La evaluación de la escena es un proceso sistemático de análisis de riesgos del lugar y evento que amenaza con la prolongación de la salud de la persona, desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) se concibe la salud como “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. En este proceso se detectan las posibles amenazas mediante una recopilación mental de información oral y visual de familiares, testigos y el lugar en donde se encuentra la víctima.

1. ASEGURAMIENTO DE ESCENA
La atención del paciente en una situación de emergencia implica una respuesta
oportuna, estas situaciones no dan espera. Se ha identificado que las acciones
realizadas en la primera hora disminuye la probabilidad de muerte en el paciente;
a esto se le ha denominado por el Colegio Americano de Cirujanos como la “hora
de oro” (Error!Reference source not found.); Esta hora se reduce a diez minutos, puesto que
la evidencia muestra que existen situaciones críticas que se debe resolver de
manera inmediata; Es el caso del paro cardio respiratorio en el cual la
supervivencia del paciente disminuye entre 5 y 10% por cada minuto que pase sin
una atención adecuada(Error! Reference source not found.). Teniendo en cuenta lo anterior
el primer respondiente debe brindar una asistencia precoz y adecuada, ya que
favorece la probabilidad de supervivencia de la persona lesionada.
Antes de brindar la asistencia al paciente es necesario realizar unas acciones
previas que implica unos pasos secuencias e importantes; este proceso incluye: el
aseguramiento de la escena y la determinación de lesiones según el mecanismo
de lesión; cada uno de estos componentes se desarrollan a continuación,
permitiendo profundizar en aspectos, básicos pero determinantes, que disminuye
significativamente la posibilidad de un segundo accidente.
Los pasos previos se fundamentan en tres conceptos: seguridad, escena y
situación (SES). La seguridad, se sustenta en identificar los riesgos potenciales; la
escena, en analizar las lesiones que pueden existir en la persona lesionada, según
patrones de movimiento; y la situación, identificar otros factores asociados al
evento.
RIESGOS EN LA ESCENA
Durante la asistencia de la persona lesionada, es fundamental tener precaución en
escenas que generan situaciones de riesgo para el primer respondiente, entre
ellas: transeúntes, accidentes vehiculares, escenas de crímenes y fluidos
corporales en la persona lesionada.
- Transeúntes: uno de los factores que dificultan la atención del paciente es
la presencia de espectadores; se sugiere la ubicación de este grupo de
personas fuera de la zona del evento ocurrido (Error! Reference source not found.).
Es necesario organizar a las personas de tal forma que se aparten del
paciente.
- Accidentes vehiculares: Se debe comprobar si existe un derrame de
combustible y aceite (Error! Reference source not found.); Además evitar ingresar a
escenas con bajos niveles de oxígeno; nunca se debe ingresar a áreas
peligrosas sin un compañero y una línea de seguridad (Error! Reference source not
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- Escenas de crímenes: se debe garantizar la presencia de la fuerza pública
debido a las evidencias existentes en el sitio (Error! Reference source not found.).

2. - Fluidos corporales: cuando existe exposición de sangre, se debe asociar la
presencia de agentes infecciosos entre ellos el VIH SIDA; El riesgo puede
variar según la herida y del virus (Error! Reference source not found.). Se debe
considerar a todas las personas lesionada como posible portador de
enfermedades infecto – contagiosas; Los guantes son materiales
determinantes en la protección individual que se deben usar siempre en la
atención de pacientes (Error!Reference source not found.). A parte de utilizar guantes
de protección personal ante fluidos, es necesario analizar que existen
situaciones que se requieren de otros equipos. Las gafas y mascarilla se
deben utilizar frente al riesgo de salpicaduras por fluidos o secreciones
corporales o frente a la presencia de polvo y gases (Error! Reference source not
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LESIONES DEBIDO AL MOVIMIENTO:
Las lesiones en las personas lesionadas pueden predecirse a partir de un análisis
de la situación ocurrida. Uno de los primeros pasos se fundamenta en analizar
esas posibles lesiones, de tal forma que el primer respondiente no sea
sorprendido por situaciones adversas no esperadas. Para esto es necesario
comprender que es la cinemática del trauma. Para Espinoza (Error! Reference source not
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deformaciones mecánicas y sus respuestas fisiológicas que causan lesión
anatómica o un cambio funcional en el organismo del paciente traumatizado”.
Teniendo en cuenta el concepto anterior se puede establecer que siguiendo las
leyes físicas es posible comprender las lesiones ocurridas en la persona
lesionada. La transferencia de energía se rige por los siguientes conceptos por
Ramírez (Error!Reference source not found.): “La energía no se crea ni se destruye, solo se
transforma; Inercia: todo cuerpo tiende a mantener su estado de movimiento o
ausencia de él hasta que le es aplicada una fuerza de los tejidos; La lesión
depende de la velocidad, cantidad de energía transmitida, superficie sobre la cual
es aplicada y propiedades elásticas de los tejidos”.
Es así como el trauma depende significativamente de: la velocidad de impacto, el
peso del paciente y la superficie impactada. El primer respondiente debe indagar:
¿Contra qué golpeo el paciente?, ¿Qué fuerzas están involucradas? Y ¿Qué
lesiones puede tener la persona lesionada?
Teniendo en cuenta los anteriores conceptos, se puede clasificar los mecanismos
de lesión en (Error! Reference source not found.):
- Lesiones contusas: Accidentes vehiculares, caídas, golpe con objetos. La
lesión en este caso se produce como consecuencia de la combinación de
fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte; depende de la
aceleración y desaceleración y dirección en el impacto (Error!Reference source not
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3. - Lesiones penetrantes: heridas por cuchillos, caída sobre objetos fijos. En
esta categoría se incluye heridas por arma de fuego, arma blanca
(cuchillos, machetes, entre otros); Las lesiones dependen de la localización
anatómica (Error! Reference source not found.).
A continuación se abordará algunos de los mecanismos de lesión que el primer
respondiente debe conocer y aplicar.
ACCIDENTES VEHÍCULARES
En primeros auxilios es necesario incluir los accidentes de tránsito, los cuales
representan un porcentaje significativo de muertes al año. Las lesiones causadas
por los accidentes de tránsito se constituyen en la octava causa de muerte en el
mundo, aproximadamente 1,24 millones de personas mueren al año por esta
causa; Además es la principal causa de muerte en personas entre 15 y 20 años de
edad (Error! Reference source not found.).
En los accidentes automovilísticos ocurre un fenómeno basado en la teoría de las
tres colisiones (Error! Reference source not found.):
- Colisión del vehículo.
- Colisión del cuerpo.
- Órganos lesionados.
Teniendo en cuenta esta teoría, se puede realizar el siguiente ejemplo aplicado. Si
un vehículo que viaja a 80 km/h y sobre un impacto frontal, el conductor del
vehículo chocará contra las estructuras internas a un velocidad de 80 km/h es así
como una persona sin cinturón de seguridad impactará contra el volante, el
parabrisas y otros componentes; De igual forma sus órganos internos impactan
contra las superficies óseas a una velocidad de 80 km/h. A partir de este análisis
se puede determinar que un golpe en la cabeza, no solo se traduce en lesiones de
tejido blando, sino también en un efecto latigazo que implica una posible lesión
medular.
Los accidentes vehiculares pueden ser de diferentes tipos, según el área
impactada; se clasifican en: colisiones frontales, colisiones laterales, colisiones por
alcance (posterior), vuelco y atropello (Error! Reference source not found.). Las lesiones a
sospechar frente a estas colisiones son:
Mecanismo de traumatismo Lesiones a sospechar
Colisión frontal Lesiones craneales
Lesiones de columna cervical
Fractura o luxación posterior de la cadera
y/o rótula Fractura diafisaria de fémur
Colisión Lateral Lesiones creneoencefálicas
Fracturas costales con lesiones
intratorácicas y/o intraabdominales

4. Rotura de aorta, diafragma, hígado o bazo
(según lado del impacto)
Fractura de pelvis
Colisión por alcance Lesión de columna cervical
Lesión de tejidos blandos en cuello
Volcadura Lesiones craneales
Lesiones de columna vertebral
Atropello Fracturas de extremidades inferiores
Lesiones torácicas Lesiones craneales
Fuente: Núñez Gaviño (2011)
Se hará un espacial énfasis al atropello, teniendo en cuenta el número significativo
de estos eventos; el primer respondiente puede presenciar y actuar de manera
activa en la atención de estos eventos. Según la Organización Mundial de Salud
(OMS) los peatones representan el 22% de todas victimas mortales por accidentes
de tránsito (10).
Atropello: este evento se divide en varias fases (Error! Reference source not found.): 1) se
produce un impacto en la parte más saliente del vehículo, lo cual genera lesiones
en extremidades inferiores (depende de la estatura del paciente); 2) El segundo
impacto se produce por el golpe de la cadera contra el capó del automóvil, puede
golpear el tórax, el hombro o la cabeza.
CAÍDAS:
Otro evento de gran incidencia, para lo cual es necesario un análisis del
mecanismo de lesión, son las caídas; Una de las principales poblaciones
involucradas son los pacientes pediátricos; además, se constituye en la causa de
morbimortalidad prevenible. En un estudio desarrollado en Chile, el 51% de las
caídas se presentó en preescolares; La lesión más frecuente fue el trauma
craneoencefálico; la mortalidad fue del 12% (Error! Reference source not found.).
Las caídas se caracterizan por tener un mecanismo de lesión de la siguiente
forma: 1) La tendencia es caer sobre los pies lo cual implica una lesión sobre
tobillos, fracturas en tibia y peroné e incluso luxación de rodilla. 2) Posteriormente,
la persona víctima del accidente cae sobre los glúteos, lo que implica una lesión
de coxis y de columna lumbar. 3) La persona pone las manos, esto genera
lesiones en muñeca y en algunos casos luxación de codo. La energía transmitida
depende de la altura, superficie impactada y peso del paciente. Lo anterior se le
denomina patrón de caída de “Don Juan” (Error! Reference source not found.).
TRAUMA PENETRANTE:
En esta situación es necesario hacer énfasis en conceptos anteriores; muchas
veces este tipo de trauma está enmarcada escenas de crímenes o similares, lo
cual genera un ambiente de riesgo para el primer respondiente. Lo primero que se

5. debe garantizar es la seguridad del lugar, a través de la presencia de la fuerza
pública.
El trauma penetrante se presenta usualmente debido a heridas por arma blanca o
arma de fuego; Diferente al trauma cerrado que ocurre por golpes directos,
compresión o desaceleración, situaciones asociadas a los accidentes de tránsito
(Error! Reference source not found.). Esta descripción permite al primer respondiente fijar
sus objetivos de atención de una manera precisa, según el tipo de evento.
En los impactos de arma de fuego la trayectoria del proyectil es impredecible; Los
impactos por arma blanca, la trayectoria es más directa y la relación entre el punto
de la lesión y los órganos involucrados es más cercana. Los órganos que son
susceptibles a lesionarse son el intestino delgado, hígado, estomago, colon y
estructuras vasculares (Error! Reference source not found.).
INGRESO DE CABEZA A PISCINAS:
Las piscinas generan determinados riesgos para la salud de las personas; el
riesgo con mayor riesgo es el ingreso de cabeza al agua, lo que genera en
algunos casos trauma de cabeza. El trauma de cráneo tiene una alta incidencia
en caídas desde la propia altura y por clavados en piscinas (Error! Reference source not
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la energía sobre la cabeza, lo que implica la posibilidad de una lesión cervical.