Este estudio examinó la relación entre determinantes sociales, económicos y la adherencia al autocuidado en 89 pacientes con diabetes tipo 2 en el Hospital Regional del Cusco. Los resultados mostraron que el estado civil, apoyo familiar, composición familiar y tiempo de enfermedad se asociaron con mejor adherencia al estilo de vida y tratamiento. Además, una mayor edad, falta de apoyo familiar y bajos ingresos económicos se asociaron con una menor autoeficacia para el autocuidado de la diabetes.

1. 1
UNSAAC ARTICULO CIENTIFICO E.P. ENFERMERÍA 2017
DETERMINANTES Y SU RELACION CON LA ADHERENCIA DEL AUTOCUIDADO EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II DEL PROGRAMA DE DIABETES –
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 2016
Castro Cuba Vivanco Gabriela María 1 Berduzco Torres Nancy 3
Contreras Marcilla Iveth Andrea 2
RESUMEN
Objetivos. Determinar la relación de los
determinantes con la adherencia del
autocuidado. Material y métodos. Estudio
descriptivo, correlacional, transversal efectuado
en 89 pacientes con Diabetes Mellitus tipo II del
“Programa de Diabetes” del Hospital Regional
del Cusco. Una encuesta permitió recolectar
información respecto a los determinantes
sociales y económicos. Se midió la adherencia
al autocuidado con los cuestionarios
estructurados IMEVID escala de MORISKI –
GREEN y escala de Autoeficacia Generalizada.
Se aplicaron las pruebas estadísticas de CHI
CUADRADA (X2) de Pearson, y RHO de
SPEARMAN para establecer significancia entre
los determinantes y la adherencia del
autocuidado.
Resultados.El estado civil está relacionado con
el estilo de vida, el apoyo familiar en las
sesiones educativas guarda relación con la
adherencia farmacológica. El estado civil, la
ocupación, el tiempo de enfermedad, la
composición familiar el apoyo familiar en las
sesiones educativas, el apoyo familiar en sus
controles y el apoyo familiar con la medicación
están relacionados directamente con la
autoeficacia generalizada. Conclusiones. El
apoyo familiar, estado civil, composición familiar
y el tiempo de enfermedad están relacionados
con la adherencia al autocuidado en pacientes
con Diabetes Mellitus tipo II.
Palabras clave: Determinantes, Adherencia,
Autocuidado, Diabetes Mellitus tipo II
SUMMARY
Goals. Determine the relationship of the
determinants with self-care adherence. Material
and methods. Descriptive, correlational, cross-
sectional study of 89 patients with type II
diabetes mellitus who attend the "Diabetes
Program" of the Regional Hospital of Cusco. A
survey made it possible to collect information on
social and economic determinants. Self - care
adherence was measured with structured
questionnaires IMEVID, MORISKI - GREEN
scale and scale of Generalized Self -
Effectiveness. Statistical tests of Pearson's CHI
SQUARE (X2), and RHO of SPEARMAN were
applied to establish significance between the
determinants and adherence of self-care.
Results. The marital status of patients with type
II diabetes mellitus is related to lifestyle, family
support in educational sessions is related to
pharmacological adherence. Marital status,
occupation, time of illness, family composition in
family support in educational sessions, family
support in their controls and family support with
medication are directly related to generalized
self-efficacy. Conclusions. Family support,
marital status, family composition, and time of
illness are related to adherence to self-care in
patients with type II diabetes mellitus.
Keywords: Determinants, adherence, self –
care, type II Diabetes Mellitus.

2. 2
La diabetes mellitus es una enfermedad
sistémica, crónico-degenerativa, de carácter
heterogéneo, con grados variables de
predisposición hereditaria y con la participación
de diversos factores ambientales; este estado
se asocia a largo plazo con daño de la
microcirculación de órganos como: retina,
riñones y grandes vasos sanguíneos del
corazón, cerebro y extremidades inferiores;
aparece además afectación del sistema
nervioso periférico y autonómico.
La diabetes mellitus tipo 2 genera
complicaciones de carácter invalidante,
constituyendo así un problema de salud pública
serio para la persona, su familia y el estado ya
que genera un alto gasto económico a los
gobiernos al prolongar su estancia hospitalaria,
recibir tratamiento específico, controles
mensuales y tratamiento ambulatorio.
El autocuidado en un paciente diabético es
importante ya que es el único medio por el cual
el número de casos de pacientes con
complicaciones sean menores; siendo los
determinantes los posibles responsables de la
adherencia al autocuidado.
En el presente estudio se planteó la siguiente
interrogante: ¿Existe relación entre los
determinantes con la adherencia del
autocuidado en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 del Programa de diabetes - Hospital
Regional del Cusco 2016; cuyo objetivo es
determinar la relación de los determinantes con
la adherencia del autocuidado de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 del Programa de
diabetes - Hospital Regional del Cusco 2016;
habiéndose formulado como hipótesis: Existe
relación significativa entre los determinantes
con la adherencia del autocuidado en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 del Programa de
diabetes - Hospital Regional del Cusco 2016.
Por las razones mencionadas, consideramos
importante identificar en el paciente con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo II la relación
de los determinantes con la adherencia al
autocuidado, con el fin de alcanzar sugerencias
a la gerencia del Hospital Regional sobre la
importancia del autocuidado en este tipo de
pacientes, quienes podrían implementar las
medidas preventivo promocionales a fin de
contribuir a la reducción de las complicaciones
que imposibiliten su dependencia de los
pacientes
MATERIAL Y MÉTODOS
En un estudio descriptivo, correlacional,
transversal se incluyeron 89 pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo II, del año
2016. Los pacientes fueron
Elegidos del programa de Diabetes del Hospital
Regional del Cusco, que tienen de 1 a 5 años
con la enfermedad y que firmaron el
consentimiento informado; se excluyeron los
pacientes con periodos menores a un año de
enfermedad y que no firmaron el consentimiento
informado. Para determinar el tamaño de la
muestra se utilizó una fórmula probabilística
para poblaciones finitas con un intervalo de
confianza al 95%, el muestreo fue probabilístico,
aleatorio simple. Se aplicó una entrevista
estructurada (encuesta) para identificar los
determinantes y se midió la adherencia al
autocuidado con los cuestionarios estructurados
IMEVID escala de MORISKI – GREEN y escala
de Autoeficacia Generalizada.

3. 3
Para los resultados de la investigación se realizó
análisis cualitativo se contrasto los estudios
previos y los resultados de la investigación y
para el análisis cuantitativo se realizó un análisis
de la matriz configurada en una tabla en el
programa de SPSS versión 22.0 posteriormente
se aplicó las pruebas estadísticas de CHI
CUADRADA (X2) de Pearson, y RHO de
SPEARMAN para establecer significancia entre
los determinantes de los pacientes con diabetes
mellitus y la adherencia del autocuidado en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del
programa de diabetes, considerando comovalor
p: menor a 0.05, lo cual es estadísticamente
significativo.
RESULTADO
El sexo femenino con el 61.8% es más
frecuente, la edad promedio oscilaentre el grupo
etareo de 51 -60 años de edad en un 46.1%, con
el ingreso económico mayor a 750 soles en un
76% de los pacientes con diabetes mellitus tipo
II. . El estado civil es un determinante de
adherencia no farmacológica estilo de vida
IMEVID debido a que el 97,3% de los casados
tienen riesgo intermedio en la adherencia no
farmacológica. La edad del paciente es la única
variable determinante en la adherencia
farmacológica, además se pudo observar que
estas variables tienen una asociación inversa,
esto nos indica que a medida que aumenta la
edad es más malo la adherencia farmacológica,
esto debido a que sig=0.046; p<0.05. El que su
familia lo acompañe a las sesiones educativas
de su enfermedad causa distintos niveles de
adherencia farmacológica, si familia lo
acompaña a sus sesiones educativas el 69,7%
tiene una adherencia en un nivel malo, seguido
del 30,3% que tiene buena adherencia. La edad
del paciente está asociado a la autoeficacia
generalizada, es decir que a distinta edad es
distinto el nivel de autoeficacia generalizada, y
esta asociación entre estas dos variables es
inversamente negativa, porque mientras más
mayor de edad sea, su autoeficacia baja de
nivel. (sig.=0.00 0. y Spearman= -0,528). El
estado civil también está relacionado con la
autoeficacia debido a que sig=0.001, p< 0.05. se
pudo observar que del total de pacientes
casados el 54,7% presenta una autoeficacia
generalizada moderada, seguido del 44% que
tiene alta autoeficacia, y existe presencia en una
autoeficacia de nivel bajo. La ocupación del
paciente es una variable que determina distintos
niveles de autoeficacia, se pudo observar que
una persona que trabaja tiene moderada y alta
autoeficacia, mientras que una persona que no
trabaja tiene niveles de autoeficacia bajo y
moderado. ( sig.=0.00 0. y x2
= 29.005). El tiempo
de enfermedad es un determinante de distintos
niveles de autoeficacia, debido a que el nivel de
significancia es menor a 0.05. Una persona que
vive con esposa e hijos, tiene mayor
probabilidad de tener una autoeficacia
generalizada de moderada a alta. En cuanto al
apoyo familiar en las sesiones educativas,
controles y con la medicación los pacientes que
cuentan con apoyo familiar son muy
autoeficaces en cuanto al cuidado de su
enfermedad. En cuanto al ingreso económico
menor de S/ 750 tiene una moderada
autoeficacia con el 75%, mayor de S/ 750 tienen
alta autoeficacia con el 50.7%.

4. 4
TABLA Nº 2
Estilo de vida (IMEVID) y su relación con los Determinantes
Sociales de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II del
programa de Diabetes – Hospital Regional del Cusco 2016.
TABLA Nº 4
Adherencia farmacológica (escala MORISKI-GREEN) y su
relación con los Determinantes sociales y económicos de
pacientes con Diabetes Mellitus tipo II del programa de
Diabetes Hospital Regional del Cusco 2016.
TABLA Nº 6
Autoeficaciageneralizada y surelación con los Determinantes
sociales de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II del
Programa de Diabetes -Hospital Regional del Cusco 2016.
TABLA N° 7
Autoeficacia generalizada y su relación con el Determinante
económico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II del
programa de Diabetes Hospital Regional del Cusco 2016.
DISCUSIÓN
Son pocos los estudios realizados en el ámbito
nacional sobre determinantes y su relación con
la adherencia farmacológica. En este estudio se
mostró que el 53,21% de las personas adultas
tienen estado civil casado y tiene estilo de vida
no saludable, el estado civil es un determinante
en el riesgo de estilo de vida pues los pacientes
divorciados o viudos no cuentan con el apoyo
moral y económico de un conyugue
descuidando así las actividades orientadas al
mantenimiento de su enfermedad. En el apoyo
familiar en sus actividades concluimos que, a
mayor apoyo familiar menor es el riesgo en su
estilo de vida ya que la familia también se
encuentra involucrada en las actividades
orientadas al mantenimiento de su enfermedad.
En cuanto al apoyo en las sesiones educativas,
en sus controles y en su medicación da lo mismo
si recibe o no el apoyo familiar pues
generalmente los pacientes acuden solos a sus
controles hospitalarios.
El que su familia lo acompañe a las sesiones
educativas de su enfermedad causa distintos
niveles de adherencia farmacológica, por
ejemplo, del total de personas que la familia si lo

5. 5
acompaña a sus sesiones educativas de su
enfermedad el 69,7% tiene una adherencia en
un nivel malo, seguido del 30,3% que tiene
buena adherencia.
No se encontraron estudios previos referentes a
la relación entre los determinantes sociales y la
adherencia farmacológica, concluimos que los
determinantes (sexo, edad, estado civil, grado
de instrucción, ocupación, procedencia, tiempo
de enfermedad y composiciónfamiliar) no tienen
un nivel de significancia; por lo que no existe
ningún tipo de relación con la adherencia
farmacológica, la adherencia farmacológica va
disminuyendo conforme la edad del paciente
avanza ya que los deterioros metabólicos sobre
todo en la memoria van en aumento y el
paciente suele olvidar la toma diaria de su
medicación. Así mismo que la familia acompañe
al paciente a sus controles también causa
distintos niveles de adherencia. Se pudo
observar que es conveniente que lo apoyen
porque así es más elevada la adherencia
farmacológica.
Referentes a la autoeficacia generalizada y su
relación con los determinantes se concluye que
dado que los valores de x2 y de Spearman
obtenidos en el presente trabajo sonmenores de
p<0.05 se concluye que existe relación
significativa con el estado civil, ocupación,
tiempo de enfermedad, composición familiar,
apoyo familiar en sesiones educativas, apoyo
familiar en sus controles, apoyo familiar con la
mediación. Por tanto no existe asociación
significativa por ser mayor el x2 y Spearman
p<0.05 con el sexo, edad, grado de instrucción,
precedencia, y el apoyo en las actividades.
En el estado civil los pacientes casados son más
autoeficaces en su cuidado ya que cuentan con
el apoyo de su conyugue en el mantenimiento
de su enfermedad. Los pacientes que se
desempeñan laboralmente son más
autoeficaces porque cuentan con una
independencia social y económica. Mientras
mayor tiempo de enfermedad tengan mayor es
su nivel de autoeficacia porque con el pasar del
tiempo van aprendiendo y adquiriendo el hábito
del adecuado mantenimiento de su enfermedad.
Los pacientes que cuentan con una familia
integrada tienen mejor autoeficacia pues la
familia también se encuentra inmersa en el
mantenimiento de la enfermedad. De los
resultados obtenidos en relación al apoyo
familiar se concluye que los pacientes con dm 2
reciben el apoyo familiar que necesitan teniendo
de esaforma la autoeficacia moderada a alta por
tanto es muy importante el apoyo familiar de las
formas que sean ya que solo así el paciente se
sentirá seguro de sus capacidades y tener un
cuidado adecuado de su enfermedad.
Finalmente se afirma que el ingreso económico
si influye en la autoeficacia del paciente; ya que
se sienten más seguros económicamente para
manejar sus capacidades en cuanto a su
enfermedad.
AGRADECIMIENTO
La Universidad Nacional San Antonio Abad Del
Cusco (UNSAAC) por habernos aceptado ser
parte de ella y abierto las puertas de su seno
científico, a nuestra asesorade tesis Dra. Nancy
Berduzco Torres, a nuestros docentes revisores
Dr. Silvestre Nicasio Quispe Suni y Mgt. Cayrel
Genoveva Jimenez Paredes por habernos

6. 6
brindado la oportunidad de recurrir a su
capacidad y conocimiento científico, al Director
del Hospital Regional Del Cusco, por haber
aceptado que se realice nuestra tesis en su
prestigioso hospital, a los pacientes que nos
colaboraron y participaron voluntariamente para
que se realice y culmine este trabajo de
investigación.
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