Este documento describe la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La sepsis neonatal es una infección sistémica que ocurre en los primeros 28 días de vida y se manifiesta con signos de respuesta inflamatoria sistémica. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, y infecciones maternas. Los patógenos más comunes son bacterias como E. coli y estreptococo grupo B. El

1. SEPSIS NEONATAL
Dr. Oswaldo Galvis Vargas
U.T.I. - Pediatría - C.N.S.
Hospital Obrero # 3
Col. Dra. Giovana Quinteros
Dr. Brian Salas

2. DEFINICIONES
Infección localizada: datos evidentes de
infección en un órgano o sistema (neumonía,
gastroenteritis, onfalitis)
Bacteriemia: demostración de gérmenes en
sangre por medio del hemocultivo
Sepsis: datos de SRIS

3. Sepsis grave: además de sepsis, datos de
pobre perfusión tisular (oliguria, piel
marmórea, hipotensión o hipoperfusión)
Choque séptico: Sepsis grave que no
responde a carga de líquidos
Disfunción multiorgánica: dos o más
órganos y sistemas afectados que impide su
función adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic.
hepática, Disfunción aguda del SNC)

4. DEFINICIONES
 Riesgo de Infección: Paciente asintomático con uno
o más factores de riesgo para infección.
 Sospecha de Infección: Paciente que presenta
signos o síntomas de infección con o sin factores de
riesgo.
 Probable Sepsis: Paciente con sospecha de infección
que tiene cultivos negativos y Analítica Sanguínea
alterada.
 Sepsis Confirmada: Paciente con sospecha de
infección que tiene Analítica Sanguínea alterada con
hemocultivo + ó 2 cultivos + de diferentes focos con el
mismo germen.
 Sepsis con Meningitis: Paciente con sospecha de
infección con Analítica Sanguínea alterada y LCR
alterado.
 Ausencia de Sepsis: Sospecha de infección con
Analítica Sanguínea normal y con remisión de los
síntomas.

5. DEFINICION
 Situación clínica caracterizada por
signos sistémicos de respuesta
inflamatoria derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos, o
virus en el torrente sanguíneo, durante
las primeras cuatro semanas de vida y
con un hemocultivo positivo.

6. Deben estar presentes dos o más
de los siguientes signos:
 Tº > 38° C o < a 36° C.
 FC >140 lat/min.
 FR > a 60 resp/min
 Recuento leucocitario con > 12,000 o
< de 4,000, o fórmula con más del
10% de formas jóvenes
(abastonados).

7. Segun el Modo de Aparicion:
Sepsis temprana: enfermedad fulminante y
multisistémica durante los primeros 5 días de
vida
Sepsis tardía: Cuadro clínico que aparece después
del 5º día
Sepsis intrahospitalaria: Signos o síntomas de
infección después de las 48 Hrs. de
hospitalización

8. Segun el Modo de Contaminacion
 Sepsis de transmisión vertical: causadas por
gérmenes del canal genital materno, contaminan al feto
por vía ascendente o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
 Sepsis hospitalarias: debidas a microorganismos
localizados en los Servicios hospitalarios que son
transportados al niño por el personal sanitario (manos
contaminadas) y/o por el material.

9. SEGÚN EL MODO DE
CONTAMINACIÓN
Sepsis
comunitarias:
gérmenes que
contaminan al RN
en su domicilio y
que son poco
frecuentes.

10. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
 Según OMS del total de RNV: 20 % Infecc. 1% fallece
 Sepsis Temprana : 1-2% de 1000 RNAT
: 19% de 1000 RN < 1000
 Sepsis Tardía : 2 a 5% de RN Hosp.
: 15 % de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S

11. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MAYORES
 Embarazo no controlado
 Infección materna: ITU, Cervicitis, Vaginosis
 RPM > de 24hrs (>18 hrs)
 Corioamnionitis
 Fiebre materna intraparto > de 38 °C
 C por E. B. H. Grupo B
 L. Anniotico Alterado(Fètido,Purulento,Meconial)

12. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MENORES
 RPM antes del trabajo de parto >18h
 Leucocitosis materna > 15.000/ mm³
 Fiebre materna intraparto > 37.5º C
 Instrumentación Obstétrica
 Expulsivo prolongado y/o
complicado.
 Parto atendido en medio séptico

13. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS MENORES
 Tactos vaginales reiterados ( > 6)
 Estado socioeconómico bajo
 Adicción a drogas (alcohol, tabaco,
cocaína)
 Procedimientos invasivos durante el
embarazo o trabajo de parto
(amniocentesis)

14. Factores de Riesgo Neonatales
MENORES
• Prematuridad < 37 semanas
• Bajo peso al nacer < 2500 g.
MAYORES • RNT PEG
• Prematuridad < 35 • Apgar < 6 a los 5 minutos
semanas • Sufrimiento Fetal Agudo
• Embarazo gemelar
• Sexo masculino (4 veces más
• Muy bajo peso al riesgo)
nacer (< 1,500 gr) • Reanimación neonatal
(procedimientos invasivos,
• Nacimiento traumático
• Malformaciones congénitas
(onfalocele, meningocele)

15. ESTADO INMUNOLOGICO DEL RN
 Respuesta inflamatoria disminuida
 Quimotaxia disminuida
 Opsonización deficiente por:
 complemento disminuido
 inmunoglubulinas disminuidas
 Déficit en la fagocitosis
 Inmuno globulina G, M Disminuidas.
 Vulnerabilidad de la piel y mucosas

16. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
HOSPITALARIOS
 Procedimientos invasivos (Colocación de catéteres,
intubaciones, cateterismo umbilical, punción
suprapúbica, entre otros)
 Ambiente potencialmente séptico.
 Cirugía, Exanguineotransfusión,A Parenteral >7
dias,Hemoderivados
 Hacinamiento.
 Personal insuficiente
 Personal de salud portador asintomático.
 Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
 Hospitalización prolongada > 7 dias
 Uso irracional de antibióticos y prolongado

17.  El feto y/o RN puede entrar en contacto con gérmenes
patógenos antes, durante o después del nacimiento.
 Al producirse la infección intrauterina, los gérmenes
pueden alcanzar la cavidad amniótica y al feto por
diferente vías:
 Vía ascendente: gérmenes del canal vaginal y cérvix
 Por vía hematógena: a través de la placenta
(transplacentaria).
 Vía retrógrada de la cavidad peritoneal: a través de las
trompas de Falopio.
 Contaminación accidental: al realizar procedimientos
invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre del
cordón, toma de biopsias de vellosidades coriónicas, etc.

18. FISIOATOLOGIA
El RN puede ser infectado por:
 Vía transplacentaria, por contaminación de LA o
por aspiración o ingestión de secreciones
vaginales.
 Los gérmenes invaden la sangre a partir de
varios sitios, siendo los más frecuentes en el
neonato, las infecciones del aparato:
 Respiratorio
 Digestivo
Piel

19. ETIOLOGIA
BACTERIAS
BACTERIAS Gram positivas
Gram negativas: Staphylococus coagulasa positivo
Echericha coli Staphylococus aureus
Klebsiella Estreptococo grupo B
Enterobacter cloacae Estaphylococus epidermidis
Pseudomonas
OTROS
Virales : ECHO
Coxaquie
Micóticas : Candida sp.
Parásitos : Toxoplasma

20. INFECCIÓN EXTRAHOSPITALARIA
 Aparece en RN no ingresados en Unidades
neonatales.
 Los gérmenes mas comúnmente implicados
son:
 Estreptococo grupo B
 Listeria monocytogenes
 E.coli
 S.pneumoniae
 H.influenzae.
 Estafilococo

21. CLINICA
Los signos de sepsis neonatal
son inespecíficos en la mayoría
de los casos
RESPIRATORIOS
 El pulmón sitio más común de
infección en el neonato. (90%)
 Dificultad respiratoria: quejido,
retracciones intercostales,
taquipnea, cianosis, apnea.

22. CARDIOVASCULARES ALTERACIONES EN LA
Hipoperfusión, TERMORREGULACIÓN
taquicardia, Hipertermia
Hipotermia (frecuente en
hipotensión,shock. neonatos pretérminos)
GASTROINTESTINALES
Alimentación pobre , Residuo gástrico
mayor del 50% de leche ofrecida
Regurgitación, Vómito, Diarrea, Distensión
abdominal, Ileo, Ictericia,
Hepatoesplenomegalia

24. NEUROLÓGICOS
 Irritabilidad, letargia, hipotonía, hipoactividad,
irritabilidad, temblores, fontanela abombada,
convulsiones.
PIEL
 Palidez, petequias, púrpuras, palidez, cianosis, ictericia,
piel marmórea
METABÓLICOS
 Hipo/hiperglucemia, acidosis metabólica.

25. FUTURA TERAPIA DEL HOSPITAL OBRERO N 3

26. CLINICA
Fiebre o hipotermia
.
Taquicardia
Taquipnea
Alteración de conciencia
Oliguria
Hipoperfusión periférica
Inestabilidad hemodinámica.

27. DIAGNOSTICO LABORATORIO HEMOGRAMA
Leucocitosis:
LEUCOCITOS – Cordón: > 35.000/mm3
Poco
– 6-24 horas: > 30.000/mm3
sensible e
inespecifico
- 48 horas: > 20.000/mm3
• Leucopenia <5.000/mm3
Neutropenia < 1.440/mm3 (sobre todo si se
asocia a DR)
NEUTROFILOS
- Neutrofilia > 15.000 mm3, desviación
izquierda o granulaciones tóxicas.
< 150.000/mm3. Inespecífico (10-60 % de los
PLAQUETOPENIA
RN sépticos)

28. VSG: Luego de 12 horas de vida VSG >
15 mm / hora
Acidosis metabólica: pH < 7.25
Fibrinogeno aumentado
Ig M aumentada

29. PCR > 12 mg/dl
Está elevada en el 50 -90 % de los RN con infección
bacteriana sistémica.
Procalcitonina
En pretérminos de > 7 ddv; un valor >0.5 ng/mL tiene una S del
97%
–En niños PCT > 8 ng/mL: 100% eficiencia diagnóstica y 100%
VPP y VPN.

30. Escore Hematológico De
Rodwell
 Leucocitosis/leucopenia (Ver valores en tabla).
 Neutrofilia/neutropenia (Ver valores en tabla).
 Aumento de neutrófilos inmaduros (Ver tabla).
 Relación inmaduros/totales (I/T) (Ver tabla).
 Relación inmaduros/segmentados (I/S) >0.3.
 Presencia de granulaciones tóxicas o vacuolas.
 Plaquetopenia <150,000.

31. FÓRMULAS
 Neutrofilia/Neutropenia
Total Neutrófilos (S + I) x Total Blancos/ 100
 Neutrófilos Inmaduros
% Total de Neutrófilos Inmaduros x Total Blancos/100
 Inmaduros/Totales
Total de Neutrófilos Inmaduros/ Total de Neutrófilos
(segmentados + inmaduros)
 Inmaduros/Segmentados

32. Neutropenia Neutrofilia Neutrófilos
I/T
<1500 g >1500 g <1500 g >1500g Inmaduros
Nacimiento <500 <1800 >6300 >5400 >1100 >0,16
12 horas <1800 <7800 >12400 >14500 >1500 >0,16
24 horas <2200 <7000 >14000 >12600 >1280 >0,16
36 horas <1800 <5400 >11000 >10600 >1100 >0,15
48 horas <1100 <3600 >9000 >8500 >850 >0,13
60 horas <1100 <3000 >6000 >7200 >600 >0,13
72 horas <1100 <1800 >6000 >7000 >550 >0,13
120 horas <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
4° a 28° día <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
Leucocitos totales a término <1500 g
Nacimiento <5000 o >25000 <5000 o >25000
1 - 3 días <5000 o >21000 <4000 o >33000
4 - 13 días <5000 o >21000 <7500 o >22000
14 - 28 días <5000 o >21000 <6400 o >15800
29 - 42 días <5000 o >21000 <6000 o >14000

33. Considerar que varias situaciones no infecciosas
pueden cursar con:
Neutrofilia: HIC, SALAM, neumotórax, asfixia perinatal,
parto pélvico, convulsiones, fiebre materna, trabajo de
parto prolongado, oxitocina, llanto prolongado (más de 4
minutos) y cirugía.
Neutropenia: hipertensión materna, asfixia perinatal,
enfermedad hemolítica.
Adaptado de Rodwell RL, Leslie AL, Tudehope DI Early
diagnosis of neonatal sepsis using a hematological scoring
system. J. Pediatr 1988; 112:761-767

34. NI (Cayados + Metamielocitos)
NT (NI + Segmentados)
–RNPt (<32semanas) >0,2
0–24h >0.16
–RNT de 60-120h >0.13
5-28días >0,12
‡Ni/Nt >0,3:sensibilidad 91%.
‡Dudoso si >0,10: repetir a las 6-12 horas y fijarse en PCR.

35. Cultivos
Hemocultivo: 20 a 30% son positivos.
- Dificultad para la obtención de la muestra.
- Número de muestras.
- Volumen de la muestra (Optimo 5 a 10 cc).
- Muestra tomada antes de iniciar ATB

36. Urocultivo
 De poco valor en las primeras 72 horas de vida.
 En el RN > de 7 días debe ser por punción
vesical, para evitar la contaminación que
tienen los cultivos tomados por recolector
Líquido céfalo raquídeo: 20 a 25% de RN
sépticos padecen meningitis

37. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Parámetros PMN Glucorraquia Glucosa Proteína
Leucocitos
Edad (%) (mg/ml) (LCR/sangre) s (mg/ml)
RN Pre-Término 0 - 29 0-66 24-63 0,74 65-150
RN a Término 0 - 32 0-61 34-119 0,61 20-170
0 - 4 semanas 0 - 50 0-15 36-61 0,6-0,9 35-189
>4 sem - 3 meses 0 - 10 0 45-65 0,6-0,9 15-45
> 3 meses 0-5 0 45-65 0,6-0,9 15-45
 Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la
Infancia. En: Santos PJ, ed. Infectologia. México:
Interamericana-McGraw-Hill: 107-124

38. Aspirado Bronquial
 Útil en las primeras 12 horas de vida, con
una sensibilidad cercana al 50%
Detección de antígenos bacterianos
 Disponible para estreptococo
betahemolítico grupo B y E. coli, test de
aglutinación en látex en orina y LCR.

39. Diagnostico Diferencial:
* Síndrome de Shock séptico por superantígenos
* Fiebres hemorrágicas virales
* Enfermedad por Rickettsias
* Infecciones por yersinia pestis.
* Anafilaxia
* Shock hemorrágico
* Perforación visceral
* Ingestión de sustancias tóxicas

40. Tratamiento Antibiotico
EMPIRICO.
 ampicilina mas aminoglucósido
 cefalosporina de tercera generación
mas ampicilina.
CON CULTIVO
 de acuerdo a antibiograma y germen
identificado

41. Antibioticos en Sepsis precoz
 Ampicilina + gentamicina
 Ampicilina + amikacina
 Cefotaxima
 Ceftazidima
 Vancomicina
 Imipenem
 Meropenem

42. Antibioticos en Sepsis tardía
 Cefotaxima + amikacina
 Vancomicina +Ceftazidima
 Vancomicina + Cefotaxima
 Vancomicina + imipenem
 Cefepima
Duración del tratamiento
 Sospecha de Sepsis : 7 días
 Sepsis Confirmada : 10 a 14 días
 Sepsis c meningitis : 14 a 21 días

43. Tratamiento de apoyo
Tratamiento de Apoyo
 Mantener al RN en un ambiente térmico.
 Administración de O2 húmedo y tibio.
 Líquidos y electrolíticos por vía EV
 Suspender en forma transitoria alimentación
por VO.
 Control de los signos vitales - Monitorización
 Evitar los episodios de apneas.
 Estar atento ante aparición de complicaciones

44. ÉXITO TERAPEUTICO
 diagnóstico precoz
 tratamiento antibiótico adecuado
TERAPIA COMPLEMENTARIA
 reposo gástrico
 ambiente térmico neutro
 balance hidroelectrolitico
 corrección de acidosis metabólica
 Oxigenoterapia
 tratamiento de hipoglicemia

45. Prevención
 Control Prenatal
 Parto institucional
 Lavado de manos antes y después de manipular al niño.
 Evaluar signos de sepsis
 Uso racional de antibióticos
 Evitar la prematuridad
 Leche materna
 Manejo adecuado de catéteres y otros
 Evitar estancias prolongadas