Guias guina

1. ASMA
BRONQUIAL
Presentado a: Dra. Patricia de Valle PU II
Practicante Interno: Monica Esmeralda Murga Cabrera

2. Definición
El asma es un sindrome que se
caracteriza por la obstruccion de las vias
respiratorias.
El asma es una enfermedad heterogenea de las
vias respiratorias que se caracteriza por
inflamacion cronica, hiperreactividad ante la
exposicion a una amplia variedad de estimulos y
obstruccion con limitacion al flujo aereo.

3. Etiología

4. Factores de riesgo y desencadenantes del asma

5. Fisiopatología.
1. Inflamaciòn
aguda y crónica
2. Contraccion
del musculo
liso bronquial
3. Lesion
epitelial
4. Remodelado de las vias
respiratorias:
 Fibrosis subepitelial
 Hipertrofia e hiperplasia
del musculo liso.
 Hipertrofia e hiperplasia
de celulas
caliciformormes y
glándulas submucosas.
 Angiogénesis.
 Engrosamiento de la
pared.

6. Clasificación.

7. Cuadro clínico
Los sintomas
caracteristicos del
asma son: sibilacias,
disnea y tos.
Manisfestaciones: a
menudo empeoran
durante la noche.
Signos fisicos:
estertores secos en
todo el torax durante
la inspiracion
acompañados de
hiperinsuflasion
En algunos
individuos aumenta
la produccion de
moco: espeso,
pegajoso, y dificiil de
expectorar.
Con frecuencia:
hiperventilacion y
empleo de musculos
accesorios para la
respiracion.
Durante las crisis:
sintomas prodromicos
como prurito debajo de
la mandibular, molestias
interescapulares, miedo
inexplicable como riesgo
inminete de muerte.

8. Pruebas de laboratorio Pruebas de función pulmonar.
Métodos Diagnósticos
 Hemograma completo:
eosinofilos de sangre
periférica de ≥ 0.3 x
10⁹/mm3
 Saturación de oxigeno
 Gasometría arterial
 PaO2 ˂60 mmHg
 PaCO2 baja o
aumentada
La espirometria simple, que
permite confirmar la limitación
del flujo de aire. En los
pacientes con asma las PFP
muestran un patrón
obstructivo.
Reducción de FEV1 y
proporcionalmente menor de
FVC con la consecuente
disminución del cociente
FEV1/FVC.

9. Pruebas cutáneas
Las pruebas cutáneas de alergia o
inmunoanalisis determinan IgE
especificas de alérgenos y lo resultados
deben correlacionarse con el cuadro clínico
y la anamnesis.
Oxido nitrico exhadalo (FₑNO)
Se utiliza hoy día como una prueba sin penetración
corporal para cuantificar la inflamación eosinófilo de
las vías respiratorias.
Pruebas de imagen
 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada de alta resolución.

10. Diagnostico.
Anamnesis.
• Episodios recurrentes de tos,
disnea, tirantez toracica y
sibilancias sugieren la
existencias.
• Antecedente personal o familiar
de atopia
• Edad mayor a 50 años en
primera consulta.
• Tabaquismo
Exploracion fisica
• Sibilancias y fase espiratporia
prolongada
• Signos atopicos: eccema, rhinitis,
polipos nasales
Criterios diagnosticos.
Presencia de sintomas
compatibles con asma.
Demostracion de una
obstruccion variable de flujo
aereo respiratorio

11. Tratamiento.
El tratamiento medico incluyen tratamiento crónico y un
plan para reagudizaciones. Plan de acción del asma
Objetivos del tratamiento diario son evitar el tratamiento y
minimizar el riesgo

12. Medicamentos
Primera línea:
 Broncodilatadores de acción corta. Se consideran los fármacos de elección para evitar a
broncoconstricción inducida por el esfuerzo.
 Reagudización leve a moderada: 2-6 inhalaciones de salbutamol con un medidor de dosis
inhalada.
 Reagudización grave: salbutamol 2.5 mg a 5 mg cada 20 minutos, con bromuro de
ipratropio 0.5 mg con nebulizador cada 20 minutos.

13. Corticoesteroide inhalado.
Se administran a través de un inhalador en polvo seco.
Ajustar dosis cada 2 o 3 meses hasta obtener la menor
dosis posible que permita mantener el control.
Agonistas B de acción prolongada.
En asma persistente moderada y grave en pacientes no
controlados adecuadamente con un CI.
Combinaciones: budesonida/formoterol,
salmeterol/fluticasona.
Corticoesteroides sistémicos
Para controlar rápidamente la enfermedad.

14. Segunda línea
Modificadores de leucotrienos: montelukast,
Tratamiento biológico: omalizumab, mepolizumab.
Agonista muscarinico de acción prolongada: Bromuro de ipratropio
Metilxantinas: teofilina
sulfato de magnesio.

15. Tratamiento no farmacologico
Oxigeno suplementario.
Inmunización
Modificacion del estilo de vida

18. Tratamiento de la exacerbación del asma.
Mejorar la limitación del flujo aereo
Corregir la hipoxemia con uso de oxigeno por
bigotera o mascara de venturi.
Restablecer la función pulmonar.
 Identificar el factor causal o desencadenante.

19. Manejo de las exacerbaciones del asma

20. INICIE TRATAMIENTO
SABA 4–10 inhalaciones mediante pMDI +
espaciador,
repita cada 20 minutos durante una hora
Prednisolona: adultos 40-50 mg, niños 1-2 mg/kg,
máx. 40 mg
Oxígeno con flujo controlado (si está disponible):
objetivo de saturación 93-95% (niños: 94-98%)
Crisis leve a moderada
Crisis grave
Si presenta las características clínicas
para crisis grave la conducta debe de ser
referir hacia un hospital de segundo nivel,
mientras se continua salbutamol y
bromuro de ipratropio oxigeno y
corticosteroides sistémico.
Crisis grave o riesgo vital.
No mejora su PEF 70%
Pacientes con alto riesgo.
Derivación a U/E
Criterios de hospitalización
Falta de respuesta al tratamiento.
Crisis severa con pobre respuesta
al tratamiento.
Consultas recurrentes.

21. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE ASMATICO
El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico:
1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento.
2. Cuando esté sintomático.
3. Después de una exacerbación.
4. Cuando acuda a renovar recetas.
5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las anteriores.
Los aspectos que habrá que evaluar en dichas
visitas serán:
 Control asma
 Comorbilidades
 Efectos secundarios del tratamiento
 Revisar técnica de Inhalación
 Adherencia al tratamiento
 Plan de acción

22. Formas correctas de usar el inhalador y
espaciador de volumen.

23. Diagnóstico diferencial
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Bronquiectasias
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Trastornos del sueño
 Tuberculosis pulmonar
Menos frecuentes: bronquiolitis, fibrosis
quística, sindrome idiopático hipereosinofilico.

24. Bibliografía
. Washington. Manual Washington de
Terapéutica Médica. 36 edición EUA:
Lippincott Williams and Wolters Health.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª
edición. México: McGraw-Hill Interamericana
Editores, S.A. de C.V; 2012.
GINA 2021. Global Initiative for Asthma. Global Strategy
for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO
Workshop Report. 2021. https://ginasthma.org
Guías clínicas de medicina interna del
Ministerio de Salud de El Salvador 2018