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PREECLAMPSIA
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
MÉXICO
Dr. Osiris Mario Pérez Mendoza.
Cuidad de México, a 2 de Octubre del 2016.
PREECLAMPSIA.
Presión Sanguínea Sistólica > 140 mmHg o diástolica
> 90 mmHg después de la semana 20 de gestación.
Proteinuria > 0.3 g en 24 hrs.
EDEMA (?)
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Papadakis Maxine A. et. AL. Diagnóstico clínico y tratamiento. Ed. Mc Graw Hill. Lange. México. Pag 792
PREECLAMPSIA SEVERA.
Presión Sanguínea Sistólica > 160 mmHg o diástolica > 110 mmHg.
Insuficiencia Renal Progresiva
Trombocitopenia.
Hemolisis, Incremento de enzimas hepáticas, Trombocitopenia (HELLP).
Edema Pulmonar.
Cambios en la visión o cefalea.
ECLAMPSIA=Se agregan convulsiones.
Papadakis Maxine A. et. AL. Diagnóstico clínico y tratamiento. Ed. Mc Graw Hill. Lange. México. Pag 792
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos complican alrededor
del 10% de los embarazos. Sus formas severas, la
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA, representan
alrededor del 4,4% de todos los nacimientos.
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es un síndrome idiopático heterogéneo
multisistémico que se presenta después de la semana 20 de
gestación, se caracteriza por hipertensión arterial y proteinuria.
Constituye una causa importante de morbimortalidad materna y
perinatal. Se presentan 50,000 muertes maternas a nivel mundial
por este síndrome y en países en vías de desarrollo como México y
América Latina y el Caribe
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
INTRODUCCIÓN
Constituye la principal causa de muerte siendo responsable de una
cuarta parte de las muertes maternas.
Es la principal causa de nacimiento pretérmino por indicación
médica y cuando se asocia a desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta y restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU) se asocia a elevada morbimortalidad perinatal y secuelas a
largo plazo. (Sibai BM et al, 2005; Chandiramani M et al, 2008;
Roberts J et al, 2005; Ananth CV, 2006).
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
DEFINICION
Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del
embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación,
durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
DEFINICION
El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial 140/90 mmHg
acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente
cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones
de laboratorio.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
FACTORES DE RIESGO
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
ETIOLOGÍA: Se desconoce.
ESTRUCTURA FISIOPATOLÓGICA COMPUESTA POR 2 ETAPAS:
1. PRIMERA ETAPA o de Injuria placentaria. (semana 10-16) 1ERA. OLEADA
2. SEGUNDA ETAPA o de Disfunción endotelial e Inflamación
Sistémica.2 da oleada semana (16-22 ).
PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGÍA
1. PRIMERA ETAPA O DE INJURIA PLACENTARIA:
❑Primeras 20 semanas de gestación, ocurre Placentación
Anómala.
❑Invasión DEFECTUOSA DEL TROFOBLASTO
EXTRAVELLOSITARIO, en la que las arterias espirales no
sufren modificación (no hay reemplazo de capas
endoteliales y media por trofoblasto invasor), por lo que
permanece en alta resistencia al flujo sanguíneo.
FISIOPATOLOGÍA
TRADUCIÉNDOSE EN VASOESPASMO E ISQUEMIA LOCAL
Hipoxia y Daño placentario
De: Karumanchi, SA, Maynard, SE, Stillman, IE, et al. Preeclampsia: A renal perspective. Kidney Int 2005; 67:2101. Copyright ©2005 Nature Publishing Group.
En la invasión endotelial, los citotrofoblastos se diferencian a un
fenotipo endotelial: (“PSEUDOVASCULOGÉNESIS”).
En la PREECLAMPSIA, los citotrofoblastos no adoptan el
fenotipo endotelial: la invasión de las arterias espirales es escasa
y éstas permanecen de pequeño calibre.
Resultando en isquemia placentaria
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL:
Se caracteriza por:
Concentración de agentes vasopresores y agregantes
plaquetarios (endotelina 1 y TBX A2).
sustancias vasodilatadoras y antiagregantes
plaquetarios (NO y PG2).
.
2. SEGUNDA ETAPA O DE DISFUNCIÓN ENDOTELIAL E INFLAMACIÓN
SISTÉMICA:
MAYOR SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II :
➢ DETERMINAN UN ESTADO DE VASOCONSTRICCIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
CONSULTA PRENATAL
Calcular la edad gestacional
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cefalea, acúfenos y fosfenos
Peso de la paciente y
Medición de la presión
arterial
Medición de la altura del
fondo uterino
Auscultación de la frecuencia
cardiaca fetal
Valorar reflejos
osteotendinosos e Investigar
presencia de edema
Analizar estudios básicos de
laboratorio (BH, glicemia,
EGO)
Guia de practica clinica: Deteccion y diagnostico de las enfermedades hipertensivas del embarazo. México: secretaria de salud 2010
En las consultas se debe:
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
TRATAMIENTO
LA MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA REDUCE EL RIESGO DE
PROGRESIÓN A HIPERTENSIÓN SEVERA, PERO NO REDUCE LA
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA NI MEJORA LOS RESULTADOS
PERINATALES
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
TRATAMIENTO
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_GRR.pdf
MEDIDAS ESPECÍFICAS EN PRE ECLAMPSIA LEVE :
a) REPOSO RELATIVO.
b) DIETA: Normocalórica, normoproteica y normosódica .
c) FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN: A partir de las 37 semanas.
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA PRE ECLAMPSIA ES LA
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN.
TRATAMIENTO
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Se recomienda la maduración pulmonar fetal con glucocorticoides
inyectables en las embarazadas con hipertensión arterial, entre las 28 y
34 semanas.
BETAMETASONA:
– 1amp. 12 mg. EV c/ 24 horas en 2 dosis.
DEXAMETASONA:
– 1amp. 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis.
(Recomendación IA)
MINSA. Instituto Nacional Materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
A) VP: catéter N° 18 e iniciar: 0, 9 % a 45 gotas por minuto.
B) En casos de persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc
(solución de poligelina) a goteo rápido.
C) Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.
D) Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por
minuto), y en casos de eclampsia Oxigeno por mascara
Venturi al 50%.
Medidas Específicas en pre eclampsia severa.
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
Medidas Específicas en preeclampsia severa.
E) otra vía venosa una infusión de Sulfato de Magnesio (S04Mg) para la
prevención de convulsiones.
Debe ser administrado con bomba de infusion, con la siguiente solución:
Sulfato de Mg 20 % 50 cc +Solución salina 9/1000 50 cc Proporciona 1 g de Sulfato de Mg. por
cada 10 cc, ADMINISTRAR 4 gr. (40 CC) COMO DOSIS INICIAL DE ATAQUE EN 15 MINUTOS.
Seguidos de una infusión de 1 gr. POR HORA (10 CC POR HORA) Y MANTENER LA INFUSIÓN
POR 24 HORAS.
Principal catión intracelular: DISMINUYE --- EXCITABILIDAD NEURAL Y
TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
NIVELES TOXICOS : SULFATO DE MAGNESIO
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
❑ Reflejo rotuliano: Debe estar presente.
❑ Frecuencia respiratoria: >14 respiraciones/minuto .
❑ Diuresis: >25-30 mil hora.
❑ Control de la saturación de 02 mediante pulsioximetria .
DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE S04mg SE DEBERÁN REALIZAR LOS
SIGUIENTES CONTROLES:
Si se detecta arreflexia tendinosa suspender la administración de SULFATO DE MG
Si además hay depresión del estado de conciencia o tendencia a ventilación superficial o lenta,
debe administrarse GLUCONATO DE CALCIO una ampolla e.v.
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Sólo si la PA sistólica es >= 160 mm Hg ó si la PA diastólica es >= 110 mm Hg.
METILDOPA : en dosis de 500 á 1000 mg por vía oral cada 12 horas.
Para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mm Hg.
vigilando de no producir hipotensión arterial. ----- Máxima De 2 g Al Día
Alfa adrenérgico central.
[disminuye RESISTENCIA PERIFERICA]
PA = GC x RvP
GC = Vs x Fc
(Recomendación IA)
NIFEDIPINO:
❑ 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso.
❑ Posteriormente seguir con dosis de 10-20 mg/6-8 horas.
❑ No por vía sublingual ----- riesgo de hipotensión -- BRUSCA.
❑ [CUIDADO: HIPOTENSION]
❑ MÁXIMA DE 120 mg AL DÍA
INHIBIDOR DEL INGRESO DE CALCIO EN MUSCULO LISO VASCULAR.
(Recomendación IA)
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
LABETALOL • 200 a 1200 mg / d.
• compridos de 200mg en 2 a 4 dosis.
• BLOQUEADOR: no selectivo – receptores alfa y beta.
• Disminuye: RvP (Alfa - bloqueo)
• máximo de 1.200 mg/día
HIDRALAZINA ❑ VASODILATADOR ARTERIOLAR DIRECTO.
❑ DOSIS: 5 mg IV impregnación.
❑ 5-10mg cada 20-30min Mantenimiento.
❑ Máximo DE 60 mg/min.
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
(Recomendación IA)
HIDRALAZINA, LABETALOL O NIFEDIPINO VO: EN HIPERTENSIÓN SEVERA AGUDA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
CRITERIOS DE INTERUPCIÓN DEL EMBARAZO
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
VIA DE RESOLUCION DEL EMBARAZO
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
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A LA CESÁREA.
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS ..EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
MINSA. Instituto Nacional materno perinatal. GUíAS DE PRÁCTICA CLíNICA Y DE PROCEDIMIENTOS .EN OBSTETRICIA y PERINATOLOGIA 2014.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
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