Artroplastia de hombro, descripción de la técnica quirúrgica

1. ARTROPLASTIA DE HOMBRO
• DOCENTE:
L.E.E.Q GABRIELA HERNANDEZ VELASQUEZ
• INTEGRANTES:
DANIELA CAMACHO COBOS
ANA KAREN AGUILAR PEREZ
ALEJANDRA MARTINEZ PAEZ
ELVIRA MONSERRAT FLORES LEAL
• FECHA:
06-MAYO-2023
INESUCS
Instituto de Estudios Superiores en Ciencias de la Salud
Especialidad de enfermería quirúrgica
INESUCS
Instituto de Estudios Superiores en Ciencias de la Salud
Especialidad de enfermería quirúrgica

2. Definición
En la artroplastia de hombro, los
médicos sustituyen los extremos
del hueso dañado de la parte
superior del brazo (húmero) y, por
lo general, el hueso del hombro
(omóplato) o los cubren con
superficies artificiales forradas con
plástico o con metal y plástico.

3. objetivo. Sustitución protésica articular en casos
de fractura de húmero proximal no reconstruirle
con el fin de obtener un hombro libre de dolor
con un rango de movilidad aceptable.
Indicaciones. Fractura de húmero proximal no
reconstruible en pacientes de edad avanzada o
frágiles (por encima de los 70 años.)
Contraindicaciones. Paciente no operable o
cuando no puede someterse a la rehabilitación,
infección previa del hombro, bacteriemia
concomitante, o insuficiencia del manguito de los
rotadores.

4. Tipo de anestesia
General lo cual significa que usted estará inconsciente y no podrá sentir dolor.
Posición del paciente: El paciente se opera en posición de silla de playa. Es importante lograr
que el brazo pueda moverse libremente, especialmente que se pueda flexionar.

5. Abordaje
Para la artroplastia del hombro, el
cirujano hará una incisión (corte) por
encima de la articulación del hombro
para abrir la zona. Luego, el cirujano:
Extraerá la cabeza (epífisis) del hueso
de la parte superior del brazo
(húmero) Fijará con cemento la nueva
cabeza y vástago de metal en el lugar.

6. Tipo de incisión
Las diferentes referencias óseas se palpan
y se visualizan. La vía de acceso anterior
deltopectoral ampliada es la que más se
utiliza.
Haga una incisión de unos 10 cm desde la
clavícula, por encima de la coracoides,
hasta la inserción del deltoides

7. Asepsia y antisepsia
La preparación del hombro se extiende al
cuello y el hombro, el brazo y la escápula
del lado afectado. Un ayudante debe
elevar el brazo del paciente. Las zonas
subescapular y de la espalda también
pueden ser elevadas con un cojín.
Procedimiento
1. Retire la bata del paciente hasta el ombligo.
2. Coloque los campos absorbentes en la
periferia de la zona de preparación.
3. Coloque la lámina impermeable entre la
mesa de operaciones y el área subescapular.
Pida que un ayudante (con guantes) eleve el
brazo.
4. La mano debe ser excluida de la preparación.
Comience la preparación desde el sitio de la
incisión y extiéndala hacia la periferia

8. Posición quirúrgica
El paciente se coloca en semi-fowler. La cabeza
se apoya en un cabecero para que el hombro
que se va a operar se sitúe ligeramente por
encima del ángulo superior y el miembro
superior esté libre, de forma que permita su
movilización
La totalidad del miembro superior y el
hemitórax correspondientes se preparan y
después se colocan varios campos desechables
para aislar la zona quirúrgica.

9. Equipo y aparatos médicos
Electrocauterio Rayos x portátil Equipo de aspiración
Mesa de
operaciones

10. Material de consumo
Gasas con cinta
radiopaca
Gelatina hemostática Cera para hueso Jeringas desechables Soluciones
Venda elástica
Mezclador de
cemento
Compresas Bulto de celiotomia

11. Suturas
Poliglactina 910 No.1
Poliglactina 910
No.2-0
Nylon 3-0 o 2-0 Seda atraumática 1-0
Grapas para piel

12. Instrumental
Set de grandes fragmentos
Legra de alexander Guia de broca Legra doyen Elevador de periostio
Destornillador Cincel de cottle
Osteotomo de
lambotte
Pinzas para hueso de
kern

13. Pinza de lowman Pinza de Lane Pinza de Verbrugge
Separador de
Bennett
Separador de Hibbs
Separador de
Meyerding
Separador
Hohmann
Martillo

14. Regla Raspa de putti Corta alambre Sierra oscilante
Clavos kirschner
Clavos de Steinman
lisos
Clavos de Steinman
roscados

15. PERFORADOR O TALADRO
Se utiliza para perforar y remodelar el hueso
A. Taladra eléctrico y mandril de los taladros
B. Taladro neumático de bajas revoluciones
C. Mandril de Jacob
D. Llaves de mandril de Jacob
E. Escariadores para canalizar huesos largos
15

16. Instrumental básico de cirugía general
Pinzas forester Pinzas allis Pinzas Kelly Pinzas Rochester
Pinzas mosco Tijera mayo Tijera metzenbaum
Separadores
Farabeuf

17. Mango de bisturí # 4
y #3
Portaagujas Mayo riñón de acero Charola de acero
Prótesis de
hombro
Pistola de
cemento

18. Tecnica quirurgica
Abordaje deltopectoral
1._Practique una incisión a partir de la punta de la coracoides.
2._Localice, diseque y retraiga la vena cefálica

19. 3._Abra la fascia clavipectoral a
la altura del borde lateral
del tendón conjunto
y libere los ligamentos acromiocoracoi
deo y coracohumeral.

20. • 4._Acceda
a la articulación desinsertando el subesca
pular utilizando la técnica que mejor se a
dapte a sus preferencias:
− Osteotomía del troquín. − Desinserción
subperióstica. − Incisión transtendinosa,
preservando un muñón de
1 cm sobre el troquín.

21. Seleccione el posicionador de pines más idóneo en función de la vía de abordaje seleccionada
y del lado a operar. • Acople el posicionador de pines a la guía endomedular, colocándolo al
nivel del cuello anatómico. Fíjelo girando la palometa.

22. Resección humeral
Coloque la guía de corte humeral sobre los pines. Puede utilizar pines suplementarios para
reforzar la estabilidad de la guía de corte.
• Verifique el nivel y la orientación del corte con ayuda de un palpador

23. Seleccione el vástago humeral de
prueba isainlay correspondiente a la
talla de la última sonda utilizada.
• Sustituya el iniciador por el vástago
humeral de prueba con ayuda del mango
portavástago respetando la retroversión
y el nivel de impactación.

24. • La glenosfera definitiva deberá seleccionarse en función de lo establecido en la planificación
preoperatoria.

25. Verifique el rango articular, la tensión de las
partes blandas y la estabilidad articular