El documento describe los síntomas, exámenes y pruebas diagnósticas para el asma. El asma se caracteriza por tos, disnea, sibilancias y opresión torácica variable que mejora con broncodilatadores. Las pruebas de función pulmonar muestran obstrucción reversible del flujo aéreo. El diagnóstico se confirma mediante espirometría y pruebas broncoprovocadoras. El tratamiento incluye medicamentos de rescate y de control a largo plazo.

2. Tos
CLINICO Disnea
Sibilancias audibles
Opresión torácica de carácter
variable y deferentes
combinaciones
DIAGNOSTICO Predominio nocturno o rara vez en
las mañanas
En alérgicos: rinosinusal
Anamnesis: antecedentes
familiares y personales de asma
EXAMENES
PARACLINICOS
El carácter episódico de los síntomas, su
mejoría espontanea o con
Apoya al diagnostico, no se broncodilatadores, su predominio
consideran realmente nocturno y su asociación con sus factores
confirmatorios en ausencia desencadenantes mas o menos aparente
de c/c compatible. sugieren fuertemente el diagnostico de
ASMA
VALORACION FUNCIONAL ESPIROMETRIA Confirma y
RESPIRATORIA descarta el
PRUEBAS BRONCOMOTORAS diagnostico

3. La característica funcional del ASMA: ES LA OBSTRUCCION
REVERSIBLE AL FLUJO
El VEF1 Mejora 12% o mas (y mas 200 ml en el adulto) después del
broncodilatador adrenergico”SALBUTAMOL”( a diferencia del EPOC que
no mejora)
Se debe realizar en todo paciente con
sospecha de asma para evaluar la
gravedad de la obstrucción

4. GEMA actualización

5. Están dirigidas a demostrar la hiperreactividad bronquial
Indica la confirmación de un ASMA , en un pacte cuyo c/c es sugestivo o
dudoso y la espirometria es normal.
Se fundamenta con la caída de VFE1 ante la exposición de un estimulo
Inespecíficos: Ejercicio
La hiperventilación
Solución salina hipotónica o hipertónica
Histamina o la metacolina
Específicos: alérgenos o irritante el cual el pacte esta
sensibilizado
Hay caída de un 20% de VFE1, ante la esposicion
PRUEBA
de un estimulo puede ser ejercicios o
POSITIVA
metacolina<16mg/dl, lo cual indica que hay una
hiperreactividad bronquial

6. Se requiere de una buena técnica muy precisa por parte del pact.
Es útil cuando no hay las otras disponibilidad de las otras
pruebas o en caso de sospecha de asma
Si esto se garantiza , una variación de los valores mínimo y
máximo mayor de 20% evaluada en por lo menos dos semanas,
es muy sugestiva de asma.

7. Permite descartar la restricción, la presencia de una capacidad
inspiratoria disminuida y un volumen residual y una capa funcional
residual aumentado que mejoran (>20%) con broncodilatadores
inhalados sugestiva de asma
Es característicamente normal pero puede estar disminuida
DL en las formas severas con remodelación de la vía aérea
Se evalúa rutinariamente a menos que se este haciendo un
diagnostico diferencial con enfisema pulmonar

8. Biometría hemática:
Leucocitosis
Eosinofilia
Esputo:
Su examen microscópico revela espirales de
Curschmann’s,cristales de Charcot-Leyden, cuerpos de
Creola y eosinófilos.
La eosinofilia en el esputo es altamente característica de
asma y demuestra severo compromiso inflamatorio de las
vías aéreas
Inmunoglobulina E:
Se encuentra alta en pacientes asmáticos
Orienta al diagnostico

9.  PRUEBAS CUTANEAS DE ALERGIA
 OXIDO NITRICO Y OTRIS MARCADORES DE INFLAMACION
Se debe realizar en todo paciente con sospecha
 RADIOGRAFIA DE TORAS
de asma y que no haya sido diasgnosticado ni
evaluado con antioridad, aunque se espera que
sea normal se lo realiza para descartar otras
patologías
No se debe realizar rx en pacientes ya
diagnosticado con asma o que presente crisis de
asma.
 GASOMETRÍA ARTERIAL:
Los valores de PaO2 y PaCO2 se correlacionan con la severidad
de la exacerbación

10. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DEL TORAX “TAC”
Solo indica cuando el diagnostico diferencial es difícil o se sospecha de
afecciones que complican al asma:
 Enfisema
 Alveolitis alergicas extrinsicas
 Sarcoidosis
 vasculitis
Para evaluar la poblaciones celulares
BRONCOSCOPIA relacionadas con la inflamación o de biopsia
bronquiales para el seguimiento del paciente
asmático, no esta justificado sino en el campo de
la investigación.

12. NIÑOS ADULTOS
Bronquiolitis EPOC
Secuelas de bronquiolitis Insuficiencia cardiaca
Cuerpo extraño Broncoaspiracion cardiaca
Laringo o traqueomalacia Embolia pulmonar recurrente
Discinesia bronquial- broncomalacia Síndromes de eosinofilia pulmonar
Discinesia ciliar- bronquiectasias Alveolitis alergica extrinseca
Reflujo gastroesofágico Sarcoidosis
Fibrosis quística Vasculitis pulmonares
Cardiopatías congenias Reflujo gastroesofágico
Malformaciones broncopulomnares con Disfunción de cuerdas vocales
génicas Obstrucción de vías aéreas superiores
Estenosis subglotica Obstrucción bronquial localizada
Lesión tumoral endobronquial Enfermedades psicosomaticas
Disfusión de cuerdas vocales

13. Caracteristicas Asma EPOC
CLINICA
Comienzo en infancia o juventud ++ -
Iniciación relativamente rápida ++ -
Fumador o exfumador + ++
Atopia ++ +
Disnea sibilante episódica recurrente ++ +
LABORATORIO
Respuestas significativa a B2 Agonistas inhalados ++A+++ -A++
Reversibilidad completa ++ -
Eosinofilia, aumento de la IgE total ++ +
Hiperreactividad bronquial +++ +
Disminucion de la DL - ++
Destruccion del parenquima pulmonar(TC-AR) - ++

15. OBJETIVOS PARA EL TRATAMIENTO:
Alcanzar y Prevenir las
mantener el exacerbaciones
Reducir su
control de la y la obstrucción
mortalidad
enfermedad lo crónica al flujo
antes posible aéreo

16. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Educación y
participación Instauración
del paciente de las
en el manejo medidas
de la propia preventivas
enfermedad
Terapia
farmacológica

17. La eliminación total o parcial de los alérgenos más comunes
del entorno del asmático plantea diversas dificultades
Evitar el tabaquismo activo o pasivo y exposición a los
alergenos y sustancias irritantes existentes en el lugar de
trabajo que empeora el asma si es posible cambio de
actividad laboral.
Evitar tomar acido acetilsalicilico u AINES(pactes con
poliposis nasosinusal que desarrollan broncoespasmos).
Intolerantes a AINES tratarlos con PARACETAMOL sin que
exceda la dosis de 650mg

18. Fármacos de Fármacos de
mantenimiento o rescate o
controladores aliviadores
Glucocorticoides inhalados y
sistémicos Agonistas adrenérgicos β2 de acción
Antagonistas de los LT corta inhalados
Agonistas adrenérgicos β2 de Bromuro de ipratropio
acción prolongada Anticolinergicos
Anticuerpos monoclonales anti- Corticoides sistémicos
IgE (omalizumab) Metilxantinas de acción corta
Teofilina de liberación retardada
Metilxantinas

19. Se basa el tto en :
 Asma bien controlada
 Asma parcialmente controlada
 Asma fuera de control

20. DOSIS DIARIAS DE CORTICOESTEROIDES INHALADOS EN ADULTO.
Nombre / presentación Dosis bajas Dosis intermedia Dosis altas
Beclometasona 200-500ug 500-1.000ug >1.000ug
50ug/inh 4-10 inh 10-20 inh >20inh
250ug/inh < 2inh 2-4inh >4inh
Budesonida IDM 200-400ug 400-800ug >800ug
200ug/inh
BUDESONIDA IPS 200-400ug 400-800ug >800ug
100ug/inh
200ug/inh
Budesonida solución para 200-400ug 400-800ug >800ug
nebulizar
1 mg/dosis
Fluticasona IDM-IPS 100-250ug 250-500ug >500ug
50ug/inh
250ug/inh
Ciclesonida 80-160ug >160-320ug >320-1.280ug
80 (100)ug/inh
160(200)ug/inh

21. Agentes B2-agonistas de acción prolongada.
Medicación Ruta y Comienzo Duracion Dosis
presentación de acción de acción
(min) (horas)
Salmeterol Inhalatoria 60 10-12 50-100ug/12 horas
25 y 50 ug/inh
Formoterol Oral 30- 60 10-12 40-80/12 horas
Tabletas 40 y 80 mg
Inhalatoria 5-30 10-12 12-24/12 horas
12ug/inh

22. DOSIS RECOMENDADAS DE ANTILEUCOTRIENOS
DROGAS ADULTOS
Montelukast 10mg
Tab 4,5 y 10mg Una dosis diaria al acostarse
Zafirlukast 20mg cada 12horas
Tab 20mg
Pranlukast 250mg cada 12 horas
Granulos 50, 70, 100 mg
Cap. 125mg

23. MEDICAMENTOS ALIVIADORES O DE RESCATE
Agentes B2-agonistas
Nombre Presentacion Dosis sugeridas
Salbutamol IDM 2 inh/4 a 6 h(max
100ug/inh 8inh/dia)
IPS
200ug/inh
Solución para nebulizar 2.5 a 5 en 2-3mL de
1mL/5mg/20 gotas solución salina cada 4-8
1gota=250ug horas
Terbutalina IPS 2inh/4-6 horas max 8
18ug/inh inh/dia
Solucion para nebulizar 2-5mg en 5 mL de
10mg/mL solución salina cada 6
horas

24. Anticolinergicos
Ipratropio IDM 2-3inh/6horas
18ug/inh
Solucion para nebulizar 0,25-0,5mg/6horas
1mL/0,25mg/20gotas (20 a 40 gotas)
1gota=12,5 ug
Corticoesteroides sistemicos
Metil prednisolona Tab 4- 6 mg
Prednisolona Tab 5mg Curso corto:
Jarabe 1mg/mL 40-60mg/dia(dosis única
o en 2 dosis/dia) durante
5-10 días
Deflazacort Tab 6 y 30 mg
Gotas 1 mg/ gota

25. Simpaticomiméticos B2 inhalados(Salbutamol o terbulina) 3
Escalón 1
veces al día
Escalón 2 Los corticoides inhalados(200 μg cada 12 horas de
budesonida o equivalentes)y a alergicos abministrar anti-LT
Escalón 3 Corticoides inhalados en dosis intermedias (400-800 μg
cada12 horas de budesonida o equivalentes) o lo que parece
más conveniente: dosis bajas de corticoides y un β2 de larga
duración (formoterol o salmeterol)
corticoides inhalados en dosis intermedias altas (800-1.000
Escalón 4
μg cada 12 horas de budesonida o equivalentes) combinados
con β2 de larga duración. Paralelamente, cabe añadir teofilina
de acción prolongada, antimuscarínicos y/o anti-LT.

26. a) prednisona o prednisolona (30-40 mg al día), en una toma
única o en dos tomas los 2-3 primeros días
b) prednisona o prednisolona a las mismas dosis durante 2-3
Escalón 5 días y proceder después a su reducción progresiva (por
ejemplo, 5 mg cada 2 días) hasta llegar a cero o alcanzar la
dosis de mantenimiento si se trata de asmáticos
corticodependientes
Lo anterior no permite obtener a) Deben usarse juntoa los corticoides
una estabilidad clínica y el inhalados en dosis altas;
enfermo sigue presentando tos, b) Se administrarán en la menor dosis
disnea invalidante o posible
agudizaciones recurrentes c) la dosis mínima puede variar a lo largo
graves, se puede proceder a del tiempo y por ello habrá que hacer
instaurar un tratamiento pequeñas modificaciones en la misma,
prolongado con prednisona o aumentándola o disminuyéndola según la
prednisolona por vía oral, evolución de la enfermedad y
ajustándose a 4 principios d) la retirada total, si es factible, se hará de
básicos forma lenta (semanas).

29. AGUDIZACIÓN GRAVE
2.-β2-adrenérgicos de acción corta
inhalados, bien sea con nebulizadores (10
mg de terbutalina o 5 mg de salbutamo
1.-Administración de oxígeno en diluidos en 3 ml de suero fisiológico) bien
concentraciones suficientes para corregir con cartuchos presurizados unidos a
la hipoxemia guiada por oximetría y/ cámaras de inhalación. En ese caso se
gasometría arterial recomienda realizar 4 disparos
consecutivos de terbutalina o salbutamol,
dejando un intervalo de separación entre
sí de 30 segundos
Posteriormente se administrará un nuevo
disparo cada minuto, hasta que mejore el
broncoespasmo o aparezcan efectos
secundarios; por lo general no suelen
3.-Bolo de glucocorticoides sistémicos necesitarse más allá de 8-10 inhalaciones.
en dosis altas (metilprednisolona, 1-2 De recurrir a la vía parenteral, el salbutamol
mg/kg por vía intravenosa o y la terbutalina se utilizarán en perfusión
hidrocortisona, 200 mg por vía continua, durante 10 minutos y a razón de 5
intravenosa). μg/kg o 0,25-0,5 mg, respectivamente; la
adrenalina (0,3 mg por vía subcutánea,
repetida hasta 3 veces, cada 15-20 minutos)
es también otra opción.

30. 4.-En aquellas situaciones donde haya signos de riesgo vital o un
FEM inferior al 33% cabe añadir bromuro de ipratropio nebulizado
(0,5 mg) o en cartucho presurizado con espaciador (4-6
inhalaciones consecutivas; 0,02 mg por inhalación).
Los pacientes deben permanecer bajo vigilancia del personal
médico, ya que en cualquier momento pueden sufrir un
empeoramiento que obligue a la intubación y ventilación
mecánica.
Transcurrido un lapso de tiempo no superior a la media hora, el
enfermo es de nuevo valorado. Si el FEM es entonces mayor que
el 50% del teórico y no hay signos clínicos de gravedad, se
continuará durante las siguientes 24 horas con β2-adrenérgicos
pautados cada 4-6 horas, corticoides sistémicos y oxígeno cuando
sea preciso

31. AGUDIZACIÓN MODERADA
 Una vez administrado el oxígeno, en β2-adrenérgicos por vía
inhalada y corticoides sistémicos.
 Si pasados 30 minutos el FEM es superior al 70%, el tratamiento
para los siguientes días incluirá β2-adrenérgicos inhalados a
demanda, corticoides inhalados en dosis altas (al menos 1.200 μg
al día de budesonida o equivalentes) y una tanda de corticoides
orales (40 mg al día).
 En caso de que el FEM permanezca igual o empeore, se recurrirá
de nuevo a los simpaticomiméticos β2, suplementados con
ipratropio y, de ser necesario, teofilina en perfusión

32. AGUDIZACIÓN LEVE
 Se tratan administrando, en cartucho presurizado o en polvo seco,
simpaticomiméticos β2 de acción corta (2-4 aplicaciones intercaladas
entre sí durante 30 segundos).
 Este tratamiento inmediato debe siempre complementarse, mientras dure
la clínica y no se normalice el FEM, con corticoides inhalados en dosis
intermedias-altas.
 Los pacientes que ya estaban recibiendo corticoides duplicarán su dosis
diaria durante al menos 8-10 días, para luego volver a la pauta de
mantenimiento cuando haya mejoría

33. En la mayoría de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos
de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador o
incluso discapacitante para el paciente y no mortal.
Con el tratamiento adecuado y la observancia de las recomendaciones
terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una vida
productiva.
En sus formas más graves, la hiperinflación pulmonar puede progresar
en el tiempo hasta eventualmente causar enfisema
Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar
a bronquitis crónica, bronquiectasis o neumonía