técnica quirúrgica de pielolitotomía

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C
“PIELOLITOTOMÍA”
MATERIA: TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN
CIRUGÍA GENITOURINARIA
ALUMNOS: L.E NORMA LILIANA REAL VENCES
L.E VERÓNICA RODRÍGUEZ MARTÍNEZ
DOCENTE: L.E MARÍA DE LOURDES AGUILAR
RAMÍREZ

2. PIELOLITOTOMIA
DEFINICION:
Procedimiento Quirúrgico para extraer cálculos renales (del riñón).
Técnica Quirúrgica que consiste en la extracción de un calculo situado en la
pelvis renal, por vía abierta o cerrada.
INDICACIONES:
Cálculos grandes en la pelvis renal
Concreciones angulares
Cálculos grandes en el uréter
Cálculos concretos, de una forma peculiar que no se puedan triturar de ninguna
manera
En pacientes con anomalías en la estructura de la pelvis, con estenosis
(constricción) de los uréteres.
ROPA:
• 1bulto de Cirugía General:
o 3 batas quirúrgicas para cirujano
o 1 sabana hendida
o 4 campos cerrados sencillos
o 1 sabana podálica o de pie
o Sabana superior o cefálica
o 1 cubierta para mesa de riñon
o 1 funda de mayo
o 1 compresa de envoltura doble
o 3 toallas absorbentes
• Campos extras

3. EQUIPO:
MATERIAL DE CONSUMO
1 Hojas de Bisturí No. 15
1 Hojas de Bisturí No. 20.
1 Sonda foley No. 22.
1 Jalea lubricante.
Guantes del No. 6, 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
1 Cistoflo.
1 Cinta umbilical.
1 Sonda para alimentación 12 fr.
MATERIAL TEXTIL
Compresas.
Gasa de 10x 10 sin trama
Gasa de 10x 10 con trama
APARATOS ELECTROMÉDICOS
Electrocauterio
Aspirador
Negatoscopio
SOLUCIÓN DEL CAMPO
Solución Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml.
Agua Inyectable
INSTRUMENTAL:
1 Cirugía para Toracotomía
1 Cirugía general de Urología

4. 1 Tijera de Potts
1 Separador Finochietto.
1 Separadores Deavers.
1 Electrocauterio Monopolar.
1 Jeringa Asepto.
1 Separadores de Harrington
1 Equipo de asepsia
1 Pinzas Randall extras.
1 Tubo látex
1 Pinza de disección D Bakey larga
Manivelas
INSTRUMENTAL EN ESPECIFICO:
Pinzas de campo
Pinzas Kelly
Pinzas Allis
Pinzas de Rochester
Pinzas disección S/D y C/D
Portaagujas
Mangos de bisturí #4 y #7
Cánulas de Yankawer
Riñones de acero
Pinzas de Randal
Pinzas de Babcok
Costotomo
Separador Farabeuf
Legra Alexander
Gancho de Doayan
Pinza crille
Separador Richarson
Tijeras Metzembaum
Tijeras de Mayo
Pinzas de Cistico
Pinzas Foerster (anillos)

5. Tijeras de Potts
Jeringa Asepto
Budinera
Charola de Mayo
Electrocauterio
Separadores de Deavers
Separador Finochietto
SUTURAS:
Catgut Crómico de 2 y 4/0s con aguja atraumática
Ácido Poliglicólico del No. 1.
Vicryl 5/0.
Sedas libres No. 1, 2, 3/0s.
Nylon 3/0
ANESTESIA:
General con intubación endotraqueal
INCISION:
Antero posterior
Incisión subcostal: suele ser la más utilizada en caso de situación baja del riñón
Incisión transcostal: utilizada en caso de situación más alta del riñón
Incisión dorsal: Proporciona un acceso adecuado, rápido y estético.

6. POSICION:
Lumbotomia.
ABORDAJE
Lumbotomia por Toracotomía
PREPARACION OPERATORIA:
Preparación física y psicológica del paciente
Pruebas de gabinetes y exámenes
Consentimientos informados
Profilaxis antimicrobiana
Ayuno previo 8 horas
Asepsia y Antisepsia:
De bordes costales hasta el tercio medio del muslo con aseo de
genitales y colocaciónde sonda vesical.
Anestesia y monitorización de signos vitales
Posición de cubito lateral contrario al lado de incisión, con una almohadilla
abdominal o balón que abra el espacio costo-iliaco. La pierna más inferior se
flexiona 90° y se coloca una almohada entre las piernas. Proteger el brazo
superior que descansa extendido sobre una almohadilla.

7. Las incisiones pueden ser:
Incisión subcostal: suele ser la más utilizada en caso de situación baja del riñón
Incisión transcostal: utilizada en caso de situación más alta del riñón
Incisión dorsal: Proporciona un acceso adecuado, rápido y estético.
PLANOS ANATOMICOS:
Incisión anteroposterior
Apertura quirúrgica dermis, tejido subcutáneo, aponeurosis fascia de camper
(superficial) y fascia de scarpa (profunda), y peritoneo

8. TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Inicia Lumbotomia con incisión subcostal
en piel por debajo de la XI o XII costilla.
1. Primer bisturí N° 4 con hoja N°20
2. Separación bordes de herida. 2. Separador Farabeuf
3. Homeostasia de vasos sangrantes en
tejido celular subcutáneo.
3. Pinza Crille y electrocauterio
4. Secciona aponeurosis y músculos
serrato mayor y menor.
4. Electrocauterio y mango de bisturí N°4
con hoja N°20
5. Desperiostiza XI costilla en su parte
inferior, hasta liberarla en su parte
superior.
5. Legra Alexander, gancho de doayan
6. Corte de costilla. 6. Costotomo
7. Corta parte inferior cartilaginoso y la
sostiene con pinza fuerte.
7. Tijera mayo curva, pinza rochester
pean.
8. Separa en bloque heroida quirúrgica. 8. Separador de Richarson
9. Protege y separa ángulo hepático y
duodenal. 9. Protege y separa ángulo
hepático y duodenal.
9. Compresa húmeda y separadores de
Deaver mediano y chico
10. Diseca grasa perirrenal por sobre la
pared posterior hasta llegar al músculo
Psoas apertura de la Gerota, en donde
localiza y libera el urétero.
10. Tijera de Metzembaum y pinza de
disección s/d
11. Disección del urétero. 11. Torundas de gasas montadas en pinza
Forester, Pinza lower, pinza disección s/d
12. Tracción a uréter y lo refiere. 12. Cinta umbilical, pinza disección s/d y
pinza Kelly.
13. Se toma el urétero colocando una pinza
en la parte distal y otra en la parte proximal
en relación con el ángulo.
13. Pinzas de Babcock
14. Incide la pared del urétero sobre el
cálculo.
14. Pinza de disección s/d, y mango de
bisturí N°7, con hoja #15
15. Amplia la incisión del uretero. 15. Tijera de Potts y disección larga s/d
16. Se extrae el cálculo a través de la
incisión.
16. Pinza Randall
17. La introduce en el uretero para
corroborar permeabilidad ureteral, hacia
pelvicilla renal y vejiga.
17. Sonda de alimentación N°8Fr pinza de
disección s/d, jeringa de 20 cm. Con
solución fisiológica

9. 18. Sutura la incisión del uretero
afrontando solo la capa adventicia sin
perforar la mayo recta
18. Catgut crómico 4/0 atraumático
montado en porta aguja de mayo Hegar, y
pinza de disección Debakey s/d y tijera de
mucosa y corte de cabos de sutura, retira
cinta umbilical.
19. Irrigación de cavidad, aspiración y
revisión de homeostasia.
19. Asepto jeringa con solución fisiológica,
y separadores de Richarson y cánula de
aspiración
20. Incisión en la piel de 5 cm. debajo de
la incisión quirúrgica.
20. Mango de bisturí N°4 con hoja N°21
21. Se diseca TCS hasta llegar al lecho
quirúrgico para colocar penrosse a nivel
del uréter incidido.
21. Pinza de rochester, Penrosse de ½
pulgada y pinza de disección s/d.
22. Instalación de un catéter interno en
“JJ” con guía alambre.
22. Catéter “JJ” con alambre guía.
23. Tuneliza a través de la incisión y sale
penrosse por el contra abertura.
23. Pinza de Crille
24. Sutura de aponeurosis con puntos
separados.
24. Vicryl N°1 montado en porta aguja de
mayo Hegar, pinza disección s/d
25. Corte de cabos de sutura. 25. Tijera de mayo recta
26. Separación borde de herida. 26. Separador de Farabeuf
27. Afrontamiento de tejido celular
subcutáneo y corte de cabos de sutura.
27. Vicryl 3/0, montado en porta aguja de
mayo Hegar, pinza de disección c/d y
tijera de mayo recta.
28. Sutura piel con puntos Sarnoff y
fijación de penrosse.
28. Nylon 3/0 montado en porta agujas de
mayo Hegar, pinza disección c/d y tijera
de mayo recta
29. Corte de cabos de sutura. 29. Tijera de mayo recta
30. Limpieza de herida quirúrgica. 30. Gasa húmeda y seca
31. Protección y fijación de herida
quirúrgica.
31. Gasa estéril y micropore
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS:
Sangrado
Lesiones vasos sanguíneos
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
Hemorragia
Infección
Drenaje prolongado
Estenosis urétral

10. BIBLIOGRAFIA
Instrumentación Quirúrgica, principios y practicas segunda parte 5ta edición,
Joanna Kotcher Fuller, editorial medica panamericana, booksmedicos.org.
Enfermerías técnicas Quirúrgicas.