Este documento presenta el caso clínico de un niño de 12 años con tos recurrente de 1 semana. El niño presenta disnea, taquipnea, cianosis peribucal y sibilancias en ambos pulmones. Su madre y padre tienen antecedentes de alergias y asma. El diagnóstico preliminar es asma bronquial, que se confirma con pruebas de función pulmonar que muestran hiperrespuesta bronquial. El niño recibe tratamiento con oxígeno, medicamentos broncodilatadores y educación sobre el asma.

1. Caso clínico
EXPOSITORES:
1. Lester Gudiel Clemente García Lorenzo 201332074
2. Cindy Paola Gómez Ambrocio 201531473
3. Jeferson Yancarlos López Samayoa
201531767
ASMA BRONQUIAL
Universidad De San Carlos De Guatemala
Centro Universitario De Occidente
División Ciencias de La Salud
Médico y Cirujano
Sexto año

2. Datos generales
Paciente: Masculino
Fecha de nacimiento:
05/011/2018
Edad: 12 años
Procedencia:
Procedencia/Residencia: Barrio
Guadalupe, Coatepeque,
Quetzaltenango

3. Motivo de
consulta
Tos recurrente de 1
semana de
evolución

4. Historia de la
enfermedad
actual
Madre refiere que hace 3 meses inicia con
episodios de tos seca que no llega a afectar al
niño. También refiere que hace 1 semana el niño
cursó con una infección respiratoria quién fue
tratado con medicamento del cual no recuerda,
pero madre refiere que suspendió el tratamiento
por falta de recursos, también refiere que a los
pocos días de abandonar el tratamiento inicia con
tos seca de frecuencia nocturna y disnea, refiere
que hace una hora inicia con dificultad respiratoria
por lo que decide consultar

5. Antecedentes
Patológicos
familiares
Madre con rinitis alérgica.
Padre asmático de 30
años de evolución con
tratamiento de
salbutamol.

6. Antecedentes
patológicos
personales
1. Dermatitis alérgica hace 1 año
2. Cuadro similar hace 1 año ( contacto con un
gato)

7. Exámen
Físico

8. P/A: 90/60mmhg pulso: 115 ppm FR: 29 rpm oximetría
84%
Peso: 48kg
Paciente disneico, taquipneico, pupilas isocoricas nomorreactivas a
la luz y acomodación, tabique nasal central sin desviaciones,
cornetes sin patología, mucosa oral semi húmeda, cianosis
peribucal, lengua, carrillos, paladar blando y duro rosado pálido.
corazón rítmico taquicárdico, sin soplos auscultables, tórax
simétrico, expansibilidad pulmonar aumentada, auscultación
pulmonar con hipoventilación generalizada con sibilancias
espiratorias en ambos capos pulmonares, uso de musculatura
accesoria, respiración toracoabdominal, abdomen blando depresible
con RGI normales en tono y ritmo, GE diferidos, miembros
superiores e inferiores móviles y simétricos, llenado capilar menor

9. Listado Inicial de problemas
5/9/22 1. Taquipnea
8:00 2. Cianosis peribucal
3. Sibilancias
Gómez 4. Tos
García 5. Uso de musculatura accesoria
López 6. Padres atópicos
7. Saturación de 84%

10. Desarrollo de problemas del 1 al 7
5/9/22 1. Sistema Respiratorio
Gómez
García
López

11. Datos subjetivos
Tos recurrente de 1 semana de evolución
Datos Objetivo:
Paciente disneico, taquipneico, mucosa oral semi húmeda, cianosis
peribucal corazón rítmico taquicárdico, auscultación pulmonar con
hipoventilación generalizada con sibilancias espiratorias en ambos
capos pulmonares, uso de musculatura accesoria, respiración
toracoabdominal

12. Análisis
Disneico, taquipneico con cianosis peribucal, se
percibió expansibilidad pulmonar aumentada
hipoventilación generalizada con sibilancias
espiratorias en ambos capos pulmonares. Saturando
84%.
Triada clásica: Tos, disnea y
sibilancias
Criterios mayores y menores de los cuales, el paciente
cumple con un criterio mayor que es hijo de padre con asma
de hace 30 años y como criterios menores, la presencia de
sibilancias que no están relacionados con el resfriado
Hematología: se observa eosinofilia periférica igual o mayor
al 4%. Se solicita realizar pruebas de función pulmonar, la
prueba broncodilatadora y una hiperrespuesta bronquial

13. Plan Diagnostico
Diagnóstico diferencial
• Aspiración de cuerpo extraño
• Bronquiolitis
• Fibrosis quística

14. Nuevos Datos
Hematología Completa
1. WBC:
Granulocitos:4850000 cel/mm3
Hb: 12.8gr%
Hto: 42%
GB: 7800 cel./mm3
Neu: 37%
Eo:4%
Li: 58%
Mo: 3%
2. Rx de tórax
3. Pruebas cutáneas con Aero alergenos (no se realizó)
Nuevos Datos

16. Nuevos Datos
• Pruebas de función Pulmonar
• Prueba broncodilatadora
• Hiperrespuesta bronquial

17. Tratamiento

18. Actividad: reposo en cama
Oxigeno a 3 lts por minuto o mascarilla con reservorio dependiendo el caso
Dieta: Nada PO hasta nueva orden
Medicamentos:
Plan Terapéutico

20. Controles Específicos: S/V cada hora, especialmente SPO2
Vigilar por:
• Disnea
• E. Conciencia
• E. De hidratación
• Fiebre
• Dolor

21. Otras Terapias:
Plan Educacional: Se le explicó a la madre la
importancia de conocer los signos de alarma de una
crisis asmática, los factores desencadenantes y el uso
adecuado de la medicación.
Plan Terapéutico

22. Revisión
bibliográfica

24. ASMA
1. Es una enfermedad inflamatoria crónica
2. Esta inflamación crónica subraya la
colapsabilidad
3. La hiperreactividad bronquial (HRB),
ante estímulos comunes.

25. ETIOLOGIA
Las respuestas inmunitarias de la vía respiratoria
estimulan una inflamación prolongada y
patogénica y una reparación aberrante de los
tejidos respiratorios.
La atopia se considera uno de los factores de
riesgo más importantes para desarrollar asma,
incrementa el riesgo entre 10 y 20 veces.
Los ácaros son la causa más importante de
alergia respiratoria

26. ETIOLOGIA
Genética
Ambiente

27. EPIDEMIOLOGIA  Guatemala tiene una de las tasas más altas
de prevalencia de asma en niños siendo del
33%
 El sexo masculino y la pobreza son factores
de riesgo demográficos de asma infantil en
EE.UU.
 80% de los pacientes asmáticos refiere
inicio antes de los 6 anos de edad.
 El primer martes de cada mayo, dia mundial
del asma según GINA

28. Tipos de
asma
infantil 1. Las sibilancias recidivantes
desencadenadas por infecciones
víricas
2. El asma crónica asociada a la
alergia que persiste en fases
posteriores de la infancia y a menudo
en la vida adulta

29. 1. Según la gravedad de la enfermedad
Intermitente o persistente: leve, moderada o grave
2. Según el control:
controlada, no bien controlada o muy mal controlada
especialmente para su tratamiento.
3. En función de su respuesta al tratamiento
 Fácil de controlar
 Difícil de controlar:
 Exacerbadores:
 Asma refractaria:

31. SIGNOS Y
SINTOMAS Niños presentan dolor torácico
intermitente no focalizado.
Los síntomas respiratorios pueden
empeorar por la noche.
Síntomas diurnos, ligados a
menudo a actividades físicas

32. DIAGNOSTIC
O
1. Historia clínica
2. Exploración física
3. Síntomas y signos

33. Diagnotico
Diferencial
 Bronquiolitis
 Laringitis
 Neumonía
 Cuerpo
extraño
bronquial
 Tuberculosis
Reflujo gastroesofágico
Rinosinusitis
 Episodios de
hiperventilación
(primarios (psicógenos, o
secundarios a trastornos
metabólicos, como la
cetoacidosis diabética)
 Otros (anillos vasculares,
traqueomalacia, fibrosis
quística, difusión de
cuerdas vocales, etc.).

34. Factores de
riesgo de crisis
asmática grave
 Visitas a urgencias en el mes previo.
 Uso reciente de corticoides
sistémicos.
 Antecedentes de ingreso en cuidados
intensivos, de crisis graves o de inicio
brusco.
 ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a
urgencias en el año previo.
 Inadecuado seguimiento,
incumplimiento del tratamiento.
 Problemas psicosociales.
 score clínico, peak flow (PEF) y
saturación de O2 (SO).

38. El éxito del tratamiento del asma
alérgica
1. El tratamiento farmacológico,
2. Educación sanitaria (especialmente automanejo y medidas de
evitación)
3. Inmunoterapia.
La Global iniciative for Ashma (GINA) ya no recomienda el tratamiento con
agonistas beta2 de acción corta (SABA) en monoterapia en adultos y
adolescentes.

40. Medicación preventiva o de
mantenimiento:
 Glucocorticoides inhalados (GCI)
 Antagonistas de los receptores de
los leucotrienos (ARLT),
 Agonistas b2-adrenérgicos de
acción prolongada (LABA)
 Antagonistas de receptores
muscarínicos de acción prolongada
(LAMA)
 Anticuerpos monoclonales
 glucocorticoides orales (GCO
Medicación de rescate:
broncoconstricción de forma rápida.
SABA inhalados (de elección),
Anticolinérgicos inhalados
(bromuro de ipratropio)
Corticoides sistémicos (orales o
parenterales.
Los SABA actúan de manera
rápida (5 minutos), con un pico de
efecto a la hora y una duración de
hasta 6 horas

41. Antileucotrienos Montelukast

42. Glucocorticoides
inhalados

43. Agonistas b2-adrenérgicos de acción prolongada
(LABA):
Deben asociarse siempre a un GCI ya que no se recomienda su uso en
monoterapia como medicación preventiva ni como broncodilatador de
rescate en niños

44. Antagonistas de los receptores
muscarínicos de acción
prolongada (LAMA)
bromuro de tiotropio:

46. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
● Torres Borrego, J., Casanueva, C. O., & Tortajada-Girbés, M. (s/f).
Tratamiento del asma pediátrica. Tratamiento de la crisis de asma.
Aeped.es. Recuperado el 5 de septiembre de 2022, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/08_tratamiento_asma.
pdf
● De, G., Prevención, L. A., & Asma, D. (s/f). GUÍA DE BOLSILLO PARA EL
MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. Ginasthma.org. Recuperado el
5 de septiembre de 2022, de https://ginasthma.org/wp-
content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-2019-wms.pdf
● Vista de Asma infantil, tendencias actuales en diagnostico y tratamiento:
una revision de la literatura. (s/f). Jah-journal.com. Recuperado el 5 de
septiembre de 2022, de https://jah-
journal.com/index.php/jah/article/view/149/296 Kliegman, R. M. (2020). Nelson.
Tratado de pediatría (21a ed.) (21.a ed.). Elsevier España, S.L.U.

47. Gracias