Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el diagnóstico clínico debe confirmarse con una prueba de espirometría que demuestre obstrucción y reversibilidad del flujo aéreo. Describe las consideraciones para el diagnóstico diferencial y otras mediciones como la flujometría y la fracción exhalada de óxido nítrico. Finalmente, recomienda tratamientos escalonados según la gravedad del asma según las guías GINA, comenzando con broncodilatadores

1. ASMA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

2. Agenda
1. Diagnóstico clínico y por espirometría.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Otras mediciones.
4. Recomendaciones de tratamiento.

3. Agenda
1. Diagnóstico clínico y por espirometría.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Otras mediciones.
4. Recomendaciones de tratamiento.

4. DIAGNÓSTICO DE ASMA
Diagnóstico
Evaluación
clínica
Prueba objetiva
que desmuestra
Obstrucción del
flujo aéreo
Inflamación de la
vía aérea

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Síntomas asociados
– Sibilancias
– Disnea
– Opresión torácica
– Tos
• Grados variables de obstrucción
de la vía aérea.

6. DIAGNÓSTICO
• Síntomas son variables
– Predominio nocturno o de madrugada
– Factor desencadenante
• Infecciones
• Alérgenos
• Humo de tabaco
• Ejercicio
• Variaciones estacionales
• Antecedentes familiares o personales de atopia

7. Alta probabilidad clínica
• Presencia de más de un síntoma
• Variación en tiempo e intensidad
• Síntomas que empeoran en la noche o en las primeras horas
del día.
• Factor desencadenante (ejercicio, exposición a irritantes,
cambio climático, infecciones)
DIAGNÓSTICO

8. DIAGNÓSTICO
• Síntomas que disminuyen la probabilidad de asma:
– Tos aislada
– Expectoración
– Falta de aire acompañada de mareo
– Dolor torácico
• Considerar diagnóstico alternativo

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
Normal Sibilancias
Obstrucción
nasal en
rinoscopia
anterior
Dermatitis o
eczema

10. Paciente con síntomas respiratorios.
¿Estos son los típicos de asma?
Historia clínica y exploración física
compatible
Espirometría / flujometría con test de
reversibilidad que apoya el
diagnóstico
INICIAR TRATAMIENTO PARA ASMA
Repetir en otra ocasión
¿Se confirma el diagnóstico
de asma?
Instaurar tratamiento para el
diagnóstico más probable
Estudios adicionales para
descartar diagnósticos
alternativos
Tratar diagnóstico alternativo
Urgencia clínica, sin
otro diagnóstico
aparente
Tratamiento empírico con ICS y
SABA.
Repetir estudios en 1-3 meses

11. Espirometría
• Estándar de Oro para hacer el díagnóstico de asma.
• Se debe de demostrar la obstrucción.
– Relación FEV1/FVC disminuído.
• Permite confirmar si existe obstrucción al flujo del aire.
• Permite demostrar reversibilidad con el broncodilatador.

12. Espirometría
Sin embargo, la variabilidad del asma significa que en
algunos pacientes (especialmente leves), la espirometría
puede ser normal entre exacerbaciones.

13. Espirometría
• Los pacientes asmáticos generalmente cumplen con los
criterios de reversibilidad por espirometría.
• Criterios de respuesta al broncodilatador.
– Cambio positivo + 200 mL y + 12%

14. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA
¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN )
SI
OBSTRUCCIÓN
DETERMINA EL PATRÓN
ESPIROMÉTRICO

15. Volumen (L) Tiempo (seg)
Sexo: Masculino Edad: 66 años Peso: 80 kg Estatura: 176 cm
Predichos Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%
FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%
PEF 3.08 L/S 3.35 l/S 3.51 L/S
[A]
[B]
Volumen(L)
Flujo(L/s)
1. RELACIÓN FEV1/FVC BAJA.
2. FEV1 BAJO (36% DEL PREDICHO)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

16. 1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA
¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
SI
OBSTRUCCIÓN
GRADUA
LA GRAVEDAD
70-100% = OBSTRUCCIÓN LEVE
60-69% = OBSTRUCCIÓN MODERADA
50-59% = MODERADAMENTE GRAVE
35-49% = OBSTRUCCIÓN GRAVE
<35% = OBSTRUCCIÓN MUY GRAVE
USAR
FEV1
DETERMINA EL PATRÓN ESPIROMÉTRICO
SI

17. Reversibilidad

18. Agenda
1. Diagnóstico clínico y por espirometría.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Otras mediciones.
4. Recomendaciones de tratamiento.

20. Diagnóstico Diferencial
• El diagnóstico diferencial de los pacientes que se
presentan con el cuadro clínico descrito, depende tanto
de los antecedentes personales y exposicionales del
paciente, así como de su edad.

21. Diagnóstico Diferencial
• Se debe de hacer diagnóstico diferencial con EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
• Este diagnóstico se debe de sospechar en pacientes
mayores de 40 años y con el antecedente exposicional a
tabaco, biomasa o tóxicos inhalados.
• Recordar que existe un fenómeno de sobreposición con
ASMA.

22. Diagnóstico Diferencial

23. Diagnóstico Diferencial

24. Diagnóstico Diferencial
• Sibilancias:
– Patología de vía aérea superior.
– Patología de cuerdas vocales.
– Cáncer pulmonar.
– Aspiración de cuerpo extraño
– Expectoración.

25. Diagnóstico Diferencial
• Tos:
– Bronquitis crónica.
– Enfermedad por reflujo gastro-esofágico.
– Neumonitis Eosinofílica.
– Infección por Bordetella Pertusis.
– Uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina.

26. Diagnóstico Diferencial
• Disnea:
– Múltiples enfermedades.
– Patología abdominal que causa restricción pulmonar.
– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
– Neumonía.
– Embolismo Pulmonar.
– Insuficiencia cardiaca.
– Cardiopatía isquémica.

27. Agenda
1. Diagnóstico clínico y por espirometría.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Otras mediciones.
4. Recomendaciones de tratamiento.

28. Otras mediciones
• Flujometría.
• Reto Bronquial con Metacolina.
• Fracción Exhalada de Óxido Nítrico.
• Oscilometría de impulso.

29. Flujometría
• PEF o FEM es el máximo flujo espiratorio
obtenido durante una espiración forzada
partiendo de una inspiración profunda y sin
apnea previa.
FVC
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
Volumen (L)
Flujo(L/s)
PEF
FEV1
Un incremento en el 20% o de 60 L/min
despues de la aplicación de 400 mcg de
salbutamol, sugiere el diagnóstico.

30. Flujometría

31. Flujometría
1. De pie o sentado.
2. Inspiración máxima hasta TLC.
3. Soplar lo más fuerte y rápido posible.
4. Sellar la boquilla con los labios.
5. Repetir 2 veces más.
6. Seleccionar el número más alto de los 3 esfuerzos.

32. Agenda
1. Diagnóstico clínico y por espirometría.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Otras mediciones.
4. Recomendaciones de tratamiento.

33. Recomendaciones de tratamiento
• El esteroide inhalado es la piedra angular del tratamiento
del asma.
• El tratamiento varía según el estadio (paso) en el que se
encuentre el paciente, según las diferentes guías.

34. Dosis equivalentes de esteroides inhalados

35. Recomendaciones de tratamiento

36. Lo más importante
1. Revisar adecuada técnica del uso del inhalador.
2. Confirmar el buen apego al tratamiento.
3. Buscar y eliminar factores desencadenantes.

37. Valorar:
Diagnóstico
Control de síntomas
Técnica de inhalación
Preferencia del paciente
GINA 2015
Terapia escalonada
Broncodilatador de acción corta
PRN- Salbutamol (SABA)
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 5
SABA o Formoterol/CEI - PRN
Esteroide
Inhalado –
Dosis baja
CEI
CEI dosis baja
+ B- agonista
liberación prol.
CEI/LABA
Antileucotrienos
CEI dosis media o
Alta + B agonista
CEI/LABA
Antileucotrieno
CEI dosis media o
Alta + B agonista
CEI/LABA
Esteroide oral
Antileucotrieno
Tiotropio
Anti-IgE
Termoplastia

38. ASMA
Global Initiative for Asthma - GINA
• No se requiere
tratamiento
• β – agonista de acción
corta inhalado PRN
Leve intermitente:
Leve persistente:
•Esteroide inhalado • β - agonista de acción
corta inhalado PRN

39. Valorar:
Diagnóstico
Control de síntomas
Técnica de inhalación
Preferencia del paciente
GINA 2018
Terapia escalonada
Paso 1
Paso 2
Esteroide
Inhalado –
Dosis baja
CEI
Leve intermitente
Broncodilatador de acción corta
PRN- Salbutamol (SABA).
Antileucotrieno

40. Valorar:
Diagnóstico
Control de síntomas
Técnica de inhalación
Preferencia del paciente
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Esteroide
Inhalado –
Dosis baja
CEI
CEI dosis baja
+ B- agonista
liberación prol.
CEI/LABA
Antileucotrieno
s
Leve persistente
Broncodilatador de acción corta
PRN- Salbutamol (SABA).
Antileucotrieno
SABA o Formoterol/CEI - PRN
GINA 2018
Terapia escalonada
Referir al paciente

41. ASMA
Global Initiative for Asthma - GINA
• Esteroide inhalado
• β – agonista de acción
prolongada inhalado
• Β – agonista de acción
corta inhalado
Moderada persistente:
Grave persistente:
•Esteroide inhalado
•β - agonista de liberación
prolongada inhalado
•Esteroide sistémico
 β - agonista de
acción corta
inhalado

42. Valorar:
Diagnóstico
Control de síntomas
Técnica de inhalación
Preferencia del paciente
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Esteroide
Inhalado –
Dosis baja
CEI
CEI dosis baja
+ B- agonista
liberación prol.
CEI/LABA
Antileucotrienos
CEI dosis media o
Alta + B agonista
CEI/LABA
Antileucotrieno
Moderada
persistente
Broncodilatador de acción corta
PRN- Salbutamol (SABA).
Antileucotrieno
SABA o Formoterol/CEI - PRN
GINA 2018
Terapia escalonada

43. SABA
Valorar:
Diagnóstico
Control de síntomas
Técnica de inhalación
Preferencia del paciente
Broncodilatador de acción corta
PRN- Salbutamol (SABA).
Antileucotrieno
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
SABA o Formoterol/CEI - PRN
Esteroide
Inhalado –
Dosis baja
CEI
CEI dosis
Baja/moderada
CEI dosis baja
+ B- agonista
liberación prol.
CEI/LABA
Antileucotrienos
CEI dosis media o
Alta + B agonista
CEI/LABA
Antileucotrieno
CEI dosis media o
Alta + B agonista
CEI/LABA
Esteroide oral
Antileucotrieno
Tiotropio
Anti-IgE
Termoplastia
Severa persistente
GINA 2018
Terapia escalonada

44. ¡GRACIAS!