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Asma bronquial
- 2. Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por una mayor respuesta de las vías aéreas frente a diversos estímulos Se manifiesta por una obstrucción variable del flujo aéreo Causa más común de hospitalización Episodios agudos de disnea espiratoria de distinta severidad CRISIS ASMÁTICAS
- 3. Aumento característico de la respuesta de las vías aéreas asmáticas “Irritabilidad”
- 4. Obstrucción del flujo aéreo Espasmo del músculo liso bronquial Tumefacción de la pared de las vías aéreas Exceso de secreciones en el lumen Moco con células descamadas del epitelio respiratorio y diversas células inflamatorias Inflamación con eosinófilos, descama ción de la mucosa, vasodilataci ón y edema
- 5. Espasmo del músculo liso bronquial Reflejos vago-vagales Receptores de irritantes hiperreactivos Mastocitos de la mucosa secretan mediadores que causan la contracción del musculo liso Tipos celulares tienen un número menor de B-receptores y una menor respuesta a los estímulos B-adrenérgicos
- 7. Factores hereditarios Genero Infecciones respiratorias Contaminación del aire Humo de tabaco Ejercicio Dieta Medicamentos Alérgenos Rinitis
- 8. Tos Seca >>>> flemosa Forma esporádica o por accesos Más frecuente en la noche o en la mañana Dificultad respiratoria Progresiva Sensación de ahogo Sibilancias Se produce por el estrechamiento de las vías bronquiales Otras Dolor torácico y abd Sensación de opresión en el pecho Angustia Cianosis Sudoración profusa Palidez Voz gruesa o ronca Retracciones intercostales
- 9. Grado l Broncoespasmo leve, sin alteraciones de gases en sangre ni oximetría Grado ll Broncoespasmo moderado, alcalosis respiratoria y leve hipoxemia Grado lll Broncoespasmo intenso, pH y pCO2 normales, marcada hipoxemia (paO2 < 60 mmHg) Grado lV Broncoespasmo intenso con disminución o ausencia de ruidos, cianosis, pH < 7.3, pCO2 > 50 mmHg. Hipoxemia grave, paO2 < 60 mmHg con oxígeno suplementario en alta concentración. Generalmente se asocia a alteración de estado de conciencia Grado l y ll CRISIS LEVE ó MODERADA Grado lll y lV CRISIS SEVERA y ESTADO DE MAL ASMÁTICO
- 10. Estado de mal asmático Trastorno de conciencia, soporoso o confuso Silencio respiratorio a la auscultación Bradicardia Cianosis persistente Gases en sangre paO2 < 60 mmHg y pCO2 > 50 mmHg pH < 7.25 Rx con intenso atrapamiento aéreo = Hiperinsuflación intensa Neumomediastino y/o nuemotórax
- 11. Anamnesis Historia de episodios recurrentes Factores desencadenantes Historia familiar de asma Internaciones previas Historia neonatal Infecciones respiratorias previas Tabaco
- 12. Examen físico Parámetro Leve Moderado Severo Falta de aire Caminando Hablando, llanto corto y suave, dificultad para la alimentación En reposo, no puede alimentarse Puede decir Oraciones Frases cortas Palabras entrecortadas Edo de alerta Algo agitado Agitación Marcada agitación Músculos accesorios No usualmente Presentes Muy incrementado Sibilancias Moderadas Fuertes Usualmente fuertes FC < 100 100-120 >120 paO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg paCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg SaO2 % > 95% 91-95% < 90% (cianosis posible)
- 13. Deformación del tórax Permeabilidad nasal Oximetría de pulso TL de tórax Examen de medición de pico de flujo espiratorio (PFE) 50-80% Examen funcional respiratorio Gasometría arterial Determinación de hematocrito
- 15. Agentes de 1° elección Aumentan la producción de cAMP Altera la función celular Receptor Función ALFA Vasoconstricción BETA 1 Taquicardia, aumento del inotropismo BETA 2 Broncodilatación, menor actividad de mastocitos y otras células inflamatorias, aumento de la depuración mucociliar, temblores del músc esquelético
- 16. Tabletas Líquido Dosis Orales Metaproterenol Albuterol Terbutalina 10 mg 2.4 mg 2.5 y 5 mg 10 mg/tsp 2 mg/tsp NA 2-4 mg/kg/d 0.3 y 0.4 mg/kg/d 0.3 y 0.4 mg/kg/d Inhalador para dosis medida Metaproterenol Albuterol Terbutalina 0.625 mg/puff 0.100 mg/puff 0.090 mg/puff 1-2 puffs qid 1-2 puffs qid 1-2 puffis qid Solución nebulizada Idoproterenol Isoetarina Metaproterenol Albuterol Terbutalina 10 mg/ml 10 mg/ml 50 mg/ml 5 mg/ml 1 mg/ml 0.1 - 0.5 ml 0.2 - 0.5 ml 0.1 – 0.3 ml 0.5 ml 0.5 ml
- 17. Pacientes asmáticos Función Broncodilatadores efectivos Reducen temporariamente la reactividad de las vías aéreas Evitan la obstrucción causada por alérgenos, ejercicio e irritantes
- 18. Efectos tóxicos Taquicardia Palpitaciones Excitación del SNC Temblor muscular Taquiarritmias Necrosis del subendocardio
- 20. Teofilina Teobromina Cafeína Broncodilatador Suprime la reactividad bronquial Inhibe la respuesta inmediata de las vías aéreas a los alergenos, el ejercicio y los irritantes Aumenta la fuerza contráctil del diafragma
- 21. Efectos Tóxicos o Náuseas o Vómito o Dolor estomacal o Diarrea o Cefalea o Irritabilidad del SNC o Distracción o Convulsiones intratables o Taquiarritmias
- 22. Dosis Pediátrica Teofilina anhidra 20 mg/kg/día Aminofilina IV 26 mg/kg/día Asmáticos leves 10 mg/kg/día
- 23. Antagonistas muscarínicos que bloquean específicamente los efectos de la acetilcolina en la sinapsis vagal postganglionar No tienen efecto sobre el SNC o la transmisión neuromuscular Potentes broncodilatadores Efecto máximo de 30-60 mins
- 25. Manejo crónico del asma Dosis usual 20 mg qid 2-4 semanas Inhibe en forma efectiva la irritabilidad bronquial No tiene propiedades broncodilatadoras
- 26. Inhiben la liberación de mediadores por los basófilos y la activación de los neutrófilos Reducen el número de eosinófilos y basófilos circulantes Vasoconstricción Reducen la permeabilidad vascular Relajación del músculo liso bronquial y vascular Disminuyen la producción de mucus en las vías aéreas Pacientes resistentes
- 27. Droga Presentación Dosis Vía Hidrocortisona 100 mg x amp 500 mg x amp 10-50 mg/kg/dosis IM / IV Dexametasona 8 mg = 2 ml 0.3-0.6 mg/kg/día IM / IV Betametasona 1 gota = 30 mcg 65-250 mcg/kg/día Oral Metilprednisona 20 gotas = 4 mg 1-2 mg/kg/día Oral
- 28. Manejo Traramiento Inicial B2 inhalado por aerosol o nebulizado 1 dosis c/20’ x 1 hr O2 hasta alcanzar una Saturación de 95% Repetir la evaluación Examen físico Gasometría Episodio moderado PFE 50-80% Sx’s moderados B2 inhalado c/60’ x 1-3 hrs Buena Respuesta Durante 60’ dsps del Tx Examen Físico normal PFE 70% ó + DAR EL ALTA B2 inhalados Episodio severo PFE 50% ó - Sx’s severos B2 inhalados continuos (SC o IM) Anticolinergicos inhalados O2 Respuesta incompleta Dsps de 1-2 hrs Sx’s leves o moderados PFE 50-70% INTERNACIÓN EN HOSP B2 inhalados Corticoesteroides sist Respuesta pobre Sx’s severos, somnolencia o confusión PFE 30% ó – INTERNACIÓn EN UCI B2 inh + anticolinergicos Corticoesteroides O2 Posible intubación