Este documento presenta información sobre la artritis reactiva post-estreptocócica (PSRA) en niños. Discute las similitudes y diferencias entre la PSRA y la fiebre reumática aguda (ARF), incluidos los síntomas, signos y mecanismos subyacentes. También resume las tasas de incidencia, manifestaciones clínicas comunes, duración del curso de la enfermedad y enfoques de tratamiento y prevención para la PSRA.

1. Dra. Angelina Gasitulli
Residente de Pediatría tercer año UFRO.
Electivo de Reumatología Pediátrica HSJD
Octubre 2019
Artritis Post estreptocócica

2. Poststreptococcal Reactive Arthritis in Children: A Serial Case. Lubis A, and cols . International Scholarly and Scientific Research &
Innovation 10(12) 2016

3. Poststreptococcal Reactive Arthritis in Children: A Serial Case. Lubis A, and cols . International Scholarly and Scientific Research &
Innovation 10(12) 2016

4. Artritis reactiva post
estreptocócica
 Artritis de una o más articulaciones asociada a
una infección reciente por el EGA en un paciente
que no cumple los criterios de Jones para el
diagnóstico de FRA.
 La artritis no es migratoria, persistente, síntomas
libre de carditis (bajo o nulo)
Fiebre reumática y artritis reactiva post-estreptocócica. López J. Pediatr Integral 2013; XVII(1): 47-56
Poststreptococcal Reactive Arthritis in Children: A Serial Case. Lubis A, and cols . International Scholarly and Scientific Research &
Innovation 10(12) 2016

5. Artritis reactiva post
estreptocócica
 Bimodal con un pico a las edades de ocho años a
14 años, y otro a los 21 años a 37 años.
 El periodo de latencia entre infección
estreptocócica e inicio de los síntomas suele ser
< 10 días .
 Cada episodio de artritis suele ser prolongado,
recurrente y con escasa respuesta al tratamiento
en la AINES
Poststreptococcal Reactive Arthritis in Children: A Serial Case. Lubis A, and cols . International Scholarly and Scientific Research &
Innovation 10(12) 2016
Rheumatic fever versus post-streptococcal reactive arthritis. What would you say, Jones?. /Lopez. A. j.anpedi.2011.

6. Incidencia de fiebre reumática
 Afectan a casi 20 millones personas en todo el
mundo y el número de muertes relacionadas es
alrededor de 500 000 cada año.
 Altas tasas de incidencia en Asia, el Oriente
Medio y Australia con la incidencia media anual ,
20 y 51 x 100.000.
 En contraste, en Estados Unidos es 0.2–1.9 /
100 000 y son parte de brotes y en Europa es
menos de 1/100 000
los individuos susceptibles todavía están presentes.
La menor incidencia : menor exposición a estreptococos
reumatogénicos del grupo A, como consecuencia de las
condiciones de vida.
Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered. Annette H.M. van der Helm-van Mil. Current Opinion in
Rheumatology 2010,
22:437–442

7. Artritis reactiva post
estreptococica
 Ocurre con relativa frecuencia en Europa
occidental y los Estados Unidos .
 Las tasas de incidencia son inciertas. Sobre la
base de observaciones .La incidencia anual es
de aproximadamente 2/100 000 (países bajos)
Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered. Annette H.M. van der Helm-van Mil. Current Opinion in
Rheumatology 2010,
22:437–442
Antecedente la infección faríngea por estreptococo
grupo A es:
- aproximadamente del 70% en niños mayores y
adultos
- menos del 20% en niños más pequeños

8. Poststreptococcal Illness:
Recognition and Management.
Maness D, and cols, American
Family Physician. April 15, 2018 .
Volume 97, Number 8

9. En conclusión, esta revisión de los criterios de Jones ahora les pone en
la alineación más estrecha con otras directrices internacionales para el
diagnóstico de la fiebre reumática aguda mediante la definición de las
poblaciones de alto riesgo, el reconocimiento de la variabilidad en la
presentación clínica en estas poblaciones de alto riesgo, e incluyendo
ecocardiografía Doppler como una herramienta para diagnosticar la
afección cardiaca.

11. Fiebre reumática y artritis reactiva post-estreptocócica. López J. Pediatr Integral 2013; XVII(1): 47-56

12. Similitudes entre ARF y PSRA
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Rheumatology 2010,
22:437–442

13. ASO
 Documentar una infección estreptocócica
reciente del grupo A, una se puede usar cultivo
de garganta o monitoreo secuencial de
antistreptolisina O y títulos de anti-DNAse-B
 El ASO no es específica, también se eleva en
respuesta a otras bacterias (estreptococos del
grupo C y G y otras bacterias como Bacillus,
Clostridium tetani y Listeria monocytogenes).
 ASO esta elevado 80% ARF.
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Rheumatology 2010,
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14. ASO
 Cultivos de garganta obtenidos durante la visita
inicial revelados 55% y 5% de positividad para
GABS (P <0.001) en pacientes con PSRA y ARF,
respectivamente.
 Títulos altos o en aumento de ASO (> 200
unidades Todd) y una VHS elevada (> 20 mm / h)
se encontraron en todos los pacientes con PSRA
y ARF.
 Los niveles de títulos de ASO y VHS no fueron
diferentes entre grupos de pacientes.
Poststreptococcal reactive arthritis in children: is it really a different entity from rheumatic fever?. Tutar E, and cols, Rheumatol
Int (2002) 22: 80–83

15. Artritis reactiva post
estreptococica
 La artritis es obligatoria para el diagnóstico y a
menudo es aditiva. Carácter simétrico y
prolongado.
 Las articulaciones de rodilla y tobillo participan
regularmente en la PSRA, aunque tambien
ocurre las articulaciones pequeñas afectación
axial.
 52% de los casos de PSRA, el la artritis no se
resolvió en 6 semanas y la media la duración es
de aproximadamente 2 meses
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Rheumatology 2010,
22:437–442

16. Artritis reactiva post
estreptococica
 La artralgia puede persistir durante 3 años.
 En hasta el 19% de la artritis del paciente vuelve
a aparecer después de un intervalo de algunos
meses
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Rheumatology 2010,
22:437–442

17. Estreptococo y carditis
Estreptococos
del grupo A se
clasifican en
serotipos en la
base de su
proteína
determina la
virulencia e
inmunogenicida
d del
microorganism
o.
En ARF, se describieron
varios serotipos
Reaccionan en forma
cruzada con proteínas del
citoesqueleto cardíaco y
miosina cardiaca o
glucoproteínas valvulares.
No está claro si la PSRA
está asociada con
serotipos M similares o
diferentes que ARF.
El PSRA no solo está asociado con el
grupo de antecedentes A infecciones por
estreptococos,
También con faringitis causada por el
grupo C y G Streptococcica
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Rheumatology 2010,
22:437–442

18. Variantes geneticas
Variantes genéticas en genes codificación (papel de
la clase HLA II alelos en susceptibilidad) de factores
implicados en el sistema inmune y en la activación de
células T (CTLA-4)
Puede predisponer a ARF o enfermedad cardíaca
reumática.
El aporte de factores genéticos para PSRA ha tenido
pocos estudios
asociaciones con subtipos HLA-DRB1
Se necesitan estudios comparativos más extensos
para concluir si los factores del huésped involucrados
en el desarrollo de PSRA o ARF son diferentes.
Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered. Annette H.M. van der Helm-van Mil. Current Opinion in
Rheumatology 2010,
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19. Poststreptococcal Reactive
Arthritis in Children: A
Serial Case. Lubis A, and
cols . International
Scholarly and Scientific
Research & Innovation
10(12) 2016

20.  323 hospitales.
 65 pacientes, incluyendo 44 casos de ARF y 21
casos de PSRA.
 2010 a 2015.
 El la edad media de inicio fue de 8.5 (3e15) años
para ARF y 8.2 (2e15) años para PSRA.

21. A retrospective study: Acute rheumatic fever and post-streptococcal
reactive arthritis in Japan

24. Profilaxis antibiótica
 Dada la posibilidad de desarrollo de enfermedad
cardiaca reumática tras episodios recurrentes de
FRA, y dado que las diferencias entre esta y la
ARPS son sutiles.
 Los niños con PSRA deben ser tratados
inicialmente por estreptococos.
Rheumatic fever versus post-streptococcal reactive arthritis. What would you say, Jones?. /Lopez. A. j.anpedi.2011.
Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J, et al. Revision of the Jones Criteria
for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from
the American
Heart Association. Circulation 2015;131:1806e18.

25. Profilaxis antibiótica
 La profilaxis es controvertida, ya que <5% de los
niños tendrá carditis silenciosa y, con el tiempo,
puede desarrollar mitral regurgitación.
 Las guías clínicas actuales recomiendan iniciar
profilaxis tras diagnosticar ambas entidades, y
retirarla si tras un año de seguimiento no se
demuestra afectación cardiaca en la ARPS,
ecocardiograma es normal
Chapter 11 Acute Rheumatic Fever and Post-Streptococcal Arthritis. R.M. Laxer et al., Pediatric Rheumatology in
Clinical Practice, © Springer-Verlag London 2016
Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J, et al. Revision of the Jones Criteria
for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from
the American
Heart Association. Circulation 2015;131:1806e18.

26. Fiebre reumática y artritis reactiva post-estreptocócica. López J. Pediatr Integral 2013; XVII(1): 47-56

27. Fiebre reumática y artritis reactiva post-estreptocócica. López J. Pediatr Integral 2013; XVII(1): 47-56

28. Conclusiones
 La artritis reactiva post-estreptocócica se
distinguen de la fiebre reumatica en síntomas y
signos.
 No hay suficientes datos disponibles para
concluir si los mecanismos fisiopatológicos en
ARF y PSRA son similares o no.
 Aun esta en discusión si estas diferencias ARF y
PSRA son debido a que son diferentes
enfermedades, o de que la PSRA sea más leve
forma de ARF.

29. Conclusiones
 Al sospechar una artritis reactiva post
estreptocócica debemos descartar enfermedad
reumática.
 Con respecto a la profilaxis, aun esta en
discusión, pero las guías señalan al menos
indicarlo por 1 año, y descartar compromiso
cardiológico.