
Se estima que si todos los niños tuvieran una Lactancia Materna Exclusiva se
evitaría el 9%evitaría el 9% de Episodios de Diarrea Aguda en ellos.

11. • En una revisión Cochrane (Britton et al., 2007)17 de investigaciones experimentales se
reporta que todas las formas de consejería o apoyo a las madres incrementa la duración de
la LM, tanto la exclusiva como la lactancia parcial a partir de los seis meses. El impacto de
las actividades educativas o de consejería es mayor para incrementar las coberturas de LME
(RR 0·81, 0·74–0·89).
• Butha y col. (2008)18 reportan que la consejería individual incrementó la práctica de LME en
el periodo neonatal (OR=3.45; IC 95%: 2.20-5.42) y a los 6 meses de edad (1.93; IC 95%: 1.18-
3.15). La consejería grupal incrementó más la LME en el primer mes de vida (OR=3.88; IC
95%: 2.09-7.22) y a los 6 meses (OR=5.19; IC 95%: 1.90-14.15).
• También reportaron que en una evaluación de campañas en medios masivos se incrementó
la lactancia materna exclusiva en 20% en el primer mes de vida, 6% a los 4 meses de edad y6% a los 4 meses de edad y
5% a los 6 meses de edad5% a los 6 meses de edad. Zaman y col. (2008)19 y otras investigaciones (Hill, Kirkwood y
Edmont, 2005) mostraron un efecto de la consejería realizada por pares o personas no
profesionales en el incremento de la lactancia materna de 6-64%. El efecto es mayor cuando
a mayor número de visitas o sesiones educativas.
• La educación comunitaria y el uso de medios masivos con mensajes sobre las ventajas de la
lactancia materna y sobre cómo enfrentar las barreras que impiden la práctica de la lactancia
materna pueden incrementar la cobertura en 5 puntos puntos porcentuales(Hill, Kirkwood y
Edmont, 2005). Los grupos de apoyo de madres incrementan la cobertura de la LM en 5% y
la educación pre y post parto pueden incrementar entre 4 y 48% esta práctica.
Intervenciones combinadas pueden tener un impacto entre 26 y 33%.

12. Garantizarla disponibilidad de recursos humanos a nivel
de los EE.SS. Para la atención a la gestantes y niño.
La Redes de Salud deberán garantizar la permanencia del
personal en los EE.SS. para la atención del niños y
gestantes, monitorizando de forma permanente la entrega y
adherencia al consumo de micronutrientes y/o tratamiento
de la anemia.
Implementacion de Establecimientos de Salud amigos de
la madre y el niño que promueven la Lactancia materna
• Designacion de los EE.SS y Seguimiento a la
implementacion
•Formación de grupos de apoyo para la promoción y
protección de la lactancia materna exclusiva.
• Evaluacion Interna/Externa del comité de lactancia
materna.
Atención de los casos de EDA con Sulfato de Zinc para la
reduccion de EDAS en establecimientos priorizados.
• Monitoreo y asistencia permanente a los
establecimientos de salud pilotos en manejo del zinc.
Monitoreo del cumplimiento del pinzamiento tardio del
cordon umbilical, contacto piel a piel y lactancia precoz.
La DIRESA, RED y Microredes, deberan realizarel monitoreo
del cumplimiento y asistencia tecnica.
Sesiones Demostrativas y Consejerías a través de visita
domiciliaria mensualmente en todos los establecimientos
de salud de acuerdo a normas establecidas.
• sesiones demostrativas mensual priorizando a gestantes,
madres y/o cuidadores de niños menores de 1 año y 1 año.
• Consejeria a traves de las Visitas Domiciliarias
LINEAS DE ACCION ACTIVIDADES DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ORGANIZACIÓN Y
PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.

13. Suplemento de zinc para el niño menor de 3 años
• La deficiencia de zinc está asociada con una alteración en la inmunidad y un
aumento en el riesgo de contraer enfermedades infecciosas (Hill, Kirkwood y
Edmont, 2005)77 (Black, 1998)78. La deficiencia grave de zinc causa retraso en el
crecimiento, diarrea, lesiones en la piel, pérdida del apetito, caída del cabello y,
en los varones, un desarrollo sexual lento (UNICEF, 1998)79. El zinc promueve el
crecimiento y desarrollo normal. Forma parte de la estructura molecular de las
enzimas, promueve el desarrollo y funcionamiento de células inmunes, y es
esencial para la activación y proliferación celular (Shankar y Prasad, 199880;
UNICEF, 199881).
• El efecto del zinc es positivo en el crecimiento de los niños tanto en el peso (0.31;
IC95%: 0.18-0.44) como en la talla (0.35; IC95%: 0.19-0.51) (Brown et al., 2002)82.
Comparado con niños que tuvieron placebo, los que recibieron suplemento de zinc
preventivo tuvieron menos episodios de diarrea (RR=0.86; IC95%: 0.79-0.93), menos
diarrea severa o disentería (RR=0.85; 0.75-0.95), menos diarrea persistente
(RR=0.75; 0.57-0.98), y más bajas tasas de infecciones respiratorias agudas
(RR=0.80; 0.70-0.92) (Aggarwal, Sentz y Miller, 2007; Buttha et al., 2008)83 84. La
suplementación de zinc también redujo en 9% la mortalidad en la niñez (RR=0.91;
IC95%: 0.82-0.99) (Sazawal, et al., 2007; Tielsch et al., 2006; Brooks, 2005; Baqui,
2002; Lira, Ashworth y Morris, 1998; Bandhari et al., 2002)

14. RIESGO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN RELACIÓN CON
MADRE CON OBESIDAD - COSTA SUR 2012
En Ica, Arequipa, Moquegua y Tacna:
El riesgo de tener una Enfermedad Diarreica Aguda es un poco más del doble en
niños menores de 5 años cuya madre es obesa en comparación con aquellos
niños cuya madre no es obesa.
Se estima que si se pudiera evitar que la madre del niño menor de 5 años fuera
obesa se evitaría el 15% de Episodios de Diarrea Aguda en ellos.

15. Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-IRAS.2010-2015
Estadísticasde laregresión
Coeficientedecorrelaciónmúltiple 0.57202067
CoeficientededeterminaciónR^2 0.32720765
R^2 ajustado 0.15900956
Errortípico 5.68771473
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Sumade
cuadrados
Promediode
los
cuadrados
F
Valorcrítico
de F
Regresión 1 62.93293774 62.9329377 1.9453708 0.235553762
Residuos 4 129.4003956 32.3500989
Total 5 192.3333333
Coeficientes Errortípico Estadísticot Probabilidad Inferior95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 44.9088258 10.98513723 4.08814427 0.01499792 14.4091953 75.4084563 14.4091953 75.4084563
VariableX1 -1.07608329 0.771515563 -1.3947655 0.23555376 -3.2181539 1.06598732 -3.2181539 1.06598732

16. Estadísticasde laregresión
Coeficiente de correlación
múltiple
0.647915667
Coeficiente de determinación
R^2
0.419794711
R^2 ajustado 0.274743389
Errortípico 5.281875074
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Sumade
cuadrados
Promediode
loscuadrados
F
Valorcrítico
de F
Regresión 1 80.7405161 80.74051614 2.89411158 0.164122285
Residuos 4 111.592817 27.8982043
Total 5 192.333333
Coeficientes Errortípico Estadístico t Probabilidad Inferior95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 51.24050828 12.7089915 4.0318312 0.01570974 15.95469115 86.5263254 15.95469115 86.5263254
VariableX1 -1.07975549 0.63469896 -1.70120886 0.16412228 -2.8419623 0.68245132 -2.8419623 0.68245132
Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-EDAS.2010-2015

17. Estadísticasde laregresión
Coeficiente de correlación
múltiple
0.94728482
Coeficiente de determinación
R^2
0.89734853
R^2 ajustado 0.87168567
Errortípico 2.22167159
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Sumade
cuadrados
Promediode
loscuadrados
F
Valorcrítico
de F
Regresión 1 172.590035 172.5900347 34.9668084 0.00409509
Residuos 4 19.7432986 4.93582465
Total 5 192.333333
Coeficientes Errortípico Estadístico t Probabilidad Inferior95% Superior95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 55.8456263 4.47493526 12.4796501 0.00023712 43.42121418 68.27003838 43.42121418 68.27003838
Variable X1 -0.36317159 0.06141633 -5.91327391 0.00409509 -0.53369066 -0.19265252 -0.53369066 -0.19265252
Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-neumococo.2010-2015

18. Capacitaciones descentralizadas en la
atencion integral del niño y la gestante
•Registro depersonal desalud capacitado en Unidad deCapacitacion
dela DIRESAy Redes.
•Elaboración deun Plan Capacitación Regional para el personal de
salud demanera descentralizada:debeincorporar el tema de
capacitación.
•2 do Diplomado en Desarrollo infantil temprano con enfoque
intercultural,Cumplimiento delas capacitaciones en las redes desalud
con asistencia tecnica deDIRESA.
Formación defacilitadores regionales en
Consejería nutricional y Sesiones
Demostrativas en el marco dela atención
integral desalud dela gestantey puerpera
Serealizar un taller deformación defacilitadores con participación en
calidad defacilitador el personal tecnico del INS/CENAN.Los
participantes del ámbito dela redes seran los profesionales desalud
con cualidades quecaractericen para ser facilitadores
DESARROLLO DE
CAPACIDADES DE
RECURSOS
HUMANOS.
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

19. Asegurarel stockdesulfatoferroso
jarabe,gotas y Micronutientes enel 100%
delos EE.SS
Monitoreodel consumomensual desulfatoferrosojarabe,gotas y
Micronutientes enel 100%delos EE.SS
Asegurarpor 3meses el stockSuplemento
deHierroyAcidoFólico para Mujeres
Adolescentes 12-17años .
Suplementaciona la poblacioncomprendida de12a 17 años.
Actualizacióndel inventariofisicode
Equipos para la atenciondel niñoyla
gestante
Actualizaciondel SIGApatrimonioa cargodelas Redes para asegurar
los equipos enel 100%deEE.SS.enla atenciondeniños ygestantes .
DISPONIBILIDADDE
MEDICAMENTOSE
INSUMOS
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

20. Suplemento de múltiples micronutrientes en el embarazo
• La anemia esta altamente asociada a prematuridad y bajo peso al
nacer (Levy et al., 2005)107. Los estudios señalan que la
suplementación con hierro a las mujeres durante el embarazo tiene
efectos beneficiosos sobre los resultados perinatales.
• El suplemento de múltiples micronutrientes (tres o más: hierro, ácido
fólico, calcio y zinc) en el embarazo reduce la anemia en la madre enen el embarazo reduce la anemia en la madre en
39%39% comparado con placebo o menos de tres micronutrientes
(RR=0.61, CI95%: 0.52-0.71) (Haider y Bhutta, 2006)108. Múltiples
micronutrientes también tienen efecto en reducir el bajo peso al nacer
(Gupta et al., 2007; Fawzi et al., 2007)109 110 (RR=0.83; IC95%: 0.76-
0.91) y la prevalencia de niños pequeños para la edad gestacional
(RR=0.92; IC95%: 0.86-0.99).

21. En Cajamarca, Ancash, Huánuco, Pasco y Junín:
El riesgo de Desnutrición Crónica Infantil es 5.4 veces mayor en los niños que
nacen con bajo peso en comparación con aquellos niños que nacen con un
peso normal
Se estima que si no nacieran niños con bajo peso se evitaría el 7% de niños
desnutridos.
RIESGO DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN RELACIÓN CON BAJO PESO AL NACER -
SIERRA NORTE Y CENTRAL 2012

22. Flujograma de consumo de MMN. Chispitas. Apurímac 2010
* Se definió como consumo adecuado en el caso que la madre refería que mezclaba un
sobre de Chispitas® en dos cucharadas de comida semisólida y este era consumido en
su totalidad por el niño evaluado todas las veces o frecuentemente.

23. Efecto del consumo de micronutrientes sobre la prevalencia de
anemia en Apurímac, 2010.
Fuente: Huamán-Espino L, Aparco JP, Nuñez-Robles E, Gonzáles E, Pillaca J, Mayta-Tristán P. Consumo de suplementos con
multimicronutrientes chispitas® y anemia en niños de 6 a 35 meses: estudio transversal en el contexto de una intervención. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(3):314-23.

24. Impacto de la suplementación con MMN sobre la prevalencia
anemia y valor de hemoglobina en niños que completaron la
suplementación. 2009-2011
Fuente: Munayco CV, Ulloa-Rea ME, Medina-Osis J, Lozano-Revollar CR, Tejada V, Castro-Salazar C, et al. Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en
polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):229-34.

25. EDUCACIÓNY
COMUNICACIÓN
Fortalecerel plancomunicacionalque
priorizalasuplementacióndelagestante,
alimentacióncomplementariacon
alimentosricosenhierro,suplementación
conMicronutientes,manejodelaanemia,
consulfatoferroso,LavadodeManos,
otros.
•Accionesde movilizaciónsocialdirigidasalapoblaciónconniños
menoresygestantes (spotsradiales, horadelachispita,muralesetc.).
•Fortalecimientodeacciones (PinzamientodelcordonUmbilicalenlas
salasdepartoseIntervencionesefectivasparaprevenciondeanemia
enlosconsultoriosdeCRED),materialdeapoyo-coquitos,capacitación
enconsejeríanutricionalysesionesdemostrativas).
•Implementacióndeestrategiasdecomunicacióndirigidoa
promotoresdesalud.
•Fomentarel tratamientode anemiaconhierro yconsumode
alimentosricosenhierro,consumodeMMNenniñossinanemia.
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

26. PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
Fortalecerelmodelodeintervencióndela
vigilanciacomunitaria
•TallerdecapacitaciónaACSenLactanciamaterna,alimentacion
complementariaenalimentosricosenhierro,suplementacioncon
MMNengestantesyniñosyLavadodeManos.
•SeguimientoyanálisisdelosCentrosdepromocionyvigilancia
comunitariaeintercambiodeexperiencias.
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

27. Difusion mensualizada en la pagina web de
la DIRESAdeIndicadores CRED,
suplementacion con MMN,inmunizaciones,
sesiones demostrativas,Anemia en
gestantes y Niños;entreotros
•Monitoreo y retroalimentación dereportes analíticos deavancede
indicadores del Paqueteintegral del niño y la gestante(CRED,VACUNAS
y Suplementación con MMN).
•Retroalimentación dela información nominal deniños para el
seguimiento deCRED,VACUNAS y Suplementación con MMN.
Investigación operativa sobrelos procesos
en la entrega del servicio a la población
infantil y degestantes.
Sedesarrollará investigaciones operativas sobrela efectividad delas
intervenciones para reducir DCI y anemia en la población priorizada.
Evaluación del Plan deintervención (Plan
Regional y Local)
Evaluar los objetivos del Plan y si está generando valor público.
GESTIÓNDELA
INFORMACIÓNY
GESTIÓN BASADAEN
EVIDENCIAS
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCIONDELAACTIVIDAD

28. Reactivar la instancia de articulación
regional queinvolucre el trabajo de los
sectores salud, educación, vivienda,
agricultura, MIDIS, otros.
El Gobierno Regional de Ayacucho deberá Reactivar la instancia de articulación
regional que involucre el trabajo de los sectores salud, educación, vivienda,
agricultura, MIDIS, otros.
Personal de salud dela DIRESA, Redes y
Microredes brindan asistencia tecnica en
la implementacion de la Tecnologia de
Decisiones Informadas - TDI en el marco de
la gestión territorial en salud.
.Sensibilización al equipo técnico de los gobiernos locales el abordaje de los
determinantes sociales que contribuyan a la reducción dela DCI y Anemia.
.Reunión de inducción con el equipo multisectorial para el abordaje delos
determinantes sociales a través de la TDI.
.Elaboración del plan concertado distrital en base a los indicadores priorizados. `
.Monitoreo y supervisión al cumplimiento del plan concertado distrital.
Evaluación a la ejecucion del Plan de
Accion para reducir CDI y Anemia en
gobiernos locales y reportes de
retroalimentacion
. Evaluación de los objetivos del Plan de Acción para reducción de la DCI y Anemia
en gobiernos locales y reportes deretroalimentacion.
Identificación y retroalimentación de
niños y gestantes queno estén acudiendo a
recibir el paquete deatención y que tengan
anemia y DCI, reportea Cuna Más, Juntos,
ESSALUD, Sanidad de FP y Gobiernos
Locales
Análisis de reportes mensual de indicadores y crucede información entre DIRESA,
JUNTOS, CUNAMAS y Otros.
ARTICULACIÓN
INTERSECTORIALE
INTERGUBERNAMENTAL
LINEAS DEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCION DELAACTIVIDAD

29. Monitoreo de cloro residual en centros
poblados del ámbito regional
El personal de salud deberá realizar la vigilancia mensual del cloro
residual cuyo rango óptimo debeoscilar entrede0.5 a 1 mg/l de cloro
residual.
Toma de muestra y análisis bacteriológicos
del agua deconsumo humano
El EE.SS. debe realizar la toma demuestra y remitir para el análisis
bacteriológicos en los laboratorios de agua.
(La toma de muestra para el análisis bacteriológico, seprocederá en los
siguientes casos: Primero cuando el resultado decloro residual sea
0.00 mg/L, setomará en los tres puntos;Segundo cuando el resultado de
cloro residual sea menor a 0.5 mg/L, tomar la muestras en los puntos
con esteresultado;tercero, cuando los resultados de cloro residual
tengan valores optimos pero la turbiedad del agua sea evidente, tomar
en los tres puntos.)
Notificaciones de los riesgos sanitarios en
el agua de consumo humano.
Con los resultados del monitoreo de Cloro residual y resultados delos
análisis bacteriológico, elaborar el informeidentificando los riesgos
sanitarios, determinar las observaciones y solicitar el levantamiento de
la observación a traves dela notificación
Vigilancia de la Calidad del
Agua para Consumo
Humano
LINEASDEACCION ACTIVIDADES DESCRIPCION DELA ACTIVIDAD

30. Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-Saneamiento
básico.2010-2015
Estadísticasde laregresión
Coeficiente de correlaciónmúltiple 0.9280095
Coeficiente de determinaciónR^2 0.8612016
R^2 ajustado 0.8265021
Errortípico 2.5833869
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Sumade
cuadrados
Promedio
de los
cuadrados
F
Valor
críticode F
Regresión 1 165.63778 165.63778 24.818785 0.0075874
Residuos 4 26.695551 6.6738877
Total 5 192.33333
Coeficient
es
Errortípico
Estadístico
t
Probabilid
ad
Inferior
95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 128.81731 19.876865 6.4807661 0.002922 73.630288 184.00434 73.630288 184.00434
Variable X 1 -1.220288 0.2449469 -4.981846 0.0075874 -1.900369 -0.540206 -1.900369 -0.540206

31. Estadísticas de la regresión
Coeficiente de
correlaciónmúltiple
0.8029745
Coeficiente de
determinación R^2
0.6447681
R^2 ajustado 0.5559601
Errortípico 4.1328846
Observaciones 6
ANÁLISIS DE VARIANZA
Grados de
libertad
Suma de
cuadrados
Promedio
de los
cuadrados
F
Valor
crítico de F
Regresión 1 124.01039 124.01039 7.2602493 0.0544044
Residuos 4 68.32294 17.080735
Total 5 192.33333
Coeficient
es
Error típico
Estadístico
t
Probabilid
ad
Inferior
95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 1305.8673 473.53837 2.7576799 0.0509708 -8.886034 2620.6206 -8.886034 2620.6206
Variable X 1 -12.87305 4.7775554 -2.694485 0.0544044 -26.13767 0.3915691 -26.13767 0.3915691
Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-Agua tratada.2010-2015

32. Estadísticasde laregresión
Coeficiente decorrelaciónmúltiple 0.485733695
Coeficiente dedeterminaciónR^2 0.235937223
R^2 ajustado 0.044921528
Errortípico 6.061244526
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Sumade
cuadrados
Promedio
de los
cuadrados
F
Valor
críticode F
Regresión 1 45.378593 45.378593 1.2351719 0.3287008
Residuos 4 146.95474 36.738685
Total 5 192.33333
Coeficientes Errortípico
Estadístico
t
Probabilid
ad
Inferior
95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 58.7113365 26.011835 2.2571009 0.0869589 -13.5091 130.93177 -13.5091 130.93177
Variable X1 -0.35689958 0.3211311 -1.111383 0.3287008 -1.248502 0.5347032 -1.248502 0.5347032
Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-rotavirus.2010-2015

33. RIESGO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN RELACIÓN CON COBERTURA DE
VACUNACIÓN - SIERRA NORTE Y CENTRAL 2012
En Cajamarca, Ancash, Huánuco, Pasco y Junín:
El riesgo de tener una Enfermedad Diarreica Aguda es casi 3 veces menor en los
niños que reciben sus dos dosis de vacuna contra el rotavirus en comparación con
aquellos niños que no tiene ninguna dosis o solo una dosis de vacuna contra el
rotavirus.
Se estima que si todos los niños recibieran sus dosis completas de vacuna contra el
rotavirus se evitaría el 29% de Episodios de Diarrea Aguda en ellos.

34. RIESGO DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN RELACIÓN CON MADRE
ADOLESCENTE - SIERRA SUR 2012
En Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Cusco y Puno:
El riesgo de tener una Enfermedad Diarreica Aguda es casi seis veces más en
niños menores de 5 años cuya madre tenía entre 15 a 17 años en comparación con
aquellos niños cuyas madres eran adultas.
Se estima que si no hubieran madres adolescentes, se evitaría el 2% de Episodios
de Diarrea Aguda en los niños menores de 5 años.

35. Estadísticasde laregresión
Coeficientedecorrelación
múltiple
0.384894312
Coeficientededeterminación
R^2
0.148143631
R^2 ajustado -0.06482046
Errortípico 6.400007322
Observaciones 6
ANÁLISISDE VARIANZA
Gradosde
libertad
Suma de
cuadrados
Promediode
los
cuadrados
F
Valorcrítico
de F
Regresión 1 28.4929584 28.4929584 0.69562728 0.451168353
Residuos 4 163.840375 40.9600937
Total 5 192.333333
Coeficientes Errortípico Estadístico t Probabilidad Inferior95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 55.13204198 30.3254975 1.81800948 0.1432079 -29.065037 139.329121 -29.065037 139.329121
Variable X1 -0.4185832 0.50187261 -0.83404273 0.45116835 -1.81200495 0.97483855 -1.81200495 0.97483855
Ayacucho. Regresión univariada. Desnutrición-CRED.2010-2015

36. Estadísticas de la regresión
Coeficiente de correlación
múltiple
0.997732647
Coeficiente de determinación R^2 0.995470434
R^2 ajustado 0.988676086
Error típico 0.659994866
Observaciones 6
ANÁLISIS DE VARIANZA
Grados de
libertad
Suma de
cuadrados
Promedio
de los
cuadrados
F
Valor
crítico de F
Regresión 3 191.462147 63.8207156 146.514482 0.00678665
Residuos 2 0.87118645 0.43559322
Total 5 192.333333
Coeficientes Error típico
Estadístico
t
Probabilida
d
Inferior
95%
Superior
95%
Inferior
95.0%
Superior
95.0%
Intercepción 496.1400284 100.336151 4.94477838 0.03854901 64.4284157 927.851641 64.4284157 927.851641
Variable X 1 -4.216938626 1.0484254 -4.0221637 0.05661477 -8.727949 0.29407178 -8.727949 0.29407178
Variable X 2 -0.421919521 0.12183388 -3.4630721 0.07421922 -0.9461284 0.10228937 -0.9461284 0.10228937
Variable X 3 -0.196892078 0.03367675 -5.8465292 0.02803099 -0.3417914 -0.0519927 -0.3417914 -0.0519927
Ayacucho. Regresión multivariada. Desnutrición-Saneamiento,
agua y neumococo.2010-2015

37. Lavado de manos
• La consejería para el lavado de manosconsejería para el lavado de manos (para individuos y grupos) puedenpueden
reducir en 30% el riesgo de diarreareducir en 30% el riesgo de diarrea (RR=0.70; IC95%: 0.56-0.89) (Curtis y
Cairncross, 2003; Fewtrell et al., 2005; Zwane y Kremer, 2007)128 129 130.
Sobre la relación del lavado de manos con la diarrea existe importante
evidencia que sostiene que esta práctica tiene impacto en reducir la diarrea
(Fewtrell & Colford131, 2004; Zwane & Kremer132, 2007; Curtis &
Cairncross133, 2003).
• En estudios controlados se ha mostrado que los recién nacidos cuyas madresrecién nacidos cuyas madres
reportaban lavado de manos durante el cuidado del bebé registraban cincoreportaban lavado de manos durante el cuidado del bebé registraban cinco
veces menos infección por rotavirus que aquellas que no se las lavabanveces menos infección por rotavirus que aquellas que no se las lavaban
(Kilgore et al. , 1996)134. Se ha reportado que los episodios de diarrea
disminuían con el aumento del lavado de manos, la incidencia de diarrea fue
de 23% en las mujeres que no se lavaban las manos en un día y comparado
con 10% para las que se las lavaban ocho veces (Favin, Yaccob y Bendahmane,
1999)135. En un campo de refugiados en Malawi se registró una disminución
del 27% en los episodios diarreicos en aquellos hogares donde había jabón
(Peterson et al., 1998)136. Se ha demostrado en un estudio experimental
aleatorizado que el lavado de manos con jabón después de la defecación enavado de manos con jabón después de la defecación en
Pakistán ha reducido 53%Pakistán ha reducido 53% menos la incidencia de episodios de diarrea (Luby et
al. 2004)

38. Planes de desarrollo local y proyectos para implementar las
intervenciones efectivas
• La participación comunitaria es una estrategia efectiva para incrementar
las coberturas de las intervenciones efectivas que previenen la
desnutrición crónica infantil. Esta contribución ha sido documentada en
diversos reportes entre los cuales puede mencionarse un estudio de 15
años realizado por USAID en 48 países de Africa, Asia y América Latina,
un estudio realizado por el Banco Mundial en un número similar de países
(Labbok, 2012; Rifkin, Hewitt y Draper, 2007; Aubel, 2011; Laverack, 2006;
Mangasaryan, Arabi y Schulttink, 2011)247 248 249 250 251. En
poblaciones rurales intervenciones comprensivas que ha integrado
estrategias de participación comunitaria para el cuidado de las gestantes y
niños menores de tres años con la atención en los servicios de salud
redujo la desnutrición crónica en 31% (Lechtig et al., 2009)

39. Ayacucho. Proyección de anemia si Proporción de niños de 6 a
menos de 36 meses que recibieron suplemento de hierro es de
80,85,90 y 95%
Año
Anemia6-
59meses
SF
2010 35.5 26.6
2011 28.3 37.5
2012 39.6 32.2
2013 42.7 34.1
2014 40 30.9
2015 35.5 41.3
2017 22 80
2017 20 85
2017 18.0 90
2017 17 95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2017 2017 2017 2017
Anemia6-59meses SF

40. Teoría de cambio para mejorar la nutrición y la anemiaTeoría de cambio para mejorar la nutrición y la anemia
PROBLEMAS
NUTRICIONALES
• Desnutrición crónica
• Anemia y deficiencia de
micronutrientes (niños < 5
años y mujeres en edad
fértil)
RETOS EN POLÍTICAS Y
PROGRAMAS
• Focalización deficiente
• Baja cobertura
• Baja calidad de servicios
• Poca demanda e
inadecuada utilización de
servicios
• Duplicidad de acciones y
falta de armonización de
los programas
• Falta de concientización
sobre el problema y falta
de voluntad política
• Inadecuado monitoreo y
evaluación de programas
Implementación de las
mejores prácticas durante la
ventana de oportunidad
(gestación y los primeros 2 años
de edad) para combatir la
desnutrición crónica, anemia y
deficiencia de micronutrientes.
 Aumento en la entrega de
servicios a las poblaciones
 Capacitación/supervisión de
los proveedores de los
programas. •
 Implementación de
estrategias para incrementar la
demanda de servicios y
participación de la comunidad.
 Implementar programas de
monitoreo y evaluación
efectivos.
 Abogacía por la nutrición en
altos niveles políticos.
 Promover mecanismos de
monitoreo social de la entrega y
calidad de los servicios.
PROGRAMAS QUEPROGRAMAS QUE
SEAN:SEAN: • De alta calidad
• Dirigidos hacia la
población más
necesitada
• Monitoriados y
evaluados
apropiadamente
• Basados en evidencias
POBLACIONES QUE:
• Aprecian y utilizan los
servicios
• Demandan servicios de
alta calidad y la rendición
de cuentas por parte del
gobierno
• Se involucran y
promueven las
actividades de los
programas
TOMADORES DE
DECISIONES DE ALTO
NIVEL QUE:
• Sean comprometidos
• Asignen una alta
prioridad a la nutrición y
le destinan recursos
CORTO PLAZO (1-2 años) •ORTO PLAZO (1-2 años) •
Disminuir la mortalidad
Mejorar la salud materna,
neonatal y de la infancia
Disminuir las deficiencias de
micronutrientes
MEDIANO PLAZO(3-5 años)MEDIANO PLAZO(3-5 años)
 Disminuir desnutrición crónica
 Mejorar el desarrollo cognitivo •
LARGO PLAZOLARGO PLAZO
Mejorar la asistencia escolar y el
rendimiento académico •
Incremento de la producción
económica •
Mejorar la salud de los adultos •
Mejoras en los beneficios
nutricionales intergeneraciones
mediante un incremento en la talla
materna
Si afrontamos estosSi afrontamos estos
problemas y barrerasproblemas y barreras
Con estas actividadesCon estas actividades Nuestras acciones resultaránNuestras acciones resultarán
en estos cambiosen estos cambios
Los cuales tienen impacto potencialLos cuales tienen impacto potencial
en estos indicadores de saluden estos indicadores de salud