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- 1. ASFIXIA PERINATAL Aguero Fernandez Valery
- 2. 2 6. Diagnóstico 7. Exámenes Auxiliares 8. Manejo Terapéutico 9. Complicaciones
- 3. DEFINICION, ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO 3
- 4. 4
- 5. 5 ANTEPARTO (20%) INTRAPARTO (70%) FETALES (10%) - Diabetes mellitus - Enfermedad hipertensiva del embarazo - Anemia - Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa - Uso de barbitúricos, tranquilizantes, drogas - Historia de perdida neonatal previa - Ruptura de membranas de larga data - Enfermedad cardiaca materna - Fiebre materna u evidencias de corioamnionitis. - Parto instrumentado - Presentación podálica - Desproporción céfalo – pelvica - Cesárea - Prolapso de cordón umbilical - Hipotensión o hemorragia interna - Compresión de cordón umbilical - Parto prematuro - Parto Postmaduro - Acidosis - Patrón anormal de la frecuencia cardiaca - Liquido amniótico meconial - Oligohidramnios - Polihidramnios - Restricción del crecimiento intrauterino - Macrosomía - Malformaciones congénitas - Hidrops fetal - Bajo perfil biofísico - Embarazo múltiple
- 6. 1 / 3 / 2 0 X X E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E P Á G I N A 6
- 8. 8 Asfixia Perinatal - Evento hipóxico. - Inicia con taquicardia e hipertensión, a los pocos segundos cae en bradicardia e hipotensión. - Redistribución del flujo a órganos vitales. - La isquemia tisular acentúa la hipoxia. - Las celulas usan metabolismo anaerobio produciendo acidosis metabólica por lactato. - La falta de ATP y acidosis provocan edema citotóxico. Mayor masa eritrocitaria. Elevada proporción de Hb fetal. Mayor frecuencia cardiaca. Baja tasa metabólica y gran disponibilidad de sustrato energético. Mayor resistencia a la hipoxia por:
- 9. 9 Interrupción de la circulación umbilical Anomalías en la placenta que alteran el intercambio gases Riesgo de la placenta por causas maternas Patología del recién nacido que altera la transición La interrupción del flujo sanguíneo placentario es la vía común. FLUJO SANGUINEO FLUJO PLACENTARIO FLUJO FETAL
- 10. 1 0
- 11. 1 1 - En Perú en el 2021, el 36% de las defunciones neonatales ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y están relacionadas a la asfixia y atención del parto.
- 13. 1 3 • Alteraciones de FCF • Liquido amniótico meconial • pH fetal inferior a 7.20 • Alteraciones de flujos vasculares MANIFESTACIONES PRENATALES
- 14. 1 4 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Encefalopatía hipóxico isquémica. - Hemorragia intraventricular periventricular. - Leucomalacia periventricular.
- 15. 1 5 PROBLEMAS METABOLICOS PROBLEMAS RENALES PROBLEMAS PULMONARES - Hipoglicemia - Hipocalcemia - Acidosis Metabólica - Hiponatremia - Oliguria transitoria - Insuficiencia renal aguda - Secreción inapropiada de hormona antidiurética. - Aspiración de meconio. - Hipertension pulmonar. - Consumo del surfactante. - Hipoperfusión pulmonar – shock pulmonar.
- 16. 1 6 PROBLEMAS GASTROINTESTINALES PROBLEMAS HEMATOLOGICOS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES - Insuficiencia cardiaca. - Shock. - Hipotensión. - Necrosis miocárdica. - Gastritis. - Íleo metabólico. - Enterocolitis necrosante. - Disfuncion hepática. - Ulceras de estrés. - Trombocitopenia. - Coagulacion intravascular diseminada.
- 18. 1 8 - Acidemia metabólica o mixta profunda (pH menor a 7) en muestra de sangre arterial del cordón umbilical. - Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos. - Secuelas neurológicas: convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico- isquémica. - Evidencia de disfuncion multiorgánica en periodo neonatal inmediato.
- 19. 1 9 Examenes auxiliares para evidenciar falla multiorgánica: Gases arteriales de cordón umbilical. Hemoglucotest Hemograma completo Perfil de coagulacion Examen completo de orina TGO, TGP y CPK-MB Urea, creatinina, electrolitos sérico
- 20. 2 0 Radiografía toracoabdominal Ecografía cerebral: dentro de las primeras 72h y luego cada semana hasta la 3ra semana. Electroencefalograma Tomografía axial computarizada cerebral Ecocardiografía • Hallazgos de edema cerebral. • En el seguimiento: atrofia cerebral y/o encefalomalacia multiquistica. • Cambios en corteza, tálamo, ganglios basales entre las 24 – 48h. • Aumento de densidad en los ganglios basales y tálamo. • Útil para seguimiento, ya que las lesiones son mas evidentes semanas después.
- 22. 2 2 MEDIDAS GENERALES - Mantener la cabeza linea media 30° - Manipular mínimamente y cuidadosa. - Termorregulación: temperatura dentro del rango 36.5° a 36.8°. - Realizar monitoreo de FC, FR, PA y SatO2. - Evitar situaciones que alteren la ventilación y oxigenación. - Controlar diuresis horaria y balance hídrico cada 6h. - Mantener SOG abierta y ayuno por 24 a 72h, según severidad y evolución. LEVE MODERADA SEVERA - APGAR a los 5min menor o igual a 7. - pH mas bajo en la primera hora mayor o igual a 7.15 - APGAR a los 5min menor o igual a 7. - pH menor a 7.15. - Encefalopatía leve a moderada. Sarnat I-II - APGAR a los 5min menor o igual a 5. - pH menor a 7.0. - Encefalopatía moderada o severa. Sarnat II-III. - Lactato mayor o igual a 12mmol/L
- 23. 2 3
- 24. 2 4 Dobutamina 5 a 10 ugr/kg/min Dopamina 5 a 10 ugr/kg/min Noradrenalina 0,05 a 0,1 ugr/kg/min Vasopresina 0.0001 a 0.001 UI/kg/min 1. Mantenimiento Hemodinámico - Mantener PA en rango normal. - Evitar caída en el flujo sanguíneo cerebral. - Gasto urinario y electrolitos deben ser monitorizados. - Oliguria se trata con cristaloides.
- 25. 2 5 2. Ventilación - Mantener PCO2 en rango fisiológico. - RNAT requiere ventilación con presión positiva. - Iniciar reanimación con aire ambiente (O2 21%) - Administracion de oxigeno guiado por oximetría de pulso. - Para insuflar se usa ventilación intermitente con presión positiva, con tiempo inspiratorio corto o largo . - Los RN prematuros inician con presión de 20cm de H2O. - Los RNAT pueden requerir una presión de 30-40 cm H2O. - Se puede realizar con: bolsa autoinflable, bolsa inflable por flujo o pieza en T de presión limitada.
- 26. 2 6 3. Neuroprotección 3 estrategias: - Reducir el edema cerebral. - Mantener glucemia normal. - Administrar anticonvulsivantes. Fenobarbital 20 mg/kg (1ra dosis) 5 mg/kg/día (en 2 dosis cada 12h) Fenilhidantoina 20 mg/kg (1ra dosis) 5 a 10 mg/kg/día (cada 24 h) Cargas de glucosa de 5 a 8 mg/kg/min 4. Hipotermia - Momento ideal para iniciarlo es durante la fase de latencia. - Iniciar la hipotermia entre 90 minutos y 5 horas después del evento. - Duración de 48 y 72 horas. - Temperatura corporal de 32 y 34°C. - Suprime la liberacion de radicales libres. - Suprime la apoptosis de las celulas cerebrales en desarrollo, pero no evita la muerte celular por necrosis.
- 27. 2 7 5. Nutrición - Se recomienda iniciar vía oral lo mas pronto posible. - En caso de iniciarla: 10cc/kg/día como estimulo trófico de leche materna. - En RN con encefalopatía hipóxico- isquémica, la motilidad intestinal esta disminuida. - SOG abierta si no se inicia la alimentación trófica. 6. Fluidoterapia - La incidencia de la secreción inapropiada de hormona antidiurética esta cercana al 30%, en algunos casos se restringe: 1er día 40-50 cc/kg/día 2do día 60 cc/kg/día 3er día 70-80 cc/kg/día Se debe individualizar el manejo hídrico según estado de hidratación y balances.
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- 31. GRACIAS 3 1