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endocarditis infecciosa pediatrica
- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA E. MDBARTOLOME PARODI MAESTRE
- 2. DEFINICION • La endocarditisinfecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno ó varios microorganismos infectan el endocardio, las válvulas ó las estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesión anterior: cardiopatía reumática en otros tiempos, cardiopatías congénitas en la actualidad. Puede ser súbita y aguda, pero más frecuentemente es subaguda y larvada lo que retrasa el diagnóstico.
- 3. EPIDEMIOLOGIA • La incidenciaactual en 0,4 por cada 1000 niños; 1 por cada 1.280 ingresos pediátricos por año. No hay diferencias por sexo o raza. • Hasta hace unos 30 años casi la mitad de los niños con EI tenían una cardiopatía reumática: hoy es excepcional en los países desarrollados. En cambio han aumentado relativamente los casos asociados a cardiopatías congénitas (75%). • 50% de los niños con EI y cardiopatía congénita tienen cirugía previa últimos años se observa un incremento por la mayor supervivencia de niños in- tervenidos de cardiopatías complejas y por el desarrollo de los cuidados inten- sivos neonatales. No se ha referido especial incidencia en niños con inmunodeprimidos. En un 30% se encuentra un factor añadido; de ellos el 65% ha sufrido una intervención dental ó quirúrgica. La falta de higiene dental también conlleva alto riesgo en los niños con cardiopatías cianóticas. Un 8-10% de las EI pediátricas aparecen sin ningún factor de riesgo identificable. La Tetralogía de Fallot es la cardiopatía más afectada, seguida de la comunicación interventricular, la valvulopatía aórtica, el ductus y la transposición de grandes arterias
- 4. ETIOLOGIA • Los agentesetiológicos son bacterias, y más raramente hongos, rickettsias ó clamydias. La endocarditis micótica es más frecuente en neonatos con infección sistémica, tras cirugía cardiaca • Los causantes son Cándida sp. (70%) • Aspergillus sp., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioi- des immitis, Mucor sp., (30%) • La Pseudomona aeruginosa ó Serra- tia marscenses se encuentran en drogadictos Las bacterias más frecuentemente aisladas son cocos grampositivos, en especial Streptococcus grupo viridans (alfa hemolíticos) (Strep. sanguis, mitis, mutans, etc.) (32%) Staphylo- coccus, 27 % Enterococcus (4%) La endocarditis clínica con hemocul- tivos persistentemente negativos cons- tituye el 5-20% de los casos. Se debe a tratamiento antibiótico previo o a microorganismos difíciles de cultivar (Coxiella burnetii, Brucella, Legione- lla, Bartonella, Chlamydia).
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- 11. VASO SANGUINEO Hongos BacteriasBacterias Infección súbita y subaguda Factores iniciadores: Genetic factors Fuerzas de cizallamiento y verturi Neonatos con cateter o material pro Tesico Progresión del evento Edad Procedimiento quirúrgico resiente Procedimiento odontológico Exposicion o sospecha de fiebre Reumatica infeccion terminal terminal ASPECTO HISTOLOPATOLOGICO DE LA LA POGRESION DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA Fibrosa subendotelio Bact ingresa tejido trombogenesis vegetaciones FIBRINAS PLAQUETAS Producen fibronectina ó dextrano Factores inflamatorios Bacteremia Modificado de Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.. 2011 Lesiones valvulitis, ulceración ó perforación de válvulas, rotura de cuerdas tendinosas con insuficiencia mitral, obstrucción valvular por vegetaciones, aneurismas y roturas de los senos de Valsalva Flujo sanguíneo
- 12. Endocarditis infecciosa Disminución al flujode salida del V I VD VI systolic presion C INT V consumo miocardico O2 VI diatolic presion masa VI Disfuncion VI Isquemia miocardica tiempo diastolico Ao presion Aporte miocardico de O2 Insufic card Braunwald'sHeartDisease-ATextbookofCardiovascular.2011
- 13. CLINICA. COMPLICACIONES • Lasmanifestaciones de la Endocarditis Infecciosa son muy variables. Puede aparecer en forma aguda y grave, como shock ó sepsis, ó en forma subaguda e insidiosa que retrasa el diagnóstico varias semanas ó meses.
- 14. MANIFESTACIONES Nelson, Tratado dePediatria 19 edic. Vol. 2, Pag. 1688 SOPLOS
- 15. Duke, Modificados durack Protocolodiagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 16. Criterios de DIAGNOSTICO Duke, Modificados Protocolodiagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 18. HALLAZGO DE LABORATORIO OrganismoFrecuencia (%) Streptococus viridans 17-72 Enterococ 0-12 Streptococus pneumoniae 0-21 Streptococus pyogens 0-8 Staphylococus aureus 5-40 Staphylococus epidermidis 0-15 Bacilos aeorobios gramnegativos 0-15 Hongos 0-12 Misceláneos 0-10 Cultivo negativo 2-32 Fundamentos de Pediatria Tomo 2, cuarta edición, Correa J.A, Gomez, F., Posada R. Corporacion para investigaciones Biológicas, Colombia 2012.
- 19. Hallazgos de Frecuencia(%) laboratorio Eritrosedimentación elevada 71-94 Factor reumatoide positivo 25-55 Anemia 17-79 Hemocultivos positivos 68-98 Hematurina 28-47 Fundamentos de Pediatria Tomo 2, cuarta edición, Correa J.A, Gomez, F., Posada R. Corporacion para investigaciones Biológicas, Colombia 2012.
- 20. ECOCARDIOGRAMA - La ecocardiografiabidimensional Transtoracica: detecta vegetaciones de 3mm. -La ecocardiografia transesofagica: detecta vegetaciones de 1 a 1.5mm. I ndicaciones de uso: * Mala “ventana” ecográfica. * Patología valvular aórtica ó mitral, protesis, abscesos, pseudoaneurisma * Infeccion de marcapasos y otros cateteres intracavitarios * Alta sospecha clínica y eco transtorácica Corporacion para investigaciones Biológicas, Colombia 2012. Aunque no es correcta la utilización rutinaria del ecocardiograma en todo niño con fiebre inexplicada, se debe realizar cuando se sospecha endocar- ditis.
- 21. TRATAMIENTO Médico Protocolo diagnosticoy terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 22. TRATAMIENT0 Médico Protocolo diagnosticoy terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 23. Protocolo diagnostico yterapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 24. TRATAMIENT QUIRÚRGICO Se requiere TRATAMIENTOQUIRÚRGICO en algunas situaciones: Se requiere TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en algunas situaciones: Protocolo diagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 25. P ROFIL AXIS RIESGOALTORIESGO ALTO RIESGO MODERADORIESGO MODERADO RIESGO BAJORIESGO BAJO - Prótesis valvulares ó conductos (incluidas bioprótesis y homoinjertos) - Endocarditis bacteriana previa -Cardiopatías congénitas cianóticas - Fístulas sistemico- pulmonares nativas ó quirúrgicas - Ductus arterioso persistente - Insuficiencia aórtica - Estenosis aórtica - Insuficiencia mitral - Doble lesión mitral - CIV - Coartación aórtica - Lesiones intracardiacas operadas con anomalías hemodinámicas residuales - Cortocircuitos sistémicos o pulmonares con corrección quirúrgica -Otros defectos congénitos -Estenosis mitral pura -Valvulopatía tricúspidea -Estenosis pulmonar -Otras disfunciones valvulares adquiridas -Miocardiopatía hipertrófica -Prolapso mitral con insuficiencia valvular y/o valvas redundantes - Aorta bicúspide con ligeras anomalías hemodinámicas - Cardiopatías operadas sin secuelas en los primeros 6 meses tras la intervención -CIA tipo ostium secundum -Corrección de CIA y ductus pasados 6 meses y sin lesiones residuales -Prolapso mitral sin insuficiencia valvular -Soplos funcionales -Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular -Fiebre reumática previa sin lesión valvular -Insuficiencia valvular leve por Doppler sin anomalías orgánicas -Marcapasos (endocavitarios y epicárdicos), desfibrilador implantable y stents Protocolo diagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 26. P ROFIL AXIS PROCEDIMIENTOS DENTALES P ROCEDIMIENTOS DENTALES PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS Y OTROSRESPIRATORIOS Y OTR S - Extracciones dentales - P rocedimientos periodontales - Implantes de bandas de ortodoncia - Colocación de implantes o reimplantación de dientes arrancados - Maniobras instrumentadas en el conducto de la raíz -Limpieza profiláctica de los dientes o de los implantes cuando se espera hemorragia -Amigdalectomía -Adenoidectomía -Procedimie ntos quirúrgicos que afecten a la mucosa respiratoria -Broncoscopia rígida -Broncoscopia flexible con biopsia -Esclerosis de varices esofágicas -Dilatación esofágica -Cirugía de las vías biliares -Cirugía en mucosa intestinal -Cistoscopia Dilatación uretral PROCEDIMIENTOS DIGESTIVO O Y GENITOURINARIOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS DIGESTIVO S Protocolo diagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24 Y GENITOURINARIOS
- 27. P ROFIL AXIS Protocolodiagnostico y terapéutico en cardiología pediátrica. Protocolo de la sociedad española de puericultura y pediatria, capitulo 24
- 28. PRONÓSTICO Mortal en casiel 100% en la era prean- tibiótica, en la actualidad la evolución de la EI depende de la gravedad de la cardiopatía previa, la existencia de material protésico, el germen causal, la precocidad del diagnóstico y tratamiento y el grado de compromiso cardiovascular y de otros órganos (respiratorio, neurológico y renal).
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Notas del editor
- #12 Selenio