Sesión clínica impartida por Dr Angel Gonzalez Requejo el 24/02/2016 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención primaria - Hospital del Sureste de Arganda del Rey (Madrid)
Actualización en el tratamiento de la bronquiolitisPediatria-DASE
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodríguez Albarrán dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste 2016
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodriguez Albarrán, neumólogo pediátrico del Hospital del Sureste, el 17 de junio de 2015 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste.
Actualización en el tratamiento de la bronquiolitisPediatria-DASE
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodríguez Albarrán dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste 2016
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodriguez Albarrán, neumólogo pediátrico del Hospital del Sureste, el 17 de junio de 2015 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste.
Sesión clínica impartida por la Dra Isabel Arenilla Juanas en el Centro de Salud Santa Mónica, de Rivas-Vaciamadrid (Madrid) el 21/05/2014 dentro del programa de sesiones conjuntas Hospital del Sureste - Atención Primaria.
Sesión impartida por la Dra Emilia García Menor, del Servicio de Pediatría del Hospital del Sureste el 13 de Noviembre de 2013, dentro de la sesiones conjuntas Atención Primaria - Hospital.
Comunicacion oral del Servicio de Pediatría del Hospital del Sureste de Arganda del Rey presentada en el VII Congreso Español de Lactancia Materna, celebrado en Madrid del 7 al 9 de marzo del 2013.
Presentación de la Dra. Carmen Temboury en la II Jornada de lactancia materna del Servicio madrileño de Salud, celebrada el 13 de noviembre de 2012 en el Hospital Universitario La Paz
Lactancia Materna y salud materno-infantl.Pediatria-DASE
Sesión clínica conjunta Atención Primaria - Hospital del Sureste (Arganda del Rey, Madrid) impartida por la Dra. Carmen Temboury el 18 de febrero de 2015.
Ponencia de Carmen Temboury en la mesa redonda "Promocion de la lactancia materna" en el VII Congreso Español de Lactancia Materna (Madrid, 7-9 de marzo 2013)
Sesión Coordinación Pediatría AP-HIL: Enero 2017, Digestivo 1/2Pediatria-DASE
Primera parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por la Dra Begoña Pérez-Moneo del HUIL, sobre 2 temas de Digestivo: intolerancia a la lactosa y sensibilidad al gluten no celiaca.
Sesión Coordinacion Pediatria AP-HIL Enero 2017 Digestivo 2/2Pediatria-DASE
Segunda parte de la sesión de Coordinación entre Pediatras de Atención Primaria y del Hospital Universitario Infanta Leonor, impartida en Enero 2017 por el Dr. Mario Pérez-Butragueño, sobre 2 temas de Digestivo: probióticos e introducción de alimentación complementaria.
Sesión clínica impartida el jueves 20 de octubre de 2016 por la Dra.Elena María Rincón López, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Gregorio Marañón dentro del programa de sesiones conjuntas entre pediatras de Atención Primaria y del Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón.
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor ( 19 de noviembre 2015)
Tuberculosis, transmisión vertical del VIH y enfermedad de ChagasPediatria-DASE
Sesión de coordinación en temas de Infectologia pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Beatriz Agundez en Marzo 2017
Sesión clínica de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida el mes de abril de 2019 sobre tuberculosis.
Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2018 sobre temas de Gastroenterología pediátrica
Sesión de coordinación entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infanta Leonor y los Pediatras de Atención Primaria de los Centros de Salud adscritos, impartida en Octubre 2017 sobre temas de Neuropediatría.
La enfermedad meningocócica y su prevención desde Atención PrimariaPediatria-DASE
Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.
Sesión de Coordinación entre los Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos, impartida en junio 2017, sobre Nefrología Pediátrica
Intolerancia a la lactosa. Sensibilidad al gluten no celiacaPediatria-DASE
Sesión de coordinación en temas de Gastroenterología pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Begoña Perez-Moneo en febrero 2017
Presentación de la FIIBAP a los profesionales de APPediatria-DASE
Presentación de la de la Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria (FIIBAP) a los profesionales de los Centros de Salud, realizada el 3 de octubre de 2016 en el Salón de Actos de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria (C/ San Martín de Porres, 6)
Actualización en la infección por enterovirus en pediatríaPediatria-DASE
Sesión clínica conjunta Atención Primaria - Hospital Infantil Gregorio Marañón, impartida el 23 de junio de 2016 por la Dra. Julia Hernández Delgado, del Centro de Salud Pavones y por las Dras. Blanca Toledo, de Hospitalización pediátrica y Marisa Navarro, de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil Gregorio Marañón.
Nuevas reformas legales en materia de protección a la infanciaPediatria-DASE
Sesión impartida en el Hospital Universitario Infanta Leonor el 21 de junio de 2016 por el Dr. Antonio Gancedo del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Evaluacion de asistencia en Urgencias de recien nacidosPediatria-DASE
Sesión clínica de coordinación Atención Primaria-Hospital Infanta Leonor de Vallecas impartida en el mes de mayo 2016 por Cristina Menéndez, Neonatóloga del HUIL y Adela Repeto. R4 pediatría HUIL
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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1. FIEBRE SIN FOCO (FSF)
Angel Gonzalez Requejo
Centro de Salud “Santa Mónica”
Rivas-Vaciamadrid.
2. BIBLIOGRAFIA:
FIEBRE SIN FOCO
1. Cincinnati Children's Hospital Medical Center:
Evidence-based clinical care guideline for fever of
uncertain source in infants 60 days of age or less.
2. Allen CH. Fever without a source in children 3 to 36
months of age. UpToDate
3. NICE guidelines [CG160]. Feverish illness in
children: Assessment and initial management in
children younger than 5 years.
4. NWS Health. Clinical practice guideline. Infants and
children: acute management of fever.
5. Pediatric Clinics of North America (1999, 2006, 2013)
7. 1. EDAD.
FIEBRE SIN FOCO
Lactantes < 2-3 meses
Frecuencia elevada de EBG (>10%).
Ausencia de síntomas y signos
específicos.
Deterioro del estado general con
frecuencia no presente o detectable.
Precisan estudios
complementarios
8. 1. EDAD.
FIEBRE SIN FOCO
Lactantes
< 2-3 meses
RN
≤ 28 días
Lactante de
1-2/3 meses
9. Recién nacido (≤ 28 días)
FIEBRE SIN FOCO
Recuento y fórmula leucocitarios.
Hemocultivo.
Análisis de orina y urocultivo por
método fiable.
PL con análisis y cultivo de LCR
10. Lactante de 1 a 2-3 meses
FIEBRE SIN FOCO
Recuento y fórmula leucocitarios.
Hemocultivo.
Análisis de orina.
Criterios de
Rochester
Criterios de
Rochester
11. FIEBRE SIN FOCO
Criterios clínicos de bajo riesgo
Buen estado general
Sin enfermedad previa*
Sin evidencia de infección focal
Criterios analíticos de bajo riesgo
Hemograma
5000-15 000
leucocitos/mm3
< 1500 cayados/ mm3
Sedimento urinario
≤ 10 leucocitos/campo
Ausencia de bacterias
Examen de heces
≤ 5 leucocitos/campo
Ausencia de sangre
Criterios de Rochester:
12. FIEBRE SIN FOCO
Criterios de Rochester (*):
Edad gestacional ≥ 37 semanas.
No haber recibido tratamiento antibiótico
perinatal.
No haber estado hospitalizado más tiempo
que su madre
No haber sido tratado por hiperbilirrubinemia
no explicada.
No estar recibiendo ni haber recibido
tratamiento antibiótico
No haber estado previamente hospitalizado
No presentar enfermedad crónica o de base.
13. Lactante de 1 a 2-3 meses.
FIEBRE SIN FOCO
Criterios de
Rochester
Centro de Salud
14. 1. EDAD.
FIEBRE SIN FOCO
Niños ≥ 3 (5) años
Baja frecuencia de EBG en FSF.
Síntomas y signos muy específicos.
Deterioro del estado general tiene una
alta correlación con nivel de gravedad.
Actitud según hallazgos
clínicos y evolución
15. 1. EDAD.
FIEBRE SIN FOCO
Lactantes y niños de 3 meses a 3-5 años
Situación más compleja
Actitud depende, por orden de importancia:
1. Estado general
2. Tiempo de evolución
3. Grado de temperatura
16. Lactantes y niños de 3 meses a 3-5 años.
FIEBRE SIN FOCO
1. Valoración del estado general:
Impresión subjetiva
Escalas de valoración
Escala de Yale (YOS)
Semáforo de la guía NICE
17. ESCALA DE YALE:
FIEBRE SIN FOCO
Normal
Puntuación: 1
Alteración moderada
Puntuación: 3
Alteración grave
Puntuación: 5
Calidad del llanto
Ausente o fuerte y
tono normal
Quejumbroso Débil o Agudo
Interacción con
padres
Llanto ausente o
breve y se consuela
Llanto intermitente
Llanto continuo o
apenas responde
Estado sueño-vigilia Alerta Tendencia al sueño
No despierta o se
queda dormido
Coloración de piel Normal
Cianosis o palidez
acra
Pálido/grisáceo o
cianótico
Estado de hidratación Buena Mucosas pastosas
Mucosas secas o
signo del pliegue u
ojos hundidos
Respuesta social Atento/contento Atención breve
Fascies ansiosa o
inexpresiva
McCarthy el al. Pediatrics 1982;70:802-9
18. 18
ESCALA DE YALE Y RIESGO DE EBG:
FIEBRE SIN FOCO
McCarthy el al. Pediatrics 1982;70:802-9
Puntuación 6-10 11-16 >16
Riesgo de EBG < 3 % 25 % 90 %
19. Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo elevado
Color
Color normal de piel, labios y
lengua.
Palidez referida por los padres o
cuidadores.
Pálido, moteado, ceniciento,
cianótico
Actividad
Responde con normalidad a
los estímulos sociales.
Contento/sonríe.
Se mantiene despierto o se
despierta rápidamente.
Llanto fuerte o ausente.
No responde con normalidad a
los estímulos sociales.
Se despierta únicamente tras
estímulos prolongados.
Actividad disminuida.
No sonríe
No responde a estímulos sociales
Impresión de enfermedad al ser
valorado por un profesional sanitario
No se despierta o no permanece
despierto
Llanto débil, agudo o continuo.
Respiratorio
Aleteo nasal.
Taquipnea:
o FR >50 rpm en 6-12 meses
o FR >40 rpm en >12 meses
Saturación de oxígeno < 95%
Crepitantes.
Quejido
Taquipnea (FR > 60 rpm)
Retracciones torácicas moderadas o
graves
Circulación
Hidratación
Ojos y piel normales.
Mucosas húmedas.
Taquicardia
o >160 lpm en < 1año
o >150lpm en 1‐2 años
o >140 lpm en 2‐5 años
Mucosas secas.
Rechazo de la alimentación.
Relleno capilar >3 segundos.
Disminución de la diuresis.
Disminución de la turgencia de la piel
Otros
Ninguno de los signos o
síntomas naranjas o rojos.
Fiebre > 39º si 3-6 meses.
Fiebre >5 días.
Escalofríos.
Hinchazón de una articulación o
una extremidad.
No puede apoyar una pierna o
no utiliza una extremidad
Fiebre >38°si < 3 meses.
Exantema petequial o purpúrico.
Fontanela abombada.
Rigidez de cuello.
Status convulsivo.
Signos neurológicos focales.
Convulsiones focales
Sistema del semáforo (guía NICE)
20. Lactantes y niños de 3 meses a 3-5 años.
FIEBRE SIN FOCO
2. Tiempo de evolución:
“Cronograma” febril de infecciones
víricas suele ser < 48-72 horas
La fiebre > 3 días está asociada a una
mayor probabilidad de neumonía
oculta e ITU.
Shaw KN et al. Pediatrics. 1998;102:e16.
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
21. Lactantes y niños de 3 meses a 3-5 años.
FIEBRE SIN FOCO
3. Grado de fiebre:
Fiebre ≥ 39º se asocia a una mayor
probabilidad de ITU.
El riesgo de bacteriemia oculta es muy
bajo con Tº < 39º y aumenta de forma
proporcional al grado de fiebre por
encima de 39º.
Shaw KN et al. Pediatrics. 1998;102:e16.
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
22. Lactantes y niños de 3 meses a 3-5 años.
FIEBRE SIN FOCO
3. Grado de fiebre:
Una alta proporción de infecciones
víricas banales cursan con fiebre > 39º
Solo fiebres >40º- 40,5º son más propias
de infecciones bacterianas.
El grado de fiebre tiene una
utilidad práctica muy limitada en
el manejo de la fiebre sin foco
23. EBG Y FIEBRE SIN FOCO
FIEBRE SIN FOCO
IBGs que pueden cursar como FSF sin
presentar necesariamente un deterioro
del estado general o signos de alarma:
1. ITU
2. Neumonía oculta
3. Bacteriemia
24. 1. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
FIEBRE SIN FOCO
EBG más frecuente (5 %)
Factores predictivos:
• < 6 meses en varones
• < 2 años en niñas
• Fiebre > 39º
• ITU(s) previa(s)
25. 2. NEUMONIA OCULTA.
FIEBRE SIN FOCO
Frecuencia: hasta 5 % de FSF
Factores predictivos:
• Fiebre prolongada (>5 días)
• Tos prolongada (>10 días)
Improbable en ausencia de tos
Murphy CG et al. Acad Emerg Med 2007;14:243-9
26. 3. BACTERIEMIA.
FIEBRE SIN FOCO
Frecuencia… ¿?
Etiología: neumococo (>80%)
Factores predictivos:
No vacunado (Pn13v)
Grado de fiebre
Edad: entre 12 y 24 meses
¿Estado general?
28. 2. CALCULO DE RIESGO
FIEBRE SIN FOCO
¿Cual es la probabilidad de que un lactante no
vacunado con fiebre desarrolle una forma grave
de enfermedad invasora por neumococo?
P (bacteriemia por neumococo): 1/50
P (desarrollo sepsis/meningitis): 1/20
P (sepsis o meningitis neumocócica): 1/1000
29. RIESGO DE BACTERIEMIA Y FIEBRE
FIEBRE SIN FOCO
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
30. RIESGO DE BACTERIEMIA Y EDAD (I)
FIEBRE SIN FOCO
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
31. RIESGO DE BACTERIEMIA Y EDAD (II)
FIEBRE SIN FOCO
Alpern ER et al. Pediatrics 2000;106:505-511
32. RIESGO DE BACTERIEMIA Y ESTADO GENERAL
FIEBRE SIN FOCO
Teach et al. J Pediatr 1995;126:877-81
33. EBG Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FIEBRE SIN FOCO
1.Analítica de orina
a. Tira reactiva
b. Sedimento
2.Rx tórax
3.Analitica de sangre.
a. Hemograma.
b. Reactantes de fase aguda.
34. Tira reactiva de orina
FIEBRE SIN FOCO
Alteración Riesgo de ITU
Nitritos (+) Alto riesgo
Esterasa leucocitaria (+) Medio/bajo riesgo
Ambos parámetros (-) Muy bajo riesgo
35. Leucocitos totales (x103/mm3) y riesgo de
bacteriemia (%)
FIEBRE SIN FOCO
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
36. Neutrófilos totales (x103/mm3) y riesgo de
bacteriemia (%)
FIEBRE SIN FOCO
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
37. Valores analíticos y alto riesgo de bacteriemia
FIEBRE SIN FOCO
Valor Riesgo
Neutrófilos totales > 10.000/mm3 8 %
Leucocitos totales > 15.000/mm3 4-8 %
PrCR > 70 mg/L -
Protocalcitonina > 20 ng/ml -
Lee GM, Harper MB. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:624-8
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
38. Valores analíticos y bajo riesgo de bacteriemia
FIEBRE SIN FOCO
Kuppermann et al. Ann Emerg Med 1998;31;679-87
Valor Riesgo
Neutrófilos totales < 5.000/mm3 0,2 %
Leucocitos totales < 10.000/mm3 0,3 %
PrCR < 3 -
39. Valores analíticos y mayor riesgo de EBG
FIEBRE SIN FOCO
ITU
Nitritos (+)
Esterasa leucocitaria (+)
Neumonía oculta > 20.000 leucocitos totales/mm3
Bacteriemia oculta
(neumococo)
> 15.000 leucocitos totales/mm3
> 10.000 neutrófilos totales/mm3
PCR > 7 mg/dl
Protocalcitonina>20 ng/ml
40. Hallazgos clínicos y mayor riesgo de EBG
FIEBRE SIN FOCO
Generales
Deterioro del estado general
Fiebre > 3 días
Fiebre > 39º
ITU
Fiebre > 39º
AP de ITU previa
Varones < 6 meses*
Niñas < 2 años
Neumonía oculta
Fiebre > 5 días
Tos**
Bacteriemia por
neumococo
No vacunado
Fiebre > 39º (con gradiente de riesgo)
Edad 12-24 meses
41. < 3 meses ≥ 3 años3-35 meses
Regular
YOS 11-16
Item(s) naranja(s)
Seguimiento clínico
Derivar Urgencia
Hospitalaria
Malo
YOS > 16
Item(s) rojo(s)
Bueno
YOS ≤ 10
Item verdes
• Tira reactiva orina si factores
predictivos de ITU
• Control 48 horas
Opciones (3)
Valoración estado general
• Impresión subjetiva
• Escala de Yale (YOS)
• Escala del semáforo (NICE)
Persiste fiebre
(> 3 días)
• Realizar tira reactiva si no realizada
• Valorar hemograma y PrCR*
• Valorar Rx tórax*
*según factores predictivos
Realizar tira reactiva orina
Leucocitos y nitritos
en orina negativos
Valorar
• Capacidad familiar
• Proximidad al Hospital
• Disponibilidad de medios diagnósticos en AP
Control 24 horas • Realizar hemograma/PrCR
• Valorar Rx tórax
Persiste fiebre
• >15.000 leucocitos/mm3 y/o
• >100.000 neutrófilos/mm3 y/o
• PCR > 70 mg/L
Anamnesis y exploración física. Estado vacunal