Este documento resume la definición, epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y manejo del asma bronquial. Define al asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria. Explica los factores de riesgo, las células y mediadores involucrados en la inflamación, y los diferentes tipos de asma. Además, detalla las pruebas para evaluar la gravedad

1. ASMA BRONQUIAL
DRA. DENISE R. CHAVEZ M.
MEDICINA INTERNA
HNGAI - ESSALUD

2. Definición de Asma
 Un transtorno inflamatorio crónico de las vías
aéreas en el cual tienen un rol muchas
células y elementos celulares.
 La inflamación crónica está asociada con
hiperreactividad de la vía aérea que conduce
a episodios recurrentes de sibilancias,
dísnea, opresión torácica y tos
 Limitación extensa, variable, y a menudo
reversible de la circulación de aire

3. EPIDEMIOLOGIA
 Influyen factores geneticos y ambientales
 Aumento en la prevalencia de la enfermedad
 Defecto en la maduracion del sistema
inmunologico (infancia)
 Teoria de la higiene
 El asma afecta tanto a mujeres como a hombres
de todas las edades y grupos étnicos y de los
distintos niveles socioeconómicos, aunque es
más frecuente, por causas que todavía se
desconocen, en zonas urbanas deprimidas
económicamente, en climas fríos y en países
industrializados.

5. Inflamación en Asma: Células y Mediadores
Source: Peter J. Barnes, MD

6. MEDIADORES QUIMICOS

7. ASMA
La inflamación de la vía aérea produce
4 formas de limitación del flujo aéreo:
-Broncoconstricción aguda.
-Edema de la mucosa bronquial.
-Formación crónica de moco.
-Remodelación de la pared de la
vía aérea

9. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica
cronica
•Disnea con sibilancias •Presencia continua de •Tos persistente con
de intensidad variable tos, sibilancias sibilancias
•Periodos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
asintomaticos intensidad variable •Opresión toracica
•Predominio en infancia •Aumenta por las noches •Obstruccion
•Causas alergicas o no •Edad adulta bronquial reversible
•Variable intensidad de •Etiologia virica con broncodilatador
crisis •Sintomas coincidiendo
•Dificultad en con cambios climaticos,
inspiración situacion animica,
•Buen pronostico existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico

10. Clínica de Asma
Dísnea
Opresión torácica
Tos
Sibilancias

11. Pruebas de función pulmonar
Valoran la limitación al flujo de aire, en:
Severidad
Reversibilidad
Variabilidad

12. Pruebas de función pulmonar
ESPIROMETRÍA
Es el método de preferencia
Un aumento de ≥12% en el VEF1 (o ≥
200ml) después de uso de broncodilatador
indica reversibilidad de la limitación al flujo
de aire, lo cual correlaciona con Asma.
Muchos pacientes asmáticos pueden no
mostrar reversibilidad en cada valoración,
por lo que se recomienda efectuarla en
varias ocasiones

13. Trazos espirométricos típicos
(FEV1)
Volumen
FEV1
Normall
Asmático (post broncodilatador)
Asmático (pre broncodilatador)
1 2 3 4 5
Tiempo (seg)
Nota: Cada FEV1 representa la mejor de 3 repetidas mediciones

14. Pruebas de función pulmonar
FLUJOMETRÍA
Importante para el diagnóstico y el monitoreo
Una mejoría en 60 L/min (o ≥ 20% del PEF
pre broncodilatador) después de uso de
broncodilatador inhalado es sugestivo del
diagnóstico de Asma
Una variación diurna en el PEF de más de un
20% (lecturas con mejoría de >10% dos veces
al día) son sugestivas de diagnóstico de Asma

15. Variabilidad del Flujo espiratorio
máximo

16. Resultados de una prueba de ejercicio
en el asma
ichard Albert, Tratado de Neumología, 2001

17. Medición de la reactividad de la
vía aérea

18. FACTORES DESENCADENANTES
 Alergia
 Asma de tipo ocupacional
 Ejercicio e hiperventilacion
 Infecciones
 Farmacos (AINES que inhiben COX-1)
 Reflujo gastroesofagico
 Menstruacion y embarazo

19. FACTORES DE RIESGO EXTERNO
O AMBIENTAL EN ASMA
Alergenos intra y extradomiciliarios Irritantes químicos y físicos
Irritantes ocupacionales Medicamentos
Tabaco
Infecciones respiratorias
Alimentos
(sobre todo virales) Reflujo gastroesofágico
Ejercicio Rinitis alérgica y poliposis
PERSONA
PERSONA
Gestación
Emociones
Factores del huésped Historia clínica
•Genéticos •Edad
Etnia. HRB. Mediadores
Atopía •Ocupación. Vivienda
Respuesta al tto. •Rinitis alérgica.Pólipos
•Obesidad •RGE
•Sexo
Dísnea
Opresión torácica
INFLAMACIÓN •Gestación
•Comorbilidad
•Historia y nocturnos.
Síntomas diurnosfamiliar
Tos
Actividad diaria. Ejercicio
Sibilancias Deterioro de función pulmonar
Exacerbaciones
Necesidad de tratamiento
SÍNTOMAS HRB CALIDAD DE VIDA

20. FACTORES DE RIESGO EXTERNO
FACTORES DE RIESGO EXTERNO BRONCODILATADORES
O AMBIENTAL EN ASMA
O AMBIENTAL EN ASMA B2 agonista inh. CA
B2 agonista LA
Anticolinérgico inhalado
Teofilina CA
Broncodilatadores orales
PERSONA
GC inhalados
PERSONA
GC Sistémicos
Cromonas
Modific. Leucotrienos
Teofilinas LA
INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN Anti IgE
Educación
Modificación ambiental
Vacunas
Inmunoterapia
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS HRB
HRB CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA

21. EXAMENES CMPLEMENTARIOS
 Esputo
 Radiologia
 Inmunologia:
 A) pruebas alergicas cutaneas
 B) determinacion de Ig E y de Ig E especifica
 C) funcion pulmonar

22. Niveles de control del Asma
Parcialmente
Controlado controlado
Características No controlado
(Todas las siguientes) (Alguno presente en la
semana)
No (2 ó menos /
Síntomas diurnos Más de 2 veces/ sem
sem)
Limitación de 3 o más
No Alguna características
actividades
del Asma
Síntomas/despertar parcialmente
No Alguna
nocturnos controlada
Necesidad de presentes en
No (2 ó menos /
medicamento de Más de 2 veces/ sem cualquier
sem) semana
rescate
Función pulmonar < 80% previsto o del
(PEF or FEV1) Normal
mejor valor personal
Exacerbación No 1 ó más / año 1 vez / sem

23. Programa de Manejo y Prevención del Asma
Medicación Controladora
 Glucocorticoesteroides inhalados (GCI)
 Glucocorticoesteroides sistémicos
 Cromonas
 Antileucotrienos
 β -agonistas inhalados de larga acción
2
 β2-agonistas orales de larga acción
 Teofilina
 Anti IgE

24. Dosis diaria comparativa por edad para
Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados
Droga Adultos (ug/d)
Baja Media Alta
Beclometasona 200-500 >500-1000 >1000-2000
Budesonida 200-400 >400-800 >800-1600
Ciclesonida * 80-160 >160-320 >320-1280
Flunisolida 500-1000 >1000-2000 >2000
Fluticasona 100-250 >250-500 >500-1000
Mometasona 200-400 >400-800 >800-1200
Triamcinolona 400-1000 >1000-2000 >2000

25. Dosis diaria comparativa por edad para
Glucocorticoesteroides (GCI) inhalados
Droga Niños (ug/d)
Baja Media Alta
Beclometasona 100-200 >200-400 >400
Budesonida 100-200 >200-400 >400
Budesonida neb 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonida * 80-160 >160-320 >320
Flunisolida 500-750 >750-1250 >1250
Fluticasona 100-200 >200-500 >500
Mometasona 100-200 >200-400 >400
Triamcinolona 400-800 >800-1200 >1200

26. Programa de Manejo y Prevención del Asma
Medicación Aliviadora
 β2-agonistas inhalados de acción
rápida
 Glucocorticoesteroides sistémicos
 Anticolinérgicos
 Teofilina
 β2-agonistas orales de acción corta

27. Tipos de Broncodilatadores
B2 agonistas Anticolinérgicos
Corta acción Salbutamol Ipratropio
Terbutalina Oxitropio
Larga acción Salmeterol Tiotropio
Formoterol
Reserva Teofilina y Bambuterol oral
Peter Barnes, Prousce Science, 2004

32. Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto Gc inhalados Gc inhalados
Gc orales >1000mcg/día >2000mcg/día
30-40 mg/24h/2 ó 3 mantenimiento
+ -
Gc inhalados -
800-1000 mcg/día +
Agonistas B2 Agonistas B2
Gc inhalados de larga duración de larga duración
1200-1600mcg/día +
+ - - Teofilinas
dosis dosis +
Teofilinas y/o Bromuro de
Gc inhalados Brumuro de ipratropio
400-500mcg/día
ipratropio -
-
dosis Gc orales