![Volumen (L) Tiempo (seg)
Sexo: Masculino Edad: 66 años Peso: 80 kg Estatura: 176 cm
Predichos Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%
FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%
PEF 3.08 L/S 3.35 l/S 3.51 L/S
[A]
[B]
Volumen(L)
Flujo(L/s)
1. RELACIÓN FEV1/FVC BAJA.
2. FEV1 BAJO (36% DEL PREDICHO)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO](https://image.slidesharecdn.com/001drnicolasgintrow-190306235525/85/Asma-Diagnostico-y-tratamiento-v2-15-320.jpg)
Más contenido relacionado
Similar a Asma Diagnostico y tratamiento v2
Asma Diagnostico y tratamiento v2
- 1.
- 2. Agenda 1. Diagnóstico clínicoy por espirometría. 2. Diagnóstico diferencial. 3. Otras mediciones. 4. Recomendaciones de tratamiento.
- 3. Agenda 1. Diagnóstico clínicoy por espirometría. 2. Diagnóstico diferencial. 3. Otras mediciones. 4. Recomendaciones de tratamiento.
- 4. DIAGNÓSTICO DE ASMA Diagnóstico Evaluación clínica Pruebaobjetiva que desmuestra Obstrucción del flujo aéreo Inflamación de la vía aérea
- 5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Síntomasasociados – Sibilancias – Disnea – Opresión torácica – Tos • Grados variables de obstrucción de la vía aérea.
- 6. DIAGNÓSTICO • Síntomas sonvariables – Predominio nocturno o de madrugada – Factor desencadenante • Infecciones • Alérgenos • Humo de tabaco • Ejercicio • Variaciones estacionales • Antecedentes familiares o personales de atopia
- 7. Alta probabilidad clínica •Presencia de más de un síntoma • Variación en tiempo e intensidad • Síntomas que empeoran en la noche o en las primeras horas del día. • Factor desencadenante (ejercicio, exposición a irritantes, cambio climático, infecciones) DIAGNÓSTICO
- 8. DIAGNÓSTICO • Síntomas quedisminuyen la probabilidad de asma: – Tos aislada – Expectoración – Falta de aire acompañada de mareo – Dolor torácico • Considerar diagnóstico alternativo
- 9. EXPLORACIÓN FÍSICA Normal Sibilancias Obstrucción nasalen rinoscopia anterior Dermatitis o eczema
- 10. Paciente con síntomasrespiratorios. ¿Estos son los típicos de asma? Historia clínica y exploración física compatible Espirometría / flujometría con test de reversibilidad que apoya el diagnóstico INICIAR TRATAMIENTO PARA ASMA Repetir en otra ocasión ¿Se confirma el diagnóstico de asma? Instaurar tratamiento para el diagnóstico más probable Estudios adicionales para descartar diagnósticos alternativos Tratar diagnóstico alternativo Urgencia clínica, sin otro diagnóstico aparente Tratamiento empírico con ICS y SABA. Repetir estudios en 1-3 meses
- 11. Espirometría • Estándar deOro para hacer el díagnóstico de asma. • Se debe de demostrar la obstrucción. – Relación FEV1/FVC disminuído. • Permite confirmar si existe obstrucción al flujo del aire. • Permite demostrar reversibilidad con el broncodilatador.
- 12. Espirometría Sin embargo, lavariabilidad del asma significa que en algunos pacientes (especialmente leves), la espirometría puede ser normal entre exacerbaciones.
- 13. Espirometría • Los pacientesasmáticos generalmente cumplen con los criterios de reversibilidad por espirometría. • Criterios de respuesta al broncodilatador. – Cambio positivo + 200 mL y + 12%
- 14. COMENTA LA CALIDADDE LA PRUEBA ¿Espirometría aceptable y repetible? 2. ¿Es la FEV1/FVC% baja? (<LIN ) SI OBSTRUCCIÓN DETERMINA EL PATRÓN ESPIROMÉTRICO
- 15. Volumen (L) Tiempo(seg) Sexo: Masculino Edad: 66 años Peso: 80 kg Estatura: 176 cm Predichos Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C] Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6% FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8% FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0% PEF 3.08 L/S 3.35 l/S 3.51 L/S [A] [B] Volumen(L) Flujo(L/s) 1. RELACIÓN FEV1/FVC BAJA. 2. FEV1 BAJO (36% DEL PREDICHO) OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
- 16. 1. COMENTA LACALIDAD DE LA PRUEBA ¿Espirometría aceptable y repetible? 2. ¿Es la FEV1/FVC% baja? (<LIN) SI OBSTRUCCIÓN GRADUA LA GRAVEDAD 70-100% = OBSTRUCCIÓN LEVE 60-69% = OBSTRUCCIÓN MODERADA 50-59% = MODERADAMENTE GRAVE 35-49% = OBSTRUCCIÓN GRAVE <35% = OBSTRUCCIÓN MUY GRAVE USAR FEV1 DETERMINA EL PATRÓN ESPIROMÉTRICO SI
- 17.
- 18. Agenda 1. Diagnóstico clínicoy por espirometría. 2. Diagnóstico diferencial. 3. Otras mediciones. 4. Recomendaciones de tratamiento.
- 20. Diagnóstico Diferencial • Eldiagnóstico diferencial de los pacientes que se presentan con el cuadro clínico descrito, depende tanto de los antecedentes personales y exposicionales del paciente, así como de su edad.
- 21. Diagnóstico Diferencial • Sedebe de hacer diagnóstico diferencial con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). • Este diagnóstico se debe de sospechar en pacientes mayores de 40 años y con el antecedente exposicional a tabaco, biomasa o tóxicos inhalados. • Recordar que existe un fenómeno de sobreposición con ASMA.
- 22.
- 23.
- 24. Diagnóstico Diferencial • Sibilancias: –Patología de vía aérea superior. – Patología de cuerdas vocales. – Cáncer pulmonar. – Aspiración de cuerpo extraño – Expectoración.
- 25. Diagnóstico Diferencial • Tos: –Bronquitis crónica. – Enfermedad por reflujo gastro-esofágico. – Neumonitis Eosinofílica. – Infección por Bordetella Pertusis. – Uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.
- 26. Diagnóstico Diferencial • Disnea: –Múltiples enfermedades. – Patología abdominal que causa restricción pulmonar. – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. – Neumonía. – Embolismo Pulmonar. – Insuficiencia cardiaca. – Cardiopatía isquémica.
- 27. Agenda 1. Diagnóstico clínicoy por espirometría. 2. Diagnóstico diferencial. 3. Otras mediciones. 4. Recomendaciones de tratamiento.
- 28. Otras mediciones • Flujometría. •Reto Bronquial con Metacolina. • Fracción Exhalada de Óxido Nítrico. • Oscilometría de impulso.
- 29. Flujometría • PEF oFEM es el máximo flujo espiratorio obtenido durante una espiración forzada partiendo de una inspiración profunda y sin apnea previa. FVC INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN Volumen (L) Flujo(L/s) PEF FEV1 Un incremento en el 20% o de 60 L/min despues de la aplicación de 400 mcg de salbutamol, sugiere el diagnóstico.
- 30.
- 31. Flujometría 1. De pieo sentado. 2. Inspiración máxima hasta TLC. 3. Soplar lo más fuerte y rápido posible. 4. Sellar la boquilla con los labios. 5. Repetir 2 veces más. 6. Seleccionar el número más alto de los 3 esfuerzos.
- 32. Agenda 1. Diagnóstico clínicoy por espirometría. 2. Diagnóstico diferencial. 3. Otras mediciones. 4. Recomendaciones de tratamiento.
- 33. Recomendaciones de tratamiento •El esteroide inhalado es la piedra angular del tratamiento del asma. • El tratamiento varía según el estadio (paso) en el que se encuentre el paciente, según las diferentes guías.
- 34. Dosis equivalentes deesteroides inhalados
- 35.
- 36. Lo más importante 1.Revisar adecuada técnica del uso del inhalador. 2. Confirmar el buen apego al tratamiento. 3. Buscar y eliminar factores desencadenantes.
- 37. Valorar: Diagnóstico Control de síntomas Técnicade inhalación Preferencia del paciente GINA 2015 Terapia escalonada Broncodilatador de acción corta PRN- Salbutamol (SABA) Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 5 SABA o Formoterol/CEI - PRN Esteroide Inhalado – Dosis baja CEI CEI dosis baja + B- agonista liberación prol. CEI/LABA Antileucotrienos CEI dosis media o Alta + B agonista CEI/LABA Antileucotrieno CEI dosis media o Alta + B agonista CEI/LABA Esteroide oral Antileucotrieno Tiotropio Anti-IgE Termoplastia
- 38. ASMA Global Initiative forAsthma - GINA • No se requiere tratamiento • β – agonista de acción corta inhalado PRN Leve intermitente: Leve persistente: •Esteroide inhalado • β - agonista de acción corta inhalado PRN
- 39. Valorar: Diagnóstico Control de síntomas Técnicade inhalación Preferencia del paciente GINA 2018 Terapia escalonada Paso 1 Paso 2 Esteroide Inhalado – Dosis baja CEI Leve intermitente Broncodilatador de acción corta PRN- Salbutamol (SABA). Antileucotrieno
- 40. Valorar: Diagnóstico Control de síntomas Técnicade inhalación Preferencia del paciente Paso 1 Paso 2 Paso 3 Esteroide Inhalado – Dosis baja CEI CEI dosis baja + B- agonista liberación prol. CEI/LABA Antileucotrieno s Leve persistente Broncodilatador de acción corta PRN- Salbutamol (SABA). Antileucotrieno SABA o Formoterol/CEI - PRN GINA 2018 Terapia escalonada Referir al paciente
- 41. ASMA Global Initiative forAsthma - GINA • Esteroide inhalado • β – agonista de acción prolongada inhalado • Β – agonista de acción corta inhalado Moderada persistente: Grave persistente: •Esteroide inhalado •β - agonista de liberación prolongada inhalado •Esteroide sistémico β - agonista de acción corta inhalado
- 42. Valorar: Diagnóstico Control de síntomas Técnicade inhalación Preferencia del paciente Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Esteroide Inhalado – Dosis baja CEI CEI dosis baja + B- agonista liberación prol. CEI/LABA Antileucotrienos CEI dosis media o Alta + B agonista CEI/LABA Antileucotrieno Moderada persistente Broncodilatador de acción corta PRN- Salbutamol (SABA). Antileucotrieno SABA o Formoterol/CEI - PRN GINA 2018 Terapia escalonada
- 43. SABA Valorar: Diagnóstico Control de síntomas Técnicade inhalación Preferencia del paciente Broncodilatador de acción corta PRN- Salbutamol (SABA). Antileucotrieno Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 SABA o Formoterol/CEI - PRN Esteroide Inhalado – Dosis baja CEI CEI dosis Baja/moderada CEI dosis baja + B- agonista liberación prol. CEI/LABA Antileucotrienos CEI dosis media o Alta + B agonista CEI/LABA Antileucotrieno CEI dosis media o Alta + B agonista CEI/LABA Esteroide oral Antileucotrieno Tiotropio Anti-IgE Termoplastia Severa persistente GINA 2018 Terapia escalonada
- 44.