Este documento define el asma, sus factores de riesgo y desencadenantes, y describe su fisiopatología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamiento farmacológico. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo. Su diagnóstico se basa en la presencia de síntomas como sibilancias y la confirmación mediante pruebas funcionales respiratorias

1. ASMA
IRM. JULEIDY LEON
DR. ADRIAN DIAZ

2. DEFINICIÓN
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias,
en cuya patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la infamación, condicionada en parte por
factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta
bronquial (HRB) y una obstrucción variable del fujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.

3. FACTORES
• Los factores de riesgo de
desarrollo de asma son
aquellos que se relacionan con
la aparición de la enfermedad
asmática
• Los factores desencadenantes
de síntomas de asma son
aquellos cuya exposición
origina la aparición de
síntomas en pacientes con
asma, pudiendo llegar a causar
una exacerbación asmática.

5. FACTORES DESENCADENANTES

6. FISIOPATOLOGIA

11. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de asma se
debe considerar ante
síntomas y signos clínicos
de sospecha, como
sibilancias (el más
característico)1, disnea (o
dificultad respiratoria),
tos y opresión torácica
(síntomas guía).
Éstos son habitualmente
variables, de predominio
nocturno o de madrugada,
provocados por diferentes
desencadenantes
(infecciones víricas,
alérgenos, humo del
tabaco, ejercicio,
emociones, etc.).
Ninguno de estos síntomas
y signos son específicos de
asma, de ahí la necesidad
de incorporar alguna
prueba objetiva
diagnóstica,
habitualmente pruebas
funcionales respiratorias
• En la anamnesis del paciente se deben considerar
además: el inicio de los síntomas, la presencia de
rinitis alérgica o eczema y la historia familiar de asma
o atopia3, que aumentan la probabilidad de
diagnóstico de asma

12. • En la exploración física, lo más característico son las sibilancias en
la auscultación y, en ocasiones, obstrucción nasal en la rinoscopia
anterior y dermatitis o eczema. Sin embargo, una exploración
física normal no descarta el diagnóstico de asma. Ante la sospecha
de asma, se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras
enfermedades, en particular con la EPOC,

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTERROGATORIO
•Antecedentes patológicos personales y familiares.
•Pródromos de la crisis.
•Síntomas respiratorios: Disnea, tos seca al inicio de
la crisis, luego expectoración típica, opresión
torácica.
•Ansiedad.

14. General (Facie, actitud, piel,
etc).
Aparato respiratorio:
Inspección: Disnea (bradipnea
espiratoria), ortopnea, tiraje,
espiración prolongada, aumento
del diámetro AP del tórax,
taquipnea. Sibilancias audibles.
Esputos viscosos, adherentes, color
perlado.
Palpación: ET disminuida, VV
disminuidas o abolidas
Percusión: Hipersonoridad o
timpanismo
Auscultación: MV disminuido.
Roncos y sibilantes
diseminados por ambos
campos pulmonares
Aparato cardiovascular:
Taquicardia, HTA sistólica
leve
Sistema Nervioso

19. Exámenes COMPLEMENTARIOS
Espirometría o Pruebas
funcionales respiratorias
(PFR) medición de FVC y
VEF1 y la relación
VEF1/CVF comparadas
con el valor predicho.
Pruebas de sensibilidad
cutáneas.
Determinación si existe
reflujo gastroesofágico.
Determinación de IgE (VN
de 10 – 20 años: 86 UI /
ml, más de 20 años: 71 UI
/ ml).
Exámenes de esputo: Tipos
de exámenes.
Determinación de
eosinófilos en sangre y
esputo.
RX de tórax PA: Aumento
de la radiotransparencia
pulmonar con
hemidiafragmas
descendidos.
Reforzamiento hiliar
broncovascular

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. Agonistas Beta adrenérgicos: Incrementan el AMPc por activación de la
Adenilciclasa:
De acción corta para el asma aguda (SABA):
• Salbutamol: Inhalado 200 mcg c/6-8h. VO de 2-4 mg c/6-8h. Bitelterol. Levalbuterol.
Pirbuterol.
Catecolaminas (adrenalina, isoproterenol)
De acción prolongada para el asma nocturna, mantenimiento, evitar el asma por
ejercicios (LABA):
• Salmeterol: 25 mcg/dosis
• Formoterol 1 inhalación 12 mg c/12h
• Vilanterol
• Albuterol
• Fenoterol

21. 3. Anticolinérgicos: Bloquean la Acetilcolina:
• Bromuro de Ipatropio: 18 mcg/pulverización (2 inhalaciones c/6-8h)
• Tiotropio: 18 mg/pulverización, diario
4. Glucocorticoides: Antiinflamatorios, inhiben la salida de los leucotrienos.
Inhalados:
• Beclometasona: 100 – 200 mcg c/6h
• Fluticasona: 44 mg/aplicación c/12h
• Budesonina, Triamcinolona, Prednisona

22. 5. Glucocorticoides sistémicos: Metilprednisolona, Prednisolona,
Prednisona, (oral 1 mg/Kg, máximo 50 mg) Hidrocortisona (parenteral
100 a 200 mg EV).
6. Fármacos estabilizadores de los mastocitos (Cromomas): Inhalados:
Cromoglicato sódico: 20 mg c/6h. Nedocromilo sódico: 2 inhalaciones
c/6h. Ketotifeno: 1mg c/12h VO
7. Modificadores de los leucotrienos: Montelukast: 10 mg/día.
Zafirlukast: 20 mg c/12h
8. Inhibidores de la 5 Lipooxigenasa (por lo que bloquean la síntesis
de leucotrienos): Zileutón: tabletas de 600 mg, 4 veces/día

23. Tratamiento farmacológico
9. Combinaciones de fármacos: “La combinación de
brocodilatadores de diferentes clases farmacológicas puede
mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos
secundarios en comparación a aumentar la dosis de un
broncodilatador único”
Ipratropio y Salbutamol: 0,5/3
Salmeterol y Fluticasona (Seretide): 25mcg/50mcg, 25/125,
25/250
Fluticasona y Vilanterol (Relvar) 100/25, 92/22
Umeclidinio (LAMA) y Vilanterol (LABA)(Anoro) 62,5/25

24. Tratamiento farmacológico
• 10. Omalizumab (anticuerpo monoclonal anti IgE): 75 a 600 mg SC,
c/2 a 4 semanas

27. Signos de alerta o
gravedad del asma
Acentuada reducción del volumen espiratorio forzado en 1 seg,
sin aumento evidente tras la administración de un
broncodilatador adecuado, acompañada por una o más de las
condiciones siguientes:
1. Trastornos de conciencia.
2. Cianosis.
3. Reducción de la PaO2 a menos de 60 mm Hg.
4. Cualquier elevación de la PaCO2.

28. 5. Hiperinflación pulmonar radiológica evidente.
6. Presencia de pulso paradójico.
7. Presencia de anormalidades del ECG.
8. Presencia de neumotórax y neumomediastino o ambos.
9. Disnea intensa.
10. Palidez.
11. Sudación profusa.
12. Uso de los músculos accesorios de la respiración.
13. Taquicardia mayor que 120 latidos/min.
14. Lenguaje monosilábico.
15. Signos de agotamiento físico.