Abordaje quirúrgico codo

1. ABORDAJES QUIRÚRGICOS
DE CODO
DR. ERICK ENRIQUE QUIROZ GUERRA
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE LA ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD PEMEX

2. ABORDAJES
• 1. Posterior con osteotomía
• 2. Posterior sin osteotomía
• 3. Anteromedial
• 4. Posteromedial
• 5. Anterolateral
• 6. Anterior
• 7. Posterolateral

3. ABORDAJE POSTERIOR CON OSTEOTOMÍA
• Proporciona la mejor visión posible de las estructuras óseas que forman la
articulación del codo.
• Indicaciones:
• Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del húmero distal.
• Extracción de cuerpos extraños intraarticulares en el codo.
• Tratamiento de seudoartrosis del húmero distal.

4. POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito prono.
• Adecuada protección en tórax y pelvis.
• Se coloca manguito de isquemia.
• Brazo en 90° de abducción.
• Mediante un bulto elevar el brazo con
respecto a la mesa quirúrgica.
• Flexión de codo para que el brazo quede
colgando a un lado de la mesa quirúrgica

5. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN

6. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL
• Se incide la fascia profunda.
• Se libera por completo el nervio
cubital y se colocan unas cintas a su
alrededor.
• Para fijar la osteotomía del
olécranon, antes de realizarla se
perfora y se labra la rosca en el
olécranon.
• Se realiza una osteotomía en V en el
olécranon, a unos 2 cm de su punta.

7. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA
• Se despegan las inserciones de
partes blandas de las caras lateral
y medial.
• Se rechaza en dirección proximal,
separando el tríceps de la
superficie posterior del húmero.
• No debe extenderse la disección
en dirección proximal por encima
del cuarto distal del húmero.

8. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN
• No puede ampliarse en
dirección proximal por encima
del tercio distal del húmero.
• Puede prolongarse a lo largo
del borde subcutáneo del
cúbito para exponer por
completo toda la longitud del
hueso

9. ABORDAJE POSTERIOR SIN OSTEOTOMÍA
• Excelente exposición del codo al tiempo que conserva la anatomía
ósea.
• Colgajo que contenga el tríceps, su inserción al olécranon y la fascia
que cubre el músculo flexor cubital del carpo con base en el músculo
ancóneo
• Indicaciones:
• 1. Reducción abierta y fijación interna de fracturas del húmero distal.
• 2. Artroplastia total de la articulación.
• 3. Resección de tumores.

10. POSICIÓN DEL PACIENTE

11. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN
• 12 cm por encima del olécranon en la línea media de la cara posterior
del brazo.
• Discurrirá por la porción lateral de la apófisis del olécranon.
• Se prolonga la incisión de forma distal 8 a 10 cm sobre la superficie
subcutánea del cúbito.

12. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

13. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA
• Con el codo flexionado
aproximadamente a 30 grados, se
refleja el tríceps de medial a lateral.
• Se despega la fascia del antebrazo y la
inserción del tríceps del cúbito con
una disección afilada.
• Se incide la cápsula posterior de la
articulación y se refleja el
mecanismo extensor completo
lateralmente, flexionando el codo a
100 grados

14. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN
• Ampliación proximal. El abordaje posterior se puede ampliar
fácilmente liberando la cara media del tríceps.
• Ampliación distal. Se puede prolongar la incisión a lo largo del borde
subcutáneo del cúbito.

15. ABORDAJE ANTEROMEDIAL
• Proporciona una excelente exposición del compartimento medial de
la articulación y también puede ampliarse para exponer la superficie
anterior del cuarto distal del húmero.
• Indicaciones:
• 1. Extracción de cuerpos extraños.
• 2. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas de la apófisis
coronoides del cúbito.
• 3. Reducción abierta y fijación interna de las fracturas de la tróclea y
del epicóndilo medial del húmero.

16. POSICIÓN DEL PACIENTE

17. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN
• Se realiza una incisión curva de 8 a 10 cm de largo sobre la
cara medial del codo, centrándola sobre el epicóndilo medial.

18. PLANO INTERNERVIOSO

19. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

20. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA

21. PELIGROS

22. PUNTOS ESPECIALES

23. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN

24. ABORDAJE POSTEROMEDIAL

25. POSICIÓN DEL PACIENTE

26. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN

27. PLANO INTERNERVIOSO

28. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

29. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA

30. PELIGROS

31. PUNTOS ESPECIALES

32. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN

33. ABORDAJE ANTEROLATERAL

34. POSICIÓN DEL PACIENTE

35. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN

36. PLANO INTERNERVIOSO

37. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

38. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA

39. PELIGROS

40. PUNTOS ESPECIALES

41. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN

42. ABORDAJE ANTERIOR

43. POSICIÓN DEL PACIENTE

44. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN

45. PLANO INTERNERVIOSO

46. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

47. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA

48. PELIGROS

49. PUNTOS ESPECIALES

50. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN

51. ABORDAJE POSTEROLATERAL

52. POSICIÓN DEL PACIENTE

53. PUNTOS DE REFERENCIA E INCISIÓN

54. PLANO INTERNERVIOSO

55. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL

56. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA

57. PELIGROS

58. PUNTOS ESPECIALES

59. MEDIDAS DE AMPLIACIÓN