El asma es una enfermedad inflamatoria crónica reversible de la vía aérea que se caracteriza por episodios de síntomas como sibilancias, disnea y tos que varían en intensidad e tiempo. Existen diferentes fenotipos de asma dependiendo de factores como la edad de inicio, presencia de atopia y grado de afectación pulmonar. El diagnóstico y tratamiento del asma depende de la gravedad de los síntomas y la respuesta a la medicación.

1. Diana Silupu Ordinola
Int. medicina

2. Es una enfermedad inflamatoria
crónica reversible de la vía aérea
Está definida por la presentación de síntomas
(sibilancias, disnea, opresión torácica, tos) que
varían en tiempo e intensidad
ESTUDIO DE TUCSON
FENOTIPOS
Sibilantes precoces
transitorias <1ª - 3ª
No antec. atopia
FR: tabaco, varones,
guarderías,
prematuros
Sibilantes persistentes
<1ª - 6ª
No antec. atopia
Si hiperreactividad
Disminuye función
pulmonar
Sibilantes de inicio
tardío >1ª hasta adultos
IgE aumenta,
disminuye FP, si
hiperreactividad
Varones
IPA
Mayores
• Asma padres
• Dermatitis
Atópica
Menores
• Sibilantes
• Eosinofilia >=
4%
• Rinitis Alérgica
• VPP 77%
• 1 criterio mayor / 2 criterios
menores
• < 3 a; >= 3 episodios sibilantes en el
último de año

3. Intermitente Frecuente Moderada Grave
Episodios
• De pocas horas o
días de duración
<1 c/10-12
semanas
• Máx. 4-5
crisis/año
• < 1 c/ 5-6
semanas
• Máx. 6-8
crisis/año
>1 c/ 4-5 semanas Frecuentes
Síntomas
intercrisis
Asintomático, buena
tolerancia al
ejercicio
Asintomático Leves Frecuentes
Sibilancias -
Con esfuerzos
intensos
Con esfuerzos
moderados
Con esfuerzos
mínimos
Síntomas
nocturnos
- -
<= 2 noches por
semana
> 2 noches por
semana
SABA - - <= 3 días por semana 3 días por semana
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL
ASMA

4. Síntomas guía
Espirometría
¿Patrón obstructivo?
FEV1/FVC <0.85
NO SI
Prueba broncodilatación
Prueba terapéutica
SABA
+
GCI
SI NO
ASMA Prueba C/
provocación

5. < 4 años >= 4 años
No ha medicación de mantenimiento
GCI dosis bajas (50-100 ug) GCI dosis bajas
GCI dosis media (100 – 250 ug) /
GCI dosis bajas + ALT
GCI dosis media /
GCI dosis bajas + LABA
GCI dosis media + ALT GCI dosis media + LABA
GCI dosis alta (>250 – 400 mg) +
ALT
GCI dosis alta + LABA + Teofilina o
ALT
LABA, GC orales
Omalizumab, GC oral + GCI dosis
alta + LABA
• Se reevalúa cada 3
meses
• Salbutamol puede
producir taquicardia
• Los LABA deben ir
acompañados de GC
Mejor
Peor

6. Episodios caracterizados por inflamación,
hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea
20% requieren
atención en
urgencia pediátrica
Urgencia médica
más frecuente
5% de los motivos
de consulta
Pcts con dx de
asma o forma de
inicio de la
enfermedad
• Dificultad para respirar
• Sibilancias
• Tos
• Dolor torácico
FACTORES DESENCADENANTES
• Infecciones virales
• Exposición a alérgenos
• Escasa adherencia al
tratamiento
• Otros: factores psicológicos,
aire frío, vacunaciones,
picadura de abejas…

7. Escalas de valoración clínica para estratificar gravedad de la
obstrucción aérea y respuesta al tratamiento
Limitaciones:
• No validada en < 5 años
• Crisis graves
DIAGNÓSTICO
• Clínica: tos, sibilancias, tiraje, disnea
Bronquiolitis Neumonía
Cuerpo extraño bronquial
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Casos graves
• Evolución tórpida
• Duda diagnóstica
Rx tórax
AGA
Reactantes fase aguda

8. TRATAMIENTO
Oxígeno
Mantener SatO2
>= 92%
B2 adrenérgico
inhalado acción
corta
Primera línea
Inhalador o vía
nebulizada
Corticoides
sistémicos
Reducen
inflamación
Potencian efectos
broncodilatadores
Crisis moderadas y
graves
Bromuro de
ipratropio
Crisis moderadas y
graves
Conjunto con
Salbutamol
Sulfato de
magnesio
No indicado de
rutina
Crisis graves o
hipoxemia
persistente a
pesar de tto inicial
de rescate

9. Salbutamol
0.1 – 0.15 mg/kg/do
Mín. 2.5 mg
Máx. 5 mg
W/3
Min. 5 puff
Máx. 10 puff
3 dosis en la primera hora (c/20
min). Posteriormente a demanda
Corticoides
Vía oral
Dexametasona:
0.6 mg/kg (repetir dosis a las
24 horas)
Prednisona:
1 – 2 mg/kg, seguido de un
ciclo de 3-5 días (c/12 – 24h)
Vía intravenosa
Metilprednisolona:
1 – 2 mg/kg
Bromuro de ipratropio
2 – 3 dosis sucesivas
asociadas a salbutamol
Sulfato de magnesio
40 mg/kg
Máx. 2 g
Dosis única, en
perfusión lenta durante
20 min

10. INGRESO HOSPITALARIO
Persistencia de dificultad respiratoria tras tto incial
Necesidad mantenida de broncodilatadores con
frecuencia < 2 horas
Necesidad de oxigenoterapia suplementaria
Enfermedad de base grave
Dificultad para acceso a la atención sanitaria
Mala adherencia al tto
INGRESO HOSPITALARIO
ALTA
• Estabilidad clínica sin recaídas
• Control evolutivo por su CS en
24 – 48 hrs
• Tto con salbutamol, corticoides
• Comprobar técnica inhalatoria
• Información a la familia